论文部分内容阅读
[摘要] 目的 了解揭东县2005～2012年麻疹流行情况，掌握其规律，为防制工作，消除麻疹策略提供依据。方法 对揭东县2005～2012年法定传染病疫情报告和麻疹监测系统报告的麻疹监测数据进行流行病学分析。结果 揭东县2005～2012年共报告麻疹病例183例，无死亡病例，年平均发病率为1.90/10万，发病高峰为4～7月（130例，占71.04%）；8月龄以下15例，占8.19%，8月龄～15岁为发病最多人群（135例，占73.77%）；患者以散居儿童最多，其次为幼托儿童，学生；无免疫史和免疫史不详分别占总病例36.61%，55.19%。结论 2005～2012年麻疹散发，15岁以下儿童为高危人群。应提高麻疹接种率和及时率，加强疫情监测，落实疫点处理，落实学校幼托机构预防接种证查验工作。
[关键词] 麻疹；流行病学；预防和控制
[中图分类号] R181.3 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）19-73-02
自1979年实施计划免疫后，尤其是1987年全省实现冷链运转后，全省麻疹发病率大幅下降[1]，揭阳市揭东县麻疹发病率也大幅下降，但近几年已进行麻疹疫苗强化和查漏补种工作，麻疹疫情不降反弹，为掌握揭东县麻疹发病特点，为调整控制和消除麻疹策略提供依据，现将2005～2012年麻疹疫情分析如下。
1 资料与方法
1.1 资料来源
麻疹资料来源于法定传染病疫情报告系统，户籍、免疫史来源于广东省麻疹疫情专报系统，现场个案调查来源于历年个案调查表，人口资料来源揭东县统计局。
1.2 病例定义
麻疹疑似病例，临床诊断病例，实验室确诊病例和排除病例均按世界卫生组织（WHO）的标准定义[2]。本研究所分析病例包括临床诊断病例和实验室确诊病例。
1.3 统计方法
用Excel 2003建立数据库，用SPSS13.0进行描述性统计分析。采用x2检验分析组间差异。
2 结果
2.1 发病概况
2005～2012年揭东县共报告麻疹病例分析183例，从2005年起麻疹病例一直上升，2009～2011年有所下降，2012年有反弹。发病率波动于0.07/10万～5.46/10万之间，年平均发病率为1.90/10万。
2.2 地区分布
2007～2008两年全县均有病例报告，曲溪镇发生病例最多，共31例，占16.94%，其次是锡场镇24例，占13.11%，白塔镇21例，占11.47%；月城镇15例，占8.19%，霖磐镇，新亨镇各13例，各占7.10%，云路镇，炮台镇，地都镇各9例，各占4.92%，登岗镇6例，占3.28%，龙尾镇，埔田镇，玉窖镇
各5例，各占2.73，不详2例，占1.09%。
2.3 时间分布
除2005～2008年2月，10～12月，2009～2012年1～3月外无病例，其余都有病例报告。其中4～7月的病例最多，分别为130例，占总数的71.04%。
2.4 人群分布
2.4.1 性别与年龄分布 报告的183麻疹病例中，男114例，女69例，性别比为1.65∶1。发病年龄最小为3月龄，最大为75岁，<8月龄15例，占8.19%；8月龄～ 6岁97例，占53.01%；7～15岁36例，占19.67%；15岁及以上34例，占18.58%。病例主要集中在8岁以上，15岁以下，男性多于女性（x2=14.29，P<0.05），见表2。
2.4.2 职业分布 散居儿童居多98例，占53.55%；其次是学生37例，占20.22%；幼托儿童18例，占9.84%；农民13例，占7.10%；商业服务7例，占3.82%；其他10例，占5.46%。
2.5 免疫接种史
在报告的183麻疹例中，既往有免疫史15例，占8.19%；未接种有67例，占36.61%；免疫史不详有101例，占55.19%。
3 讨论
分析揭东县2005～2012年麻疹病例显示：（1）平均发病率为1.90/10万，低于全省发病率，但2005～2008麻疹病例呈上升趋势，是因为2006年卫生部下发了《2006～2012年全国消除麻疹行动计划》后，县镇主动监测报告完善，减少漏报麻疹疑似病例。2009年后麻疹病例逐年下降，至2011年仅有1例病例发生，原因是2008～2010开展了儿童麻疹强化免疫工作，大面积的应急接种保护了易感人群。（2）发病人群主要是8月龄～ 6岁儿童，占全部病例数的53.01%。麻疹病例的年龄构成间接反映一个地区麻疹预防工作的历史和现状[3]。（3）高发季节为每年4～7月，与全省麻疹发病高发季节一致[4]。（4）麻疹发病年龄有变化，<8月龄15例，特别是2012年<8月龄4例，占当年度发病总数的40%；发病年龄最小为5月龄；目前认为小于8月龄的婴儿发病率明显增高与麻疹抗体滴度较低有关，0～8月龄各年龄组随着月龄的增长，抗体滴度逐渐下降，尤其4～8月龄婴儿麻疹抗体滴度下降明显[1，5]。随着计划免疫推进，人工主动免疫母体比例越来越多，婴儿得到母体抗体越来越低，另有部分婴儿采用人工喂养，母传抗体很低或接近阴性，增加<8月龄婴儿麻疹的感染率。（5）报告病例中免疫史空白或不详占91.80%。主要<8月龄的儿童未达免疫年龄及随着时间的推移，成人体内抗体消失有关，与临近汕头龙湖黄裕平报道一致[6]。
综合调查结果：提示为控制乃至消除麻疹，今后防控工作要做到以下几点：（1）争取各级政府的重视，完善已建好规范化预防接种门诊，切实做好麻疹常规免疫接种率和及时率，认真查找流动儿童，做好流动儿童查漏补种工作，消除免疫空白。（2）完善流行病学监测，提高监测质量，及早发现和报告疑似病例，认真做好疫点消杀和麻疹疫苗查漏补种及应急接种工作，消除易感人群，控制传播。（3）争取各相关部门支持配合，完善儿童入学入园查验预防接种证制度，对漏种麻疹疫苗儿童进行补种。（4）对育龄妇女孕前开展麻疹疫苗接种，减少因孕期麻疹感染引起胎儿出生缺陷[7]；初高中生免疫史调查，对免疫史不详者接种麻疹疫苗。
[参考文献]
[1] 谭秋，吴承刚，彭志强，等.广东省2004～2008年麻疹流行特征分析[J].华南预防医学，2010，36（2）：42-44.
[2] 王鸣.实用免疫接种培训教程[M].北京：中国中医药出版社，2010：94-95.
[3] 王联君，陈超，周剑惠，等.麻疹最佳月龄的研究[J].中国计划免疫，2001，7（1）：10.
[4] 陈海玲，曾卫东，郭宁燕.龙岗2006年麻疹流行特征分析[J].中国热带医学，2007，7（12）：2311-2312.
[5] 孙荷，杜文惠，欧阳小梅，等.出生至7月龄幼儿麻疹抗体水平的母婴配对监测[J].中华儿科杂志，1994，32（5）：272-273.
[6] 黄裕平，洪妙芝，陈丽玉.2007～2008年汕头龙湖区麻疹流行病学分析[J].华南预防医学，2010，36（6）：52-53.
[7] 倪少义，陈少娜，吴翔，等.0～1岁婴儿出生缺陷的流行病学调查[J].中国医药导报，2012，9（35）：138-139.
（收稿日期：2013-07-29）
[关键词] 麻疹；流行病学；预防和控制
[中图分类号] R181.3 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）19-73-02
自1979年实施计划免疫后，尤其是1987年全省实现冷链运转后，全省麻疹发病率大幅下降[1]，揭阳市揭东县麻疹发病率也大幅下降，但近几年已进行麻疹疫苗强化和查漏补种工作，麻疹疫情不降反弹，为掌握揭东县麻疹发病特点，为调整控制和消除麻疹策略提供依据，现将2005～2012年麻疹疫情分析如下。
1 资料与方法
1.1 资料来源
麻疹资料来源于法定传染病疫情报告系统，户籍、免疫史来源于广东省麻疹疫情专报系统，现场个案调查来源于历年个案调查表，人口资料来源揭东县统计局。
1.2 病例定义
麻疹疑似病例，临床诊断病例，实验室确诊病例和排除病例均按世界卫生组织（WHO）的标准定义[2]。本研究所分析病例包括临床诊断病例和实验室确诊病例。
1.3 统计方法
用Excel 2003建立数据库，用SPSS13.0进行描述性统计分析。采用x2检验分析组间差异。
2 结果
2.1 发病概况
2005～2012年揭东县共报告麻疹病例分析183例，从2005年起麻疹病例一直上升，2009～2011年有所下降，2012年有反弹。发病率波动于0.07/10万～5.46/10万之间，年平均发病率为1.90/10万。
2.2 地区分布
2007～2008两年全县均有病例报告，曲溪镇发生病例最多，共31例，占16.94%，其次是锡场镇24例，占13.11%，白塔镇21例，占11.47%；月城镇15例，占8.19%，霖磐镇，新亨镇各13例，各占7.10%，云路镇，炮台镇，地都镇各9例，各占4.92%，登岗镇6例，占3.28%，龙尾镇，埔田镇，玉窖镇
各5例，各占2.73，不详2例，占1.09%。
2.3 时间分布
除2005～2008年2月，10～12月，2009～2012年1～3月外无病例，其余都有病例报告。其中4～7月的病例最多，分别为130例，占总数的71.04%。
2.4 人群分布
2.4.1 性别与年龄分布 报告的183麻疹病例中，男114例，女69例，性别比为1.65∶1。发病年龄最小为3月龄，最大为75岁，<8月龄15例，占8.19%；8月龄～ 6岁97例，占53.01%；7～15岁36例，占19.67%；15岁及以上34例，占18.58%。病例主要集中在8岁以上，15岁以下，男性多于女性（x2=14.29，P<0.05），见表2。
2.4.2 职业分布 散居儿童居多98例，占53.55%；其次是学生37例，占20.22%；幼托儿童18例，占9.84%；农民13例，占7.10%；商业服务7例，占3.82%；其他10例，占5.46%。
2.5 免疫接种史
在报告的183麻疹例中，既往有免疫史15例，占8.19%；未接种有67例，占36.61%；免疫史不详有101例，占55.19%。
3 讨论
分析揭东县2005～2012年麻疹病例显示：（1）平均发病率为1.90/10万，低于全省发病率，但2005～2008麻疹病例呈上升趋势，是因为2006年卫生部下发了《2006～2012年全国消除麻疹行动计划》后，县镇主动监测报告完善，减少漏报麻疹疑似病例。2009年后麻疹病例逐年下降，至2011年仅有1例病例发生，原因是2008～2010开展了儿童麻疹强化免疫工作，大面积的应急接种保护了易感人群。（2）发病人群主要是8月龄～ 6岁儿童，占全部病例数的53.01%。麻疹病例的年龄构成间接反映一个地区麻疹预防工作的历史和现状[3]。（3）高发季节为每年4～7月，与全省麻疹发病高发季节一致[4]。（4）麻疹发病年龄有变化，<8月龄15例，特别是2012年<8月龄4例，占当年度发病总数的40%；发病年龄最小为5月龄；目前认为小于8月龄的婴儿发病率明显增高与麻疹抗体滴度较低有关，0～8月龄各年龄组随着月龄的增长，抗体滴度逐渐下降，尤其4～8月龄婴儿麻疹抗体滴度下降明显[1，5]。随着计划免疫推进，人工主动免疫母体比例越来越多，婴儿得到母体抗体越来越低，另有部分婴儿采用人工喂养，母传抗体很低或接近阴性，增加<8月龄婴儿麻疹的感染率。（5）报告病例中免疫史空白或不详占91.80%。主要<8月龄的儿童未达免疫年龄及随着时间的推移，成人体内抗体消失有关，与临近汕头龙湖黄裕平报道一致[6]。
综合调查结果：提示为控制乃至消除麻疹，今后防控工作要做到以下几点：（1）争取各级政府的重视，完善已建好规范化预防接种门诊，切实做好麻疹常规免疫接种率和及时率，认真查找流动儿童，做好流动儿童查漏补种工作，消除免疫空白。（2）完善流行病学监测，提高监测质量，及早发现和报告疑似病例，认真做好疫点消杀和麻疹疫苗查漏补种及应急接种工作，消除易感人群，控制传播。（3）争取各相关部门支持配合，完善儿童入学入园查验预防接种证制度，对漏种麻疹疫苗儿童进行补种。（4）对育龄妇女孕前开展麻疹疫苗接种，减少因孕期麻疹感染引起胎儿出生缺陷[7]；初高中生免疫史调查，对免疫史不详者接种麻疹疫苗。
[参考文献]
[1] 谭秋，吴承刚，彭志强，等.广东省2004～2008年麻疹流行特征分析[J].华南预防医学，2010，36（2）：42-44.
[2] 王鸣.实用免疫接种培训教程[M].北京：中国中医药出版社，2010：94-95.
[3] 王联君，陈超，周剑惠，等.麻疹最佳月龄的研究[J].中国计划免疫，2001，7（1）：10.
[4] 陈海玲，曾卫东，郭宁燕.龙岗2006年麻疹流行特征分析[J].中国热带医学，2007，7（12）：2311-2312.
[5] 孙荷，杜文惠，欧阳小梅，等.出生至7月龄幼儿麻疹抗体水平的母婴配对监测[J].中华儿科杂志，1994，32（5）：272-273.
[6] 黄裕平，洪妙芝，陈丽玉.2007～2008年汕头龙湖区麻疹流行病学分析[J].华南预防医学，2010，36（6）：52-53.
[7] 倪少义，陈少娜，吴翔，等.0～1岁婴儿出生缺陷的流行病学调查[J].中国医药导报，2012，9（35）：138-139.
（收稿日期：2013-07-29）