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目的
探讨肾动脉不阻断的"off-clamping"技术在机器人辅助腹腔镜肾部分切除术中的疗效和安全性。
方法回顾性分析2015年1月至2017年3月我院48例肾肿瘤患者的临床资料。48例均行机器人辅助腹腔镜肾部分切除术，术中采用肾动脉不阻断的"off-clamping"技术。男31例，女17例。年龄23～84岁，平均57岁。肿瘤直径1.2～6.4 cm，平均3.1 cm。肿瘤位于肾上极17例，中部13例，下极18例。术前按美国肿瘤联合委员会(AJCC)肾癌TNM肿瘤分期均为T1NOM0。术中应用"off-clamping"技术，在肾门处充分游离肾动、静脉，不阻断肾动脉，但用皮筋标记，完整切除肿瘤组织，同时尽可能保留正常肾组织。
结果本组48例中44例顺利行"off-clamping"机器人辅助腹腔镜肾部分切除术，4例术中因肾实质内小动静脉出血难以控制，中转行肾动脉阻断机器人辅助腹腔镜肾部分切除术。手术时间75～185 min，平均85 min，其中肾脏切缘处理时间11～31 min，平均22 min。术中出血量60～270 ml，平均134 ml，术中均未输血。术中无大血管或邻近脏器损伤等严重并发症。术后并发症5例，其中血尿2例，切口延迟愈合2例，皮下气肿1例；血尿患者经保守处理2 d后痊愈。术后病理：肾透明细胞癌40例，乳头状细胞癌3例，血管平滑肌脂肪瘤5例；切缘均阴性。术后随访3～27个月，平均17个月。48例无肿瘤复发或远处转移，肾功能均正常。
结论肾动脉不阻断的"off-clamping"技术在机器人辅助腹腔镜肾部分切除术中安全可行，术后对肾功能影响小，并发症少，患者恢复快，尤其对于解剖性或功能性孤立肾肾癌、对侧肾功能不全的肾癌及双侧肾癌等更具有优势。