[摘要]为观察临床医学五官科治疗技能实验课的教学方法对学生技能操作的影响，我们对05级和06级临床医学专业学生的技能成绩和实习成绩进行了对照分析。结果表明，加强五官技能训练，有利于提高学生的动手能力和社区实用型人才的培养。
　　[关键词]五官科教学 技能训练 实用型 培养
　　
　　我院临床医学专业的教学计划及教学大纲规定，此专业的基本任务是为农村培养德、智、体全面发展的实用型医学人才。五官科学的课程目标亦指明要把操作技能与基本理论放在同等重要的位置。为了更好地执行大纲，为基层社区培养实用型人才，我们在06级临床医学的五官科教学中，将常用治疗技能训练项目由演示、录像、见习改为学生动手练习，从教学结果看收效较好，现介绍如下。
　　
　　一、具体方法
　　
　　05级临床医学专业的五官科常用治疗项目采用教师演示，学生观看录像、临床见习等手段教学。06级社区医学专业五官科常用治疗操作项目，全部在实验室由学生动手练习。具体做法是：球结膜下注射、球后注射，在家兔眼上进行，结膜囊冲洗、泪道冲洗、鼻腔冲洗、外耳道冲洗在同学之间相互进行，鼻甲注射及上颌窦穿刺、外耳道耵聍取出在自制的模型上进行。按大纲要求制定统一的标准进行技能考核，实习成绩以实习医院的五官科带教老师对学生考核的实习成绩为依据进行统计。
　　
　　二、结果
　　
　　表1 05级、06级临床医学五官科技能
　　
　　三、讨论
　　
　　1．临床医学专业专科毕业生的服务对象是广大社区或农村各级医疗机构。目前，在这些机构还缺乏具有五官科专门知识和技能的医务人员，五官科疾病多由未经五官科专门训练的内、外科等医务人员代为诊治，一些需要进行局部特殊治疗处理的五官科疾病，常常得不到及时的治疗而贻误病情。因而，加强防治五官科疾病的技能训练对于改善基层医疗服务、防盲治盲、提高人口素质有着重要的作用。
　　目前，五官科常用治疗操作在临床医学专业没有明确规定。笔者认为，临床医学专业更有必要加强这方面的训练。因为，临床医学专业学生的服务對象是广大社区或农村各级医疗机构，这些地区更需要具有这方面技能的医务人员。
　　2．医学是一门实践性很强的学科，操作项目要由学生自己动手练习，才能达到教学目的；如果只进行课堂演示、观看录像和见习观摩是难以收到满意效果的。从表1可以看出，06级学生的技能考核成绩明显高于95级同学(P<0.05)，说明加强五官科常用治疗操作练习，增加了学生动手操作的机会，能使其五官科检查技能更加熟练，治疗操作更准确。因为，要进行治疗操作，必须能较熟练地使用器械，必须对局部解剖结构有较明确的了解才能准确地进行。
　　在进行眼耳鼻咽喉检查练习的时候，由于时间限制，再加上学生是第一次接触检查器械，一般来讲只能达到会使用检查器械的程度，还谈不上熟练；至于细微解剖结构，多数同学还不能完全辨认。所以，治疗操作练习有利于同学提高使用检查器械熟练程度，能加深其对眼耳鼻咽喉的解剖结构的认识，培养观察细微结构的良好习惯。更重要的是，同学们多掌握了几项五官科治疗技能，能更好地为患者服务。
　　


　　05级82名学生的实习成绩有42人为优秀。占总人数的51.64％，06级76名学生的实习成绩有47人评价为优秀，占总人数的61.53％(详见表2)。经过统计处理，06级同学的实习成绩明显优于05级学生(P<0.01)。在带习老师的评价中，绝大多数06级学生都有“动手能力较强、能按操作规程进行五官科门诊小治疗”的评价，而在05级学生中只有少数有这样的评语。这说明，增加治疗操作项目的训练提高了学生的操作技能，学生在实习中能完成一些操作项目，带习老师也感到满意，所以评价较高。
　　3．存在的问题。(1)治疗操作练习是一项细致的工作，做得不好很容易发生损伤或意外(尤其是在同学之间进行泪道冲洗，弄得不好很容易造成损伤，出现假道甚至感染)，因此，必须在带教老师的指导下进行操作。但由于带教人员少，学生人数多，就存在有时照顾不过来的问题。(2)为了安全起见，像上颌窦穿刺冲洗、鼻甲注射等项目在自制的模型上进行，而自制的模型与真实的人体存在很大差异，所以还不能创造一个逼真的情景。