稳定可靠的血管通路是尿毒症血透患者的生命线。自体A-V内瘘是目前最为理想的血管通路^［1］，应用较为广泛。但近年来本院对长期血透患者行自体A-V造瘘术，由于技术原因，手术失败率较高。再加上少数患者因血管条件或心衰原因不能施行此手术，或部分患者在使用自体A-V内瘘过程中由于出现各种并发症而导致内瘘功能丧失等原因，在本院反而只有少数尿毒症患者长期血透时应用自体A-V内瘘，而大多数患者血透时采用经颈内静脉或锁骨下静脉，少数为股静脉的永久性双腔留置导管作为血管通路行长期血液透析。2003～2009年收治52例尿毒症长期血透患者采用过永久性双腔留置导管行血透治疗。大多数患者使用1～2年疗效满意，但使用2年以上后，患者均出现不同程度的并发症。现报告如下。
　　
　　临床资料
　　应用贝朗公司生厂的永久性双腔留置导管，导管及附件型号为12Fr×10cm/10cm。所有患者均为尿毒症晚期维持性血透病例，52例中，男30例，女22例。年龄16～82岁。使用导管时间最长近4年，目前仍在使用，最短时间2个月。所有患者术前已经带有过颈内静脉或锁骨下静脉或股静脉临时血透导管。并有45例在建立永久性双腔留置导管之前，大多已施行过1次自体A-V内瘘成形术，少数已施行过2～3次，因无法再建立自体A-V内瘘才改用永久性留置导管。
　　
　　结 果
　　1～2年使用永久性双腔留置导管行长期血液透析治疗而停用者2例（3.8%），2年后停用者6例（11.3%）。
　　感染造成菌血症而无法使用者共4例（7.7%），其中多在2年以上发生。到目前出現过导管相关性感染及菌血症（经导管及静脉血培养证实）的患者45例（86.5%），其中多数患者曾出现过反复多次感染，且多为金黄色葡萄球菌或表皮葡萄球菌感染所致。
　　使用中发生血栓阻塞者30例（57.7%），其中血透前行尿激酶溶栓能继续使用者28例（58.8%），不能再使用者2例（3.8%）。
　　插管处局部情况，使用过程出现渗血者3例（5.8%），经局部压迫后出血停止。因涤纶套与皮下组织生长愈合欠佳致使导管少部分脱出者4例（7.7%），完全脱出者2例（3.8%）。局部皮肤发红、痒、有白色分泌物渗出者7例（13.5%）。
　　使用过程中出现上腔静脉血栓形成者2例（3.8%）。同侧肢体肿胀者3例（5.8%），多发生于经锁骨下静脉永久性双腔留置导管者。
　　
　　讨 论
　　每例患者在行永久性留置导管置管术时术者均严格遵循无菌手术原则，手术顺利。每次血透结束时护士均严格遵循永久性血透管消毒护理原则。但使用过程中患者发生导管相关感染及局部皮肤感染者较多，分析原因可能与患者的无菌清洁意识有关，并需进一步寻找原因。同时，使用永久性血透管行血透时发生血栓阻塞情况较多，反复行尿激酶稀释后导管溶栓易引起出血，特别是消化道出血，尤其在凝血功能障碍的尿毒症患者中更易发生。在我科开展永久性双腔留置导管置管术的近6年来，52例患者经永久性留置导管透析短期使用疗效较好，并避免了血透时因A-V内瘘穿刺带来的痛苦。1年内52例患者血透时血流量良好，每月kt/v值完全可以满足维持性血透需要。但远期，尤其2年以上使用者，发生并发症较多，严重影响患者的透析效果及生活质量。在不断地临床实践中，笔者体会到尿毒症维持性血透患者应首选内瘘，最好为自体缝合内瘘作为血管通路。刘红勇等^［2］回顾分析了1051例血透病例行多种血管通路时的血透数据可以加以证实。在今后的工作中，应该不断提高我科A-V内瘘手术成功率，尽量选择自体A-V内瘘作为患者血透通路，尽可能避免采用永久性血透管作为血管通路透析。
　　
　　参考文献
　　1 Xue JL,Dahid,Ebben JP,et al.The association of inimtial hemodialysis access type with mortality outcomes in elderly medicare ESRD patients［J］.Am J kidney Dis,2003,42（5）:1013.
　　2 刘红富,张运强.多种血管通路在血液透析中的应用［J］.现代医院杂志,2005,5（8）:59.