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【摘要】 目的：分析急性阑尾炎患者采用小切口阑尾切除治疗的临床效果。方法：选取2013年6月-2015年12月在本院外科收治的50例急性阑尾炎患者，按照手术方式不同分为两组，每组各25例，观察组患者接受小切口阑尾切除术，对照组患者接受常规开放手术，比较两组的治疗效果。结果：观察组切口长度、手术时间、术中出血量少于对照组，术后疼痛VAS评分较对照组低，肛门排气时间、下床时间及住院时间短于对照组，并发症发生率低于对照组16.00%，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：小切口阑尾切除术治疗急性阑尾炎效果显著，安全可靠。
【关键词】 小切口； 阑尾切除术； 急性阑尾炎
【Abstract】 Objective：To analyze the clinical effect of small incision appendectomy in patients with acute appendicitis. Method：From June 2013 to December 2015，50 cases with acute appendicitis in our hospital were selected，according to the different surgical methods they were divided into two groups，25 cases in each group，the observation group received small incision appendectomy，control group received routine open surgery，the clinical effects of two groups were compred.Result：The incision length，operative time and bleeding volume of observation group were less than that in the control group， postoperative VAS pain scores of observation group were lower than the control group，the anal exhaust time，bed time and hospitalization time of observation group was shorter than the control group，the complication rate of observation group was lower than control group of 16.00%，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The effect of small incision appendectomy in the treatment of acute appendicitis is significant，safe and reliable.
【Key words】 Small incision； Appendectomy； Acute appendicitis
急性阑尾炎是医院外科常见急腹症，及时准确手术治疗是保证患者生命安全，预防疾病进展的主要手段[1]。开放性阑尾切除术是既往治疗急性阑尾炎的主要术式，但手术损伤重、术后恢复慢、并发症多，多数患者无法耐受[2]。随着医疗技术的进步，急性阑尾炎手术方式不断增多，对患者恢复起到积极意义。小切口阑尾切除术是目前治疗急性阑尾炎的常用术式，取得让人满意效果。此次研究就对急性阑尾炎患者采用小切口阑尾切除术进行研究，其效果分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2013年6月-2015年12月于本院外科接受手术治疗50例急性阑尾炎患者，均无严重感染、阑尾穿孔、凝血机制异常，认知功能、精神状态良好，患者自愿签署了知情同意书，按照患者手术方式不同分为两组，每组各25例。观察组男17例，女8例；年龄20～68岁，平均（41.2±11.3）岁。对照组男15例，女10例；年龄18～70岁，平均（42.6±12.1）岁。两组患者年龄、性别等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 （1）对照组患者接受开放性阑尾切除术治疗：患者取硬膜外麻醉或腰麻，仰卧位，行麦氏切口，约7 cm，准确分离腹内斜肌和腹横肌，顺着结肠末端交汇位置找到并切除阑尾，若腹腔有脓液，应吸取干净，以生理盐水冲洗。术后处理好阑尾残端后，复原盲部，缝合切口。（2）观察组患者接受小切口阑尾切除术治疗：患者取腰硬联合麻醉，取平卧位或左偏15°位置，常规消毒铺巾。术前通过B超诊断，在阑尾体表投影位置用防水笔定位标记，确定阑尾根部，描绘阑尾形态结构，以阑尾根部标记点位置作为中心，做横斜形切口约2.5 cm，依次切开皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜，钝性分离腹内斜肌和腹横肌，切开腹膜。进入腹腔后，通过小拉钩拉起腹膜，扩大腹腔空间。稍微分离网膜或显露回盲部，顺着结肠带往下找到阑尾，以食指探查触及阑尾后，用组织钳拉出阑尾至切口，常规切除。腹腔渗液应擦拭干净，避免冲洗，以免炎症扩散。彻底止血，避免遗留死腔，缝合腹外斜肌腱膜和皮下组织。（3）两组患者术后合理使用抗生素防感染，预防并发症发生，注意术后疼痛情况，必要时使用镇痛药物。
1.3 观察指标 观察两组患者手术情况，包括手术时间、术中出血量、切口长度，并注意患者术后恢复情况，包括术后排气时间、下床时间、住院时间，记录患者并发症发生情况。
1.4 评价指标 疼痛程度：采取视觉模拟评分量表（VAS）评估患者术后疼痛[3]，由患者指出相对应的数字，分为0～10分，0分：无痛；1～3分：轻度疼痛；4～6分：中度疼痛；7～10分：重度疼痛。分数越高，患者疼痛程度越严重。 1.5 统计学处理 使用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料以百分比表示，比较采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者手术具体情况比较 观察组手术切口长度较对照组短，手术时间、术中出血量少于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组患者术后恢复情况比较 观察组术后疼痛VAS评分较对照组低，肛门排气时间、下床时间及住院时间明显短于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3 两组患者并发症发生率比较 观察组术后无并发症发生，对照组术后并发症发生率16.00%（4/25），包括3例切口感染，1例粘连性肠梗阻，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
急性阑尾炎是临床常见急腹症，患者多表现为转移性右下腹疼痛、阑尾点反跳痛、压痛等症状[4-5]，病情进展快，若不及时处理，则会发展为急性化脓性阑尾炎、阑尾坏疽、穿孔性阑尾炎等疾病，危及患者生命。手术是治疗急性阑尾炎的主要术式，常规开放性手术创伤大、术中出血量多、术后并发症多、恢复慢等缺点影响了患者术后恢复[7-8]，患者耐受性及依从性差，因此选择更为安全有效的手术方式是临床重点关注问题。
小切口阑尾切除术切口小，创伤小，术中注意保护切口，能够减少术后切口感染的发生[9]，促进患者术后较快恢复。本研究中，观察组术后疼痛VAS评分较对照组低，肛门排气时间、下床时间及住院时间明显短于对照组，术后并发症发生率明显低于对照组术后并发症发生率16.00%，比较差异有统计学意义（P<0.05）。由此可见，对急性阑尾炎患者采取小切口阑尾切除术治疗，手术创伤小，切口小，减少了术后切口感染的发生，使术后并发症发生率明显降低。同时小切口阑尾切除术手术创伤轻，明显减轻了患者术后疼痛程度，使患者能够尽快下床活动，促进患者较快恢复，缩短了患者住院时间。
小切口阑尾切除术切口一般在1～3 cm，减轻了机体组织创伤，对腹腔脏器损伤小，能够减少术后粘连的发生[10-11]，手术操作简单，时间短，术后出血量少，可促进患者术后恢复。本研究中，观察组手术切口长度较对照组短，手术时间、术中出血量少于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。从结果看出，小切口阑尾切除术的应用，避免了开腹手术带来的巨大创伤，切口小，对患者损伤轻，手术时间短，术中出血量少，显著减轻了患者痛苦，应用效果显著。
实施小切口阑尾切除术时，术前应通过B超定位，其可判断患者是否为急性阑尾炎，并能够粗略分析病理分型[12-13]。同时术中B超定位，做好阑尾根部标记，并能够快速找到阑尾，准确反映阑尾位置，为术中手术操作提供了必要参考依据[14]。手术切口小，但皮肤具有一定移动性，必要时延长切口，利于寻找和切除阑尾，麦氏点处脂肪厚度不超过4 cm患者作为行小切口阑尾切除术的条件[14-16]。肥胖患者应使用拉钩逆行切除阑尾，将切口皮肤压向腹腔深面，能够缩小切口深度，利于阑尾暴露，确保患者手术安全性和有效性[17-18]。若阑尾未穿孔，无需冲洗腹腔，以免导致炎症扩散，使用湿纱布蘸尽脓液，无需引流。若阑尾根部水肿渗出较多，或系膜炎症严重时，可置入腹腔引流管[19-20]。手术操作期间，注意保护患者切口腹膜，使用丝线封闭肌膜，对皮下脂肪进行缝合时，适当带少许腹外斜肌腱膜组织，利于切口间隙的关闭，避免切口感染。总而言之，通过小切口阑尾切除术治疗急性阑尾炎效果显著，能够减轻患者手术创伤，减少了患者术后并发症的发生，促进患者较快恢复，安全可靠，临床应用价值高，值得临床推广并进行使用。
参考文献
[1]梅泽文，聂时求，沈志刚.小切口阑尾切除术的临床价值研究[J].中国医药指南，2015，23（9）：23-24.
[2]杨碧新.小切口切除术治疗阑尾炎98例临床观察[J].当代医学，2012，18（18）：16-17.
[3]丁忠.采用小切口行阑尾切除术74例临床体会[J].中国现代医生，2010，48（27）：133.
[4]马爱军，邱翠珍，罗朋英，等.术前超声定位在小切口阑尾切除术中的应用[J].中国基层医药，2013，20（1）：23-24.
[5]高立学.B超辅助选择性小切口阑尾切除术治疗急性阑尾炎[J].现代中西医结合杂志，2011，20（16）：2017-2018.
[6]王清禄.38例小切口阑尾切除术临床治疗分析[J].中国美容医学，2011，20（2）：377.
[7]葛海福，孟凡杰.小切口微创阑尾切除术230例临床分析[J].中国实用医刊，2010，37（12）：77-78.
[8]刘勇.急性阑尾炎患者采用小切口阑尾切除治疗的临床效果[J].中国社区医师，2015，24（17）：22-24.
[9] Salminen P，Gr?nroos Juha M.Treatment of uncomplicated acute appendicitis[J].Journal of the American Medical Association，2015，314（13）：1402-1403.
[10]魏银庄.老小切口阑尾切除治疗急性阑尾炎的临床分析[J].河南医学研究，2014，23（3）：80-82.
[11] Chiu C G，Nguyen N H，Bloom S W.Single-incision laparoscopic appendectomy using conventional instruments： an initial experience using a novel technique[J].Surgical Endoscopy，20ll，25（4）：1153-1159. [12]胡奕辉.小切口阑尾切除术治疗急性阑尾炎的临床疗效分析[J].现代诊断与治疗，2012，23（11）：1986-1987.
[13]尹英斌，邓青华.小切口阑尾切除术治疗急性阑尾炎的临床分析[J].中国当代医药，2013，20（31）：36-37.
[14]姜德清，郝占伟，黄继超，等.微创小切口<2 cm阑尾切除临床应用[J].中国美容医学，2012，21（16）：243.
[15] Segev L，Keidar A，Schrier I，et al.Acute appendicitis in the elderly in the twenty-first century[J].Journal of Gastrointestinal Surgery ，2015，19（4）：730-735.
[16]张永康，刘韵，廖晓锋.不同类型阑尾炎腹腔镜和开腹手术临床比较[J].海南医学，2011，22（11）：88-90.
[17]]陈生，江汛，冯仲信.经脐单孔腹腔镜阑尾切除术的临床体会[J].腹腔镜外科杂志，2011，16（12）：945-946.
[18] Kollár D，Mccartan D P，Bourke M，et al.Predicting acute appendicitis？ A comparison of the alvarado score，the appendicitis inflammatory response score and clinical assessment[J].World Journal of Surgery，2015，39（1）：1-6.
[19]王志敏.小切口治疗急性阑尾炎的临床观察[J].中国卫生产业，2011，9（34）：28-29.
[20] Murata A，Mayumi T，Muramatsu K，et al.Effect of hospital volume on outcomes of laparoscopic appendectomy for acute appendicitis： an observational study[J].Journal of Gastrointestinal Surgery，2015，19（5）：1-8.
【关键词】 小切口； 阑尾切除术； 急性阑尾炎
【Abstract】 Objective：To analyze the clinical effect of small incision appendectomy in patients with acute appendicitis. Method：From June 2013 to December 2015，50 cases with acute appendicitis in our hospital were selected，according to the different surgical methods they were divided into two groups，25 cases in each group，the observation group received small incision appendectomy，control group received routine open surgery，the clinical effects of two groups were compred.Result：The incision length，operative time and bleeding volume of observation group were less than that in the control group， postoperative VAS pain scores of observation group were lower than the control group，the anal exhaust time，bed time and hospitalization time of observation group was shorter than the control group，the complication rate of observation group was lower than control group of 16.00%，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The effect of small incision appendectomy in the treatment of acute appendicitis is significant，safe and reliable.
【Key words】 Small incision； Appendectomy； Acute appendicitis
急性阑尾炎是医院外科常见急腹症，及时准确手术治疗是保证患者生命安全，预防疾病进展的主要手段[1]。开放性阑尾切除术是既往治疗急性阑尾炎的主要术式，但手术损伤重、术后恢复慢、并发症多，多数患者无法耐受[2]。随着医疗技术的进步，急性阑尾炎手术方式不断增多，对患者恢复起到积极意义。小切口阑尾切除术是目前治疗急性阑尾炎的常用术式，取得让人满意效果。此次研究就对急性阑尾炎患者采用小切口阑尾切除术进行研究，其效果分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2013年6月-2015年12月于本院外科接受手术治疗50例急性阑尾炎患者，均无严重感染、阑尾穿孔、凝血机制异常，认知功能、精神状态良好，患者自愿签署了知情同意书，按照患者手术方式不同分为两组，每组各25例。观察组男17例，女8例；年龄20～68岁，平均（41.2±11.3）岁。对照组男15例，女10例；年龄18～70岁，平均（42.6±12.1）岁。两组患者年龄、性别等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 （1）对照组患者接受开放性阑尾切除术治疗：患者取硬膜外麻醉或腰麻，仰卧位，行麦氏切口，约7 cm，准确分离腹内斜肌和腹横肌，顺着结肠末端交汇位置找到并切除阑尾，若腹腔有脓液，应吸取干净，以生理盐水冲洗。术后处理好阑尾残端后，复原盲部，缝合切口。（2）观察组患者接受小切口阑尾切除术治疗：患者取腰硬联合麻醉，取平卧位或左偏15°位置，常规消毒铺巾。术前通过B超诊断，在阑尾体表投影位置用防水笔定位标记，确定阑尾根部，描绘阑尾形态结构，以阑尾根部标记点位置作为中心，做横斜形切口约2.5 cm，依次切开皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜，钝性分离腹内斜肌和腹横肌，切开腹膜。进入腹腔后，通过小拉钩拉起腹膜，扩大腹腔空间。稍微分离网膜或显露回盲部，顺着结肠带往下找到阑尾，以食指探查触及阑尾后，用组织钳拉出阑尾至切口，常规切除。腹腔渗液应擦拭干净，避免冲洗，以免炎症扩散。彻底止血，避免遗留死腔，缝合腹外斜肌腱膜和皮下组织。（3）两组患者术后合理使用抗生素防感染，预防并发症发生，注意术后疼痛情况，必要时使用镇痛药物。
1.3 观察指标 观察两组患者手术情况，包括手术时间、术中出血量、切口长度，并注意患者术后恢复情况，包括术后排气时间、下床时间、住院时间，记录患者并发症发生情况。
1.4 评价指标 疼痛程度：采取视觉模拟评分量表（VAS）评估患者术后疼痛[3]，由患者指出相对应的数字，分为0～10分，0分：无痛；1～3分：轻度疼痛；4～6分：中度疼痛；7～10分：重度疼痛。分数越高，患者疼痛程度越严重。 1.5 统计学处理 使用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料以百分比表示，比较采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者手术具体情况比较 观察组手术切口长度较对照组短，手术时间、术中出血量少于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组患者术后恢复情况比较 观察组术后疼痛VAS评分较对照组低，肛门排气时间、下床时间及住院时间明显短于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3 两组患者并发症发生率比较 观察组术后无并发症发生，对照组术后并发症发生率16.00%（4/25），包括3例切口感染，1例粘连性肠梗阻，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
急性阑尾炎是临床常见急腹症，患者多表现为转移性右下腹疼痛、阑尾点反跳痛、压痛等症状[4-5]，病情进展快，若不及时处理，则会发展为急性化脓性阑尾炎、阑尾坏疽、穿孔性阑尾炎等疾病，危及患者生命。手术是治疗急性阑尾炎的主要术式，常规开放性手术创伤大、术中出血量多、术后并发症多、恢复慢等缺点影响了患者术后恢复[7-8]，患者耐受性及依从性差，因此选择更为安全有效的手术方式是临床重点关注问题。
小切口阑尾切除术切口小，创伤小，术中注意保护切口，能够减少术后切口感染的发生[9]，促进患者术后较快恢复。本研究中，观察组术后疼痛VAS评分较对照组低，肛门排气时间、下床时间及住院时间明显短于对照组，术后并发症发生率明显低于对照组术后并发症发生率16.00%，比较差异有统计学意义（P<0.05）。由此可见，对急性阑尾炎患者采取小切口阑尾切除术治疗，手术创伤小，切口小，减少了术后切口感染的发生，使术后并发症发生率明显降低。同时小切口阑尾切除术手术创伤轻，明显减轻了患者术后疼痛程度，使患者能够尽快下床活动，促进患者较快恢复，缩短了患者住院时间。
小切口阑尾切除术切口一般在1～3 cm，减轻了机体组织创伤，对腹腔脏器损伤小，能够减少术后粘连的发生[10-11]，手术操作简单，时间短，术后出血量少，可促进患者术后恢复。本研究中，观察组手术切口长度较对照组短，手术时间、术中出血量少于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。从结果看出，小切口阑尾切除术的应用，避免了开腹手术带来的巨大创伤，切口小，对患者损伤轻，手术时间短，术中出血量少，显著减轻了患者痛苦，应用效果显著。
实施小切口阑尾切除术时，术前应通过B超定位，其可判断患者是否为急性阑尾炎，并能够粗略分析病理分型[12-13]。同时术中B超定位，做好阑尾根部标记，并能够快速找到阑尾，准确反映阑尾位置，为术中手术操作提供了必要参考依据[14]。手术切口小，但皮肤具有一定移动性，必要时延长切口，利于寻找和切除阑尾，麦氏点处脂肪厚度不超过4 cm患者作为行小切口阑尾切除术的条件[14-16]。肥胖患者应使用拉钩逆行切除阑尾，将切口皮肤压向腹腔深面，能够缩小切口深度，利于阑尾暴露，确保患者手术安全性和有效性[17-18]。若阑尾未穿孔，无需冲洗腹腔，以免导致炎症扩散，使用湿纱布蘸尽脓液，无需引流。若阑尾根部水肿渗出较多，或系膜炎症严重时，可置入腹腔引流管[19-20]。手术操作期间，注意保护患者切口腹膜，使用丝线封闭肌膜，对皮下脂肪进行缝合时，适当带少许腹外斜肌腱膜组织，利于切口间隙的关闭，避免切口感染。总而言之，通过小切口阑尾切除术治疗急性阑尾炎效果显著，能够减轻患者手术创伤，减少了患者术后并发症的发生，促进患者较快恢复，安全可靠，临床应用价值高，值得临床推广并进行使用。
参考文献
[1]梅泽文，聂时求，沈志刚.小切口阑尾切除术的临床价值研究[J].中国医药指南，2015，23（9）：23-24.
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[7]葛海福，孟凡杰.小切口微创阑尾切除术230例临床分析[J].中国实用医刊，2010，37（12）：77-78.
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[11] Chiu C G，Nguyen N H，Bloom S W.Single-incision laparoscopic appendectomy using conventional instruments： an initial experience using a novel technique[J].Surgical Endoscopy，20ll，25（4）：1153-1159. [12]胡奕辉.小切口阑尾切除术治疗急性阑尾炎的临床疗效分析[J].现代诊断与治疗，2012，23（11）：1986-1987.
[13]尹英斌，邓青华.小切口阑尾切除术治疗急性阑尾炎的临床分析[J].中国当代医药，2013，20（31）：36-37.
[14]姜德清，郝占伟，黄继超，等.微创小切口<2 cm阑尾切除临床应用[J].中国美容医学，2012，21（16）：243.
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[16]张永康，刘韵，廖晓锋.不同类型阑尾炎腹腔镜和开腹手术临床比较[J].海南医学，2011，22（11）：88-90.
[17]]陈生，江汛，冯仲信.经脐单孔腹腔镜阑尾切除术的临床体会[J].腹腔镜外科杂志，2011，16（12）：945-946.
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