牙髓-牙周联合病变不仅关乎牙周和牙髓健康，不光会造成牙齿丧失，危害口腔健康，对全身的健康也会造成影响[1]。刮治是牙髓-牙周联合病变基础治疗的核心，它采用机械方法直接清除牙周袋内菌斑、牙石等致病因素，一直是治疗牙周炎最基本而有效的方法[2]。不过有研究显示，盐酸米诺环素、甲硝唑对龈下致病菌的控制具有良好的效果[3]。笔者采用基于抗生素与刮治术的综合治疗牙髓-牙周联合病变25例患者，取得了很好的效果，现报道如下。
　　1 资料和方法
　　1.1 一般资料：随机选取2010年8月～2011年2月在我科就诊的牙髓-牙周联合病变患者50例（男30例，女20例），年龄18～55岁，平均（35.52±6.23）岁。所有患者都符合牙髓-牙周联合病变诊断标准。把上述50例患者随机平分为两组-治疗组与对照组各25例，两组年龄、性别等一般资料情况对比无显著性差异，具有可比性（P>0.05）。
　　1.2 治疗药物与方法：对照组：采用常规刮治术上，具体方法见参考文献[2]。治疗组在此基础上采用多种抗生素联合应用治疗：甲硝唑棒（每100g含甲硝唑22g，长3.0cm，宽1.5mm的类白色扁形棒条）折成小段，镊子夹持，塞入病变组织袋内，应用注射器将盐酸米诺环素软膏（米诺环素软膏10mg）放牙周袋底的部位轻轻注入，直至病变部位有膏状物溢出。两组治疗周期为4周。
　　1.3 疗效标准：显效：治疗后时PD减少2mm以上，牙龈红肿消失，牙齿松动明显减轻。有效：治疗后PD减少1～2mm，牙龈红肿减轻，牙齿松动减轻。无效：治疗后时PD减少不足1mm或增加，牙龈红肿或牙齿松动未减轻或反而加重 。
　　2 结果
　　2.1 临床疗效：经过治疗后，对照组的治疗有效率为68.0%，治疗组的有效率为96.0%，治疗组的总有效率明显好于对照组，差异有显著性意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 不良反应：两组均无严重不良反应情况发生，均不影响治疗，两组不良反应情况对比无显著性差异（P>0.05）。
　　3 讨论
　　牙髓-牙周联合病变是口腔科常见病，多发病。由于其致病菌可以进入血液循环引起菌血症，细菌的毒素或代谢产物也可以扩散，引起机体免疫反应，对全身健康造成影响。比如牙周炎的致病菌导致糖尿病患者代谢控制比非牙周炎个体困难；牙周炎患者的消化道疾病、肺功能降低发生率较非牙周炎个体更高，因此不要对牙周疾病掉以轻心。
　　在治疗方法中，刮治是基本的机械方法，但是也存在抗感染不足、容易创伤等缺点。而在抗生素应用中，盐酸米诺环素为长效、高效的四环素类药物，抗菌作用强，可直接放置牙周袋内，缓慢释放，使病变牙周组织局部药物浓度提高，导致局部抗菌作用强。盐甲硝唑是国际卫生组织推荐治疗厌氧菌感染的首选药，可抑制和杀灭与牙周炎关系密切的厌氧菌。与传统的类似药物相比，活性强、不良反应少、半衰期长，具有自己的特点和优势。本组结果显示，经过治疗后对照组的治疗有效率为68.0%，治疗组有效率为96.0%，治疗组的总有效率明显好于对照组，差异有显著性意义（P<0.05）。两组都无严重不良反应情况发生，都不影响治疗，两组不良反应情况对比无显著性差异（P>0.05）。
　　同时在综合治疗中要注重预防，要建立口腔卫生保健意识，养成良好的口腔卫生习惯，定期做口腔健康检查和牙周洁治，保证合理、足够的营养和注意锻炼身体。要坚持“竖刷牙法”，对于牙间隙比较大的人，可以使用专门设计的牙间刷、牙线来辅助等。漱口后用干净食指以垂直方向由牙龈向牙冠按摩，内外上下左右依次进行，然后改为沿牙龈水平方向按摩，亦依次分区进行，按摩5min。总之，综合治疗牙髓-牙周联合病变效果好，不良反应少，值得推广应用。
　　[参考文献]
　　[1]杜强，王勤涛，朱浩.牙周炎和高脂血症动物模型的建立及其相关性初步分析[J].牙体牙髓牙周病学杂志，2006，16（5）：246-249.
　　[2]孟焕新.牙周病与全身健康关系[J].中国当代医学，2001，7（8）：26-29.
　　[3]徐宝华.现代临床口腔正畸学[M].北京：人民卫生出版社，1996：345-346.
　　[收稿日期]2013-01-10 [修回日期]2013-02-10
　　编辑/何志斌