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【中图分类号】R657 【文献标识码】A 【文章编号】1550-1868（2014）12
【摘要】目的：评价腹腔镜胆囊切除术（LC）治疗胆结石临床疗效，分析影响因素。方法：回顾性分析227LC治疗胆结石患者病历资料，对比不同疗效获益患者手术与预后情况，进行因素分析。结果：未见无效者，痊愈138例，有效91例。痊愈者手术时间低于有效者，差异具有统计学意义（P<0.05）；多因素Logistic回归多元逐步分析，结果显示BMI≥27kg/m2（OR=1.42，OR95%CI=1.42-14.53）结石数量≥5（OR=2.84，OR95%CI=1.22-32.84）、合并胆囊息肉（OR=2.73，OR95%CI=1.25-29.04）胆囊颈粘连（OR=2.08，OR95%CI=1.37-17.98）成为LC疗效因素因素，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：LC治疗胆结石疗效较好，多数患者症状表现可获得不同程度，结石清除可基本满足需要，但肥胖、合并胆囊息肉、合并胆囊颈粘连、多发结石者，可能难获痊愈。
【关键词】腹腔镜胆囊切除术；胆结石；临床疗效
胆石症是普外科常见病，我国普通人群发病率约为10%，其中有症状者约占1/5～1/3，多以急腹症就诊，行胆囊切除术治疗[1]。腹腔镜胆囊切除术（LC）是胆囊切除“金标准”，具有创伤小、出血少等优点，但有报道称，LC因存在固有缺点，结石清除效果较开腹手术略差，结石清除率并不理想，同时常因三角区粘连严重、解剖结构异常、术中出现等原因不得不转开腹，部分医院LC中转率可达2%～5%[2]。本次研究就某院腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石治疗情况进行探讨，现报道如下。
1资料及方法
1.1一般资料
以2010年1月～2014年1月，普外科LC患者作为研究对象。纳入标准：①确诊为胆石症，符合手术指征；②以胆结石入院；③临床资料完整；④未中转。共纳入患者227例，其中男102例，女125例，年龄31～67岁，平均（42.1±10.16）岁，BMI水平21.5～31.7kg/m2，平均（27.4±3.2）kg/m2，合并胆囊息肉22例，伴慢性胆囊炎者158例，伴急性胆囊炎35例，有腹部手术史22例；胆囊大小≥50cm255例，胆囊壁厚度>4mm者104例；胆囊颈部结石嵌顿25例，嵌顿结石最大长径2.4cm，胆囊严重萎缩6例；单发结石171例，最长径3.0cm，结石数量1-28个；息肉直径0.5～0.9cm，胆囊管长度<0.5cm者61例，胆囊底粘连71例，胆囊颈粘连64例，脐孔粘连6例。
1.2方法
1.2.1 手术方法
术前禁食12h，禁饮6h，肥皂水灌肠1次，并留置胃管、尿管。全身麻醉，气管插管静脉负荷麻醉，患者取头高脚低仰卧位，脐部1cm切口入路，三孔或四孔操作，建立二氧化碳气腹，气腹压力维持在12～15mmHg，脐周、腹正中剑突下方右侧、腋前线穿刺，置镜，固定胆囊，分离胆囊床，解剖Calot三角区，以电凝器、钳夹细致剥离，钳夹胆囊动脉、胆囊管，离断结扎，电凝止血，生理牙盐水冲洗，将胆囊从覅比切口中取出，常规消毒，留置引流管，围手术期常规应用抗生素。
1.2.2 研究方法
将患者性别、年龄、BMI水平、是否合并胆囊息肉、是否合并急或慢性胆囊炎、是否有腹部手术史、胆囊大小、胆囊壁厚度、胆囊颈结石嵌顿、是否为多发结石、最大结石长径、结石数量、息肉直径、胆囊管长度、胆囊底是否粘连、胆囊颈是否粘连作为自变量，分别进行赋值，如男性赋值为“0”、女性赋值为“1”，年龄<55岁赋值为“0”、≥55岁赋值为“1”等，以临床疗效为因变量，痊愈赋值为“0”、有效赋值为“1”，进行多因素Logistic回归多元逐步分析。
1.3疗效判定
据术后3个月随访、复查结果：①临床治愈，胆结石症状完全消失，结石全部清除，相关指标均正常；②有效：胆结石症状表现显著缓解，结石清除率≥50%，相关指标有明显改善；③无效：症状无明显变化，结石清除率<50%，相关指标无明显变化[1]。
1.4统计学处理
以SPSS18.0软件包处理所获数据资料，以（x±s ）表示计量资料，以n（%）表示计数资料，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1 无效者手术与恢复情况
未见无效者，痊愈138例，有效91例。痊愈者、有效者术中出血量、肛门排气时间、住院时间差异无统计学意义（P>0.05），痊愈者手术时间低于无效者，差异具有统计学意义（P<0.05）（见表1）。
表1 痊愈与有效者手术与恢复情况（x±s ）
注：与痊愈者相比，*P<0.05。
2.2 因素分析
多因素Logistic回归多元逐步分析，结果显示BMI≥27kg/m2、结石数量≥5、合并胆囊息肉、胆囊颈粘连成为LC疗效因素因素，差异具有统计学意义（P<0.05）（见表1）。
表1 LC术疗效影响因素分析
3讨论
LC术是胆囊切除术“金标准”，已基本取代开腹手术，开腹手术多为中转者，因例数较小并不纳入此次研究。关于LC研究较多，但研究主要集中在并发症防治上，关于LC治疗胆石症疗效研究较少[4]，考虑到LC术已基本成熟，短期疗效较好、并发率已得到基本控制，以胆结石疗效做为LC术效果整体评价依据，具有重要意义。
不同疗效者术中出血量、肛门排气时间、住院时间差异不显著（P>0.05），提示手术对患者损伤小，患者康复水平一致性强，排气时间、住院时间更易受是否存在合并症与并发症因素影响，与疗效影响因素不一致。多因素Logistic回归多元逐步分析，结果显示BMI≥27kg/m2、结石数量≥5、合并胆囊息肉、胆囊颈粘连成为LC疗效因素因素，提示LC治疗胆结石临床療效存在诸多影响因素，肥胖、合并胆囊息肉、合并胆囊颈粘连、多发结石者，可能难获痊愈，可能与结石清除难度、完全清除风险过大有关。
综上所述：LC治疗胆结石疗效较好，多数患者症状表现可获得不同程度，结石清除可基本满足需要，但肥胖、合并胆囊息肉、合并胆囊颈粘连、多发结石者，可能难获痊愈。
参考文献
[1]金燕，马雪萍，等.超声在胆囊结石腹腔镜术前筛查中的应用价值[J].宁夏医学杂志，2014，36（2）：167-168.
[2]李映良，段中华，王正富，等.腹腔镜胆囊切除术对胆结石治疗效果分析[J].中国社区医师，2014，30（21）：39-41.
[3]周英.老年人腹腔镜切除术的临床疗效分析[J].临床合理用药，2014，7（3A）：131-132.
[4]王晓雯，朱彩蓉.Meta分析在腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石疗效评价中的应用[J].现代预防医学，2009，36（8）：1416-1417.
【摘要】目的：评价腹腔镜胆囊切除术（LC）治疗胆结石临床疗效，分析影响因素。方法：回顾性分析227LC治疗胆结石患者病历资料，对比不同疗效获益患者手术与预后情况，进行因素分析。结果：未见无效者，痊愈138例，有效91例。痊愈者手术时间低于有效者，差异具有统计学意义（P<0.05）；多因素Logistic回归多元逐步分析，结果显示BMI≥27kg/m2（OR=1.42，OR95%CI=1.42-14.53）结石数量≥5（OR=2.84，OR95%CI=1.22-32.84）、合并胆囊息肉（OR=2.73，OR95%CI=1.25-29.04）胆囊颈粘连（OR=2.08，OR95%CI=1.37-17.98）成为LC疗效因素因素，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：LC治疗胆结石疗效较好，多数患者症状表现可获得不同程度，结石清除可基本满足需要，但肥胖、合并胆囊息肉、合并胆囊颈粘连、多发结石者，可能难获痊愈。
【关键词】腹腔镜胆囊切除术；胆结石；临床疗效
胆石症是普外科常见病，我国普通人群发病率约为10%，其中有症状者约占1/5～1/3，多以急腹症就诊，行胆囊切除术治疗[1]。腹腔镜胆囊切除术（LC）是胆囊切除“金标准”，具有创伤小、出血少等优点，但有报道称，LC因存在固有缺点，结石清除效果较开腹手术略差，结石清除率并不理想，同时常因三角区粘连严重、解剖结构异常、术中出现等原因不得不转开腹，部分医院LC中转率可达2%～5%[2]。本次研究就某院腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石治疗情况进行探讨，现报道如下。
1资料及方法
1.1一般资料
以2010年1月～2014年1月，普外科LC患者作为研究对象。纳入标准：①确诊为胆石症，符合手术指征；②以胆结石入院；③临床资料完整；④未中转。共纳入患者227例，其中男102例，女125例，年龄31～67岁，平均（42.1±10.16）岁，BMI水平21.5～31.7kg/m2，平均（27.4±3.2）kg/m2，合并胆囊息肉22例，伴慢性胆囊炎者158例，伴急性胆囊炎35例，有腹部手术史22例；胆囊大小≥50cm255例，胆囊壁厚度>4mm者104例；胆囊颈部结石嵌顿25例，嵌顿结石最大长径2.4cm，胆囊严重萎缩6例；单发结石171例，最长径3.0cm，结石数量1-28个；息肉直径0.5～0.9cm，胆囊管长度<0.5cm者61例，胆囊底粘连71例，胆囊颈粘连64例，脐孔粘连6例。
1.2方法
1.2.1 手术方法
术前禁食12h，禁饮6h，肥皂水灌肠1次，并留置胃管、尿管。全身麻醉，气管插管静脉负荷麻醉，患者取头高脚低仰卧位，脐部1cm切口入路，三孔或四孔操作，建立二氧化碳气腹，气腹压力维持在12～15mmHg，脐周、腹正中剑突下方右侧、腋前线穿刺，置镜，固定胆囊，分离胆囊床，解剖Calot三角区，以电凝器、钳夹细致剥离，钳夹胆囊动脉、胆囊管，离断结扎，电凝止血，生理牙盐水冲洗，将胆囊从覅比切口中取出，常规消毒，留置引流管，围手术期常规应用抗生素。
1.2.2 研究方法
将患者性别、年龄、BMI水平、是否合并胆囊息肉、是否合并急或慢性胆囊炎、是否有腹部手术史、胆囊大小、胆囊壁厚度、胆囊颈结石嵌顿、是否为多发结石、最大结石长径、结石数量、息肉直径、胆囊管长度、胆囊底是否粘连、胆囊颈是否粘连作为自变量，分别进行赋值，如男性赋值为“0”、女性赋值为“1”，年龄<55岁赋值为“0”、≥55岁赋值为“1”等，以临床疗效为因变量，痊愈赋值为“0”、有效赋值为“1”，进行多因素Logistic回归多元逐步分析。
1.3疗效判定
据术后3个月随访、复查结果：①临床治愈，胆结石症状完全消失，结石全部清除，相关指标均正常；②有效：胆结石症状表现显著缓解，结石清除率≥50%，相关指标有明显改善；③无效：症状无明显变化，结石清除率<50%，相关指标无明显变化[1]。
1.4统计学处理
以SPSS18.0软件包处理所获数据资料，以（x±s ）表示计量资料，以n（%）表示计数资料，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1 无效者手术与恢复情况
未见无效者，痊愈138例，有效91例。痊愈者、有效者术中出血量、肛门排气时间、住院时间差异无统计学意义（P>0.05），痊愈者手术时间低于无效者，差异具有统计学意义（P<0.05）（见表1）。
表1 痊愈与有效者手术与恢复情况（x±s ）
注：与痊愈者相比，*P<0.05。
2.2 因素分析
多因素Logistic回归多元逐步分析，结果显示BMI≥27kg/m2、结石数量≥5、合并胆囊息肉、胆囊颈粘连成为LC疗效因素因素，差异具有统计学意义（P<0.05）（见表1）。
表1 LC术疗效影响因素分析
3讨论
LC术是胆囊切除术“金标准”，已基本取代开腹手术，开腹手术多为中转者，因例数较小并不纳入此次研究。关于LC研究较多，但研究主要集中在并发症防治上，关于LC治疗胆石症疗效研究较少[4]，考虑到LC术已基本成熟，短期疗效较好、并发率已得到基本控制，以胆结石疗效做为LC术效果整体评价依据，具有重要意义。
不同疗效者术中出血量、肛门排气时间、住院时间差异不显著（P>0.05），提示手术对患者损伤小，患者康复水平一致性强，排气时间、住院时间更易受是否存在合并症与并发症因素影响，与疗效影响因素不一致。多因素Logistic回归多元逐步分析，结果显示BMI≥27kg/m2、结石数量≥5、合并胆囊息肉、胆囊颈粘连成为LC疗效因素因素，提示LC治疗胆结石临床療效存在诸多影响因素，肥胖、合并胆囊息肉、合并胆囊颈粘连、多发结石者，可能难获痊愈，可能与结石清除难度、完全清除风险过大有关。
综上所述：LC治疗胆结石疗效较好，多数患者症状表现可获得不同程度，结石清除可基本满足需要，但肥胖、合并胆囊息肉、合并胆囊颈粘连、多发结石者，可能难获痊愈。
参考文献
[1]金燕，马雪萍，等.超声在胆囊结石腹腔镜术前筛查中的应用价值[J].宁夏医学杂志，2014，36（2）：167-168.
[2]李映良，段中华，王正富，等.腹腔镜胆囊切除术对胆结石治疗效果分析[J].中国社区医师，2014，30（21）：39-41.
[3]周英.老年人腹腔镜切除术的临床疗效分析[J].临床合理用药，2014，7（3A）：131-132.
[4]王晓雯，朱彩蓉.Meta分析在腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石疗效评价中的应用[J].现代预防医学，2009，36（8）：1416-1417.