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目的:探讨来氟米特(LEF)在狼疮性肾炎(LN)维持治疗中的疗效及安全性,并与雷公藤多苷(TW)进行比较。方法:2004年6月至2005年8月经诱导治疗获得临床完全缓解的122例LN患者(WHO分型Ⅱ型24例、Ⅲ型9例、Ⅳ型65例、Ⅴ型24例),女性116例,男性6例,平均年龄(29.6±8.3)岁,按病理类型随机分为LEF组(n=61)和TW组(n=61),LEF组治疗方案为泼尼松(10mg/d)和LEF(20mg/d),TW组治疗方案为泼尼松(10mg/d)和TW(60mg/d)。两组患者的性别、年龄、病理类型分布、诱导治疗方案等无差异。完成24个月随访期的患者进入疗效分析,观察两组的复发率和不良反应发生率。结果:(1)LEF组14例(23.0%)退出,TW组5例(8.2%)退出,共103例(LEF组47例,TW组56例)完成24个月随访期。(2)LEF组7例(14.9%)在治疗(9.9±5.5)月时复发(4例肾脏复发,3例肾外复发);TW组9例(16.1%)在治疗(12.4±4.3)月时复发(6例肾脏复发,3例肾外复发)。(3)LEF组血清抗-dsDNA抗体阳性率显著降低(46.8%vs23.4%,P<0.05),TW组下降但不显著(35.7%vs26.8%,P>0.05)。尿蛋白、血清白蛋白和补体水平试验前后及组间均无显著差异。(4)不良反应:LEF组主要为脱发(13.1%)、皮疹(14.8%)、肝功能异常(6.6%)、停经(5.6%)、白细胞下降(4.9%)、腹泻(4.9%)、肌痛(3.3%)和感染(3.3%);TW组主要为停经(58.1%)、肝酶升高(6.6%)、感染(3.3%)和白细胞减少(1.6%)。结论:LEF维持治疗LN24月的疗效与TW相当,抑制血清抗-dsDNA产生的作用强于TW,主要不良反应为皮疹而影响患者继续使用,但对女性月经影响明显小于TW。