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摘要：总结13例骨筋膜室综合征切开减压术患儿应用封闭式负压引流术的护理。护理重点是保持引流通畅，维持有效的负压，加强引流液及创面的观察，及时处理引流管堵管及漏气等异常情况，重视健康宣教。13例患儿经治疗及护理均痊愈出院，无并发症发生。
关键词：儿童；骨筋膜室综合征；负压引流；护理
骨筋膜室综合征（Osteofaseial compartment syndrome，OCS）即由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期症候群。是骨科的一种严重并发症。封闭式负压引流技术（Vacuum sealing drainage VSD ）在创面处于一个全封闭的负压持续引流状态下，以促进创面、腔隙内的渗液、液化的坏死组织及时排出体外；隔绝外环境对创面的污染，以促进创面愈合。其在成人骨科中使用已较成熟，〔1〕但在儿童骨筋膜室综合症切开减压术应用治疗中报道目前很少，2012年8月至2014年12月，本院骨科收治骨筋膜室综合征患儿13例，采用VSD技术治疗，获得了满意的治疗效果，现将护理报告如下。
1 临床资料
1.1一般资料 本组13例，男8例，女15例；年龄3～12岁，平均年龄8.1岁，胫腓骨骨折9例，股骨骨折1例，手掌碾压伤3例。
1.2 VSD治疗方法 将患儿送手术室，患肢切开减压后，放置引流管，并根据创面大小和形状选择V S D材料，将整个创面覆盖，再将VSD透明薄膜封闭式粘贴。返回病房后连接负压引流装置。
1.3 结果 13例患儿均痊愈出院，引流时间平均（6.43+0.75）d，引流量平均（35.4+3.2）ml；发生堵管2例，漏气3例。
2 护理
2.1 维持有效负压引流 有效负压作用下小血管后负荷降低能使创面、腔隙内的渗液和液化坏死组织及时吸引出体外，组织肿胀消退。保持有效的负压引流是VSD 治疗成功的关键。〔2〕术后正确连接引流装置；保持引流管通畅，避免扭曲、折叠、受压；关于小儿的负压大小，文献报道应控制在50mmHg一75mmHg（小于2岁）和75一125 mmHg （大于2岁），低于成人的125mmHg—450 mmHg，〔2〕本组控制在75一150 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。有效负压表现为VSD材料外观收缩变硬，管形凸显明显，有液体引流出。负压过低为无效引流，负压过高易发生肢端血循环障碍。引流期间应注意观察肢端的颜色、温度、动脉搏动、活动情况及有无肿胀，如患儿出现哭吵不安，患侧肢端颜色偏紫，温度偏凉，压指实验阳性，肢端肿胀，提示负压过高；负压过低可表现为管形凸显不明显，VSD膜下可见引流液聚集，引流不彻底。本组2例患儿负压调试在175mmHg时，术后10h主诉患肢疼痛，出现肢端温度偏凉、颜色变紫等症状，予抬高患肢后症状不能缓解，遵医嘱予调低负压至150mmHg后，患儿未再诉疼痛，肢端转暖，颜色转红润。
2.2引流液的观察及引流瓶更换 观察引流液的颜色、性质和量，每班评估并记录；一般术后48小时内引流液相对较多，性状为红色稀薄状液体，以后颜色逐渐减淡，引流液的量逐渐减少，如短时间内引流出大量鲜红色液体，应立即报告医生，注意观察有无活动性出血情况，并马上处理。引流瓶更换时应严格无菌操作，更换时用血管钳夹闭患儿端引流管，更换引流瓶后，捏紧负压端连接管调节至原来压力后再连接患儿端引流管。本组11例患儿引流液淡血性，2例患儿引流液红褐色，均每天更换引流瓶及连接管；VSD引流时间平均（6.43+0.75）d，引流量平均（35.4+3.2）ml。
2.3创面的观察与护理 术后注意监测患者生命体征的变化，特别是体温的变化，观察创面敷料的渗液的颜色情况，注意观察有无感染，如发现有黄绿色渗液提示创面感染，应立即通知医生，马上处理，保持半透膜完好无损，无漏气现象，遵医嘱合理使用抗生素治疗，并注意观察疗效。本组13例患儿在VSD治疗过程中均未发生感染。
2.4引流管堵塞及漏气的处理 急性创伤伤口产生的分泌物多、粘稠或坏死组织量多，有较大的粘性，而引流管的直径相对较小，因而引出物容易沉积、凝固于管壁，最终引起引流管堵塞。〔4〕管中血液凝固形成一段干涸的引出物堵塞管腔，并截断负压管，使VSD材料鼓起，管型消失，但负压表指针维持之前状态，引流管堵塞会影响有效负压的引流。萧佩多等〔5〕研究表明，间歇式冲洗方法能有效预防封闭式负压引流管道的堵塞，保证有效引流，使堵管问题得到解决。本组2例患儿术后2天出现引流管堵塞，采用静脉输液的方式，在患儿端引流管连接三通，一端连接连接管，另一端使用输液器连接生理盐水250ML，采用静脉输液的方式进行管道冲洗，生理盐水在创面停留15-30s，然后使用三通打开负压，反复冲洗，直至250ml生理盐水冲洗完毕，3次/d。VSD敷料管形消失，鼓起，引流时有“嘶、嘶”声，或负压表指针下降，甚至为零时，表示有漏气情况，应检查管路之间有无松动或脱落。VSD敷料有无破损。本组3例患儿术后2-3天出现漏气情况，2例因使用支具时不小心刺破薄膜，1例因患儿好动锐器不小心勾破薄膜，在寻找到薄膜破损处加用3M敷贴粘贴后，引流通畅。
2.5 健康教育 骨筋膜室综合征是四肢骨折后常见的严重并发症之一，治疗不及时易发生肢体缺血坏死，家长较担忧疾病的愈后；应加强健康宣教，包括封闭式负压引流术用于骨筋膜室综合征的优势和注意点。骨折使用支具时应注意不要刺破VSD敷料薄膜，翻身时动作轻柔，注意患儿和家长的个人卫生，预防感染，及时更换潮湿、污染的床单、被套、衣物等，使患儿家长积极配合参与护理，有利于患儿康复。
3 小结
V S D持续负压引流技术是利用半透生物膜阻止外界细菌入侵，持续的负压状态可改变细菌生长的环境，刺激組织新生良好的肉芽创面，减少毒素的吸收，降低组织的水肿，促进局部血液循环；该材料具有较好的组织相容性、能耐受负压吸引、材料不降解、无纤维脱落，不进入血液循环、多空海绵状结构、有很好的透水性、不妨碍液体和小颗粒通过等。〔5〕采用V S D封闭负压引流术治疗骨筋膜室综合症切开减压患儿，创面愈合良好，效果显著。是骨筋膜室综合征切开减压后创面处理的理想选择。保持引流通畅，维持有效的负压，加强引流液及创面的观察，及时处理引流管堵管及漏气等异常情况时VSD持续负压引流术的护理重点。
参考文献：
〔1〕谢镁辉 谭炯董 林张妮 吴丽霞 创面封闭式负压引流技带在儿童大面积皮肤缺损、感染创面中的应用及护理〔J〕.中国实用护理杂志 2010，12（26）：37-39
〔2〕丘海燕 陈葵 廖元兴 余文林 封闭式负压引流联合皮肤移植治疗糖尿病足的护理体会 实用皮肤病学杂志〔M〕 2015，6（8）：218-219
〔3〕任高宏 黎润光 刘勇 裴国献 应用封闭式负压引流及游离皮瓣治疗肢体大面积软组织缺损〔M〕.中华显微外科杂志 2010，10（33）：363-364
〔4〕谭尚晟 黎爱惠 定时冲洗防止负压封闭引流管道堵塞的观察与护理 〔J〕.齐齐哈尔医学院学报 2012，33（13）：1820-1821
〔5〕萧佩多 陈润芳 黄丽芳 徐连芳 三种方法在急性创伤封闭式负压引流防堵管中的应用效果比较〔J〕齐鲁护理杂志2013，19（14）：121-122
〔6〕谢鑑辉 谭炯 董林等 创面负压封闭引流技术在儿童大面积皮肤缺损，感染创面中的应用及护理〔J〕实用护理杂志2010，26（12）：37-38.
关键词：儿童；骨筋膜室综合征；负压引流；护理
骨筋膜室综合征（Osteofaseial compartment syndrome，OCS）即由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期症候群。是骨科的一种严重并发症。封闭式负压引流技术（Vacuum sealing drainage VSD ）在创面处于一个全封闭的负压持续引流状态下，以促进创面、腔隙内的渗液、液化的坏死组织及时排出体外；隔绝外环境对创面的污染，以促进创面愈合。其在成人骨科中使用已较成熟，〔1〕但在儿童骨筋膜室综合症切开减压术应用治疗中报道目前很少，2012年8月至2014年12月，本院骨科收治骨筋膜室综合征患儿13例，采用VSD技术治疗，获得了满意的治疗效果，现将护理报告如下。
1 临床资料
1.1一般资料 本组13例，男8例，女15例；年龄3～12岁，平均年龄8.1岁，胫腓骨骨折9例，股骨骨折1例，手掌碾压伤3例。
1.2 VSD治疗方法 将患儿送手术室，患肢切开减压后，放置引流管，并根据创面大小和形状选择V S D材料，将整个创面覆盖，再将VSD透明薄膜封闭式粘贴。返回病房后连接负压引流装置。
1.3 结果 13例患儿均痊愈出院，引流时间平均（6.43+0.75）d，引流量平均（35.4+3.2）ml；发生堵管2例，漏气3例。
2 护理
2.1 维持有效负压引流 有效负压作用下小血管后负荷降低能使创面、腔隙内的渗液和液化坏死组织及时吸引出体外，组织肿胀消退。保持有效的负压引流是VSD 治疗成功的关键。〔2〕术后正确连接引流装置；保持引流管通畅，避免扭曲、折叠、受压；关于小儿的负压大小，文献报道应控制在50mmHg一75mmHg（小于2岁）和75一125 mmHg （大于2岁），低于成人的125mmHg—450 mmHg，〔2〕本组控制在75一150 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。有效负压表现为VSD材料外观收缩变硬，管形凸显明显，有液体引流出。负压过低为无效引流，负压过高易发生肢端血循环障碍。引流期间应注意观察肢端的颜色、温度、动脉搏动、活动情况及有无肿胀，如患儿出现哭吵不安，患侧肢端颜色偏紫，温度偏凉，压指实验阳性，肢端肿胀，提示负压过高；负压过低可表现为管形凸显不明显，VSD膜下可见引流液聚集，引流不彻底。本组2例患儿负压调试在175mmHg时，术后10h主诉患肢疼痛，出现肢端温度偏凉、颜色变紫等症状，予抬高患肢后症状不能缓解，遵医嘱予调低负压至150mmHg后，患儿未再诉疼痛，肢端转暖，颜色转红润。
2.2引流液的观察及引流瓶更换 观察引流液的颜色、性质和量，每班评估并记录；一般术后48小时内引流液相对较多，性状为红色稀薄状液体，以后颜色逐渐减淡，引流液的量逐渐减少，如短时间内引流出大量鲜红色液体，应立即报告医生，注意观察有无活动性出血情况，并马上处理。引流瓶更换时应严格无菌操作，更换时用血管钳夹闭患儿端引流管，更换引流瓶后，捏紧负压端连接管调节至原来压力后再连接患儿端引流管。本组11例患儿引流液淡血性，2例患儿引流液红褐色，均每天更换引流瓶及连接管；VSD引流时间平均（6.43+0.75）d，引流量平均（35.4+3.2）ml。
2.3创面的观察与护理 术后注意监测患者生命体征的变化，特别是体温的变化，观察创面敷料的渗液的颜色情况，注意观察有无感染，如发现有黄绿色渗液提示创面感染，应立即通知医生，马上处理，保持半透膜完好无损，无漏气现象，遵医嘱合理使用抗生素治疗，并注意观察疗效。本组13例患儿在VSD治疗过程中均未发生感染。
2.4引流管堵塞及漏气的处理 急性创伤伤口产生的分泌物多、粘稠或坏死组织量多，有较大的粘性，而引流管的直径相对较小，因而引出物容易沉积、凝固于管壁，最终引起引流管堵塞。〔4〕管中血液凝固形成一段干涸的引出物堵塞管腔，并截断负压管，使VSD材料鼓起，管型消失，但负压表指针维持之前状态，引流管堵塞会影响有效负压的引流。萧佩多等〔5〕研究表明，间歇式冲洗方法能有效预防封闭式负压引流管道的堵塞，保证有效引流，使堵管问题得到解决。本组2例患儿术后2天出现引流管堵塞，采用静脉输液的方式，在患儿端引流管连接三通，一端连接连接管，另一端使用输液器连接生理盐水250ML，采用静脉输液的方式进行管道冲洗，生理盐水在创面停留15-30s，然后使用三通打开负压，反复冲洗，直至250ml生理盐水冲洗完毕，3次/d。VSD敷料管形消失，鼓起，引流时有“嘶、嘶”声，或负压表指针下降，甚至为零时，表示有漏气情况，应检查管路之间有无松动或脱落。VSD敷料有无破损。本组3例患儿术后2-3天出现漏气情况，2例因使用支具时不小心刺破薄膜，1例因患儿好动锐器不小心勾破薄膜，在寻找到薄膜破损处加用3M敷贴粘贴后，引流通畅。
2.5 健康教育 骨筋膜室综合征是四肢骨折后常见的严重并发症之一，治疗不及时易发生肢体缺血坏死，家长较担忧疾病的愈后；应加强健康宣教，包括封闭式负压引流术用于骨筋膜室综合征的优势和注意点。骨折使用支具时应注意不要刺破VSD敷料薄膜，翻身时动作轻柔，注意患儿和家长的个人卫生，预防感染，及时更换潮湿、污染的床单、被套、衣物等，使患儿家长积极配合参与护理，有利于患儿康复。
3 小结
V S D持续负压引流技术是利用半透生物膜阻止外界细菌入侵，持续的负压状态可改变细菌生长的环境，刺激組织新生良好的肉芽创面，减少毒素的吸收，降低组织的水肿，促进局部血液循环；该材料具有较好的组织相容性、能耐受负压吸引、材料不降解、无纤维脱落，不进入血液循环、多空海绵状结构、有很好的透水性、不妨碍液体和小颗粒通过等。〔5〕采用V S D封闭负压引流术治疗骨筋膜室综合症切开减压患儿，创面愈合良好，效果显著。是骨筋膜室综合征切开减压后创面处理的理想选择。保持引流通畅，维持有效的负压，加强引流液及创面的观察，及时处理引流管堵管及漏气等异常情况时VSD持续负压引流术的护理重点。
参考文献：
〔1〕谢镁辉 谭炯董 林张妮 吴丽霞 创面封闭式负压引流技带在儿童大面积皮肤缺损、感染创面中的应用及护理〔J〕.中国实用护理杂志 2010，12（26）：37-39
〔2〕丘海燕 陈葵 廖元兴 余文林 封闭式负压引流联合皮肤移植治疗糖尿病足的护理体会 实用皮肤病学杂志〔M〕 2015，6（8）：218-219
〔3〕任高宏 黎润光 刘勇 裴国献 应用封闭式负压引流及游离皮瓣治疗肢体大面积软组织缺损〔M〕.中华显微外科杂志 2010，10（33）：363-364
〔4〕谭尚晟 黎爱惠 定时冲洗防止负压封闭引流管道堵塞的观察与护理 〔J〕.齐齐哈尔医学院学报 2012，33（13）：1820-1821
〔5〕萧佩多 陈润芳 黄丽芳 徐连芳 三种方法在急性创伤封闭式负压引流防堵管中的应用效果比较〔J〕齐鲁护理杂志2013，19（14）：121-122
〔6〕谢鑑辉 谭炯 董林等 创面负压封闭引流技术在儿童大面积皮肤缺损，感染创面中的应用及护理〔J〕实用护理杂志2010，26（12）：37-38.