【摘 要】
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随着近年来参保覆盖面和基金规模的迅速扩大,定点服务机构的大量增加以及社会对医疗保险的认知度增强,医疗保险欺诈问题日趋严峻,欺诈的形式和手段也开始向组织化和隐蔽化发
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随着近年来参保覆盖面和基金规模的迅速扩大,定点服务机构的大量增加以及社会对医疗保险的认知度增强,医疗保险欺诈问题日趋严峻,欺诈的形式和手段也开始向组织化和隐蔽化发展。从形式上主要分为:虚假的就医事件、虚假的待遇享受或支付资格、违规医疗服务行为等。利益驱动是医疗保险欺诈的主因,此外,医疗保险欺诈的发生还存在着诸多诱因,包括:法制建设不完善、社会道德的缺失、监管力量薄弱、医疗卫生资源配置不合理、医疗保险管理服务水平有待提高等。因此,应该通过提高监管能力、深化医药卫生体制改革、提升医疗保险管理水平、建立诚信机制、加强社会监督、加强宣传等措施防范医疗保险欺诈风险。
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