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高肿瘤负荷转移性激素敏感性前列腺癌(mHSPC)是指初治的、伴内脏转移或≥4处骨转移，且≥1处骨转移病变在脊柱或骨盆之外的前列腺癌。本文报道1例高肿瘤负荷mHSPC患者在多西他赛联合内分泌治疗基础上，骨转移病灶得到有效控制后行减瘤性前列腺切除术。结合术前穿刺病理和术后病理，考虑前列腺癌原发灶病理完全缓解。
高肿瘤负荷转移性激素敏感性前列腺癌综合诊疗一例报告
【摘 要】
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高肿瘤负荷转移性激素敏感性前列腺癌(mHSPC)是指初治的、伴内脏转移或≥4处骨转移，且≥1处骨转移病变在脊柱或骨盆之外的前列腺癌。本文报道1例高肿瘤负荷mHSPC患者在多西他赛联合内分泌治疗基础上，骨转移病灶得到有效控制后行减瘤性前列腺切除术。结合术前穿刺病理和术后病理，考虑前列腺癌原发灶病理完全缓解。
【机 构】
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中山大学附属第三医院泌尿外科，广州 510630,中山大学附属第三医院泌尿外科，广州 510630,中山大学附属第三医院泌尿外科，广州 510630,中山大学附属第三医院泌尿外科，广州 510630,
【出 处】
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中华泌尿外科杂志
【发表日期】
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2020年41期
其他文献
前列腺癌诊疗指南已将基因检测的推荐人群从去势抵抗性前列腺癌(mCRPC)扩展到局部进展期前列腺癌，用于指导药物选择和判断预后。同时，对于具有前列腺癌家族史或恶性肿瘤既往史的人群，也可进行基因检测，以指导前列腺癌筛查。可见在"精准医学"时代，基因检测具有广泛的应用价值，但由于缺乏高级别的研究证据，基因突变的时间和空间异质性等问题亟待进一步研究，且检测费用较高，因此在适当的时机进行基因检测非常重要。
近30年来，我国前列腺癌的诊治有了长足的发展，无论新的手术技术和新的药物均在临床中得到应用甚至普及，但也产生很多困惑和挑战。本专刊收入了一些病例，无论诊断和治疗均有所争议，通过本专刊病例的讨论，我们希望能更好地理解前列腺癌诊治的困惑和挑战，也同时展示我国泌尿外科医生在此方面所做的努力。
前列腺癌是全球男性最高发的癌症，在中国的发病率也呈逐年上升趋势。随着前列腺癌领域越来越多的化疗临床研究证据的报道，化疗的应用从晚期前列腺癌发展至局限期前列腺癌。近年来，随着精准治疗的不断发展，也为化疗的精准治疗提供了思路。本文对前列腺癌中的化疗研究进展及化疗的应用作系统梳理，并进一步探讨化疗在前列腺癌中的发展前景。
我院收治了1例T4N1M1b期寡转移激素敏感性前列腺癌患者，患者接受新辅助雄激素剥夺治疗(ADT)联合4个周期多西他赛化疗后，行机器人辅助腹腔镜根治性前列腺切除术＋双侧盆腔淋巴结清扫术。术后间歇内分泌治疗，术后1年患者病情完全缓解。对于寡转移激素敏感性前列腺癌患者，ADT联合多西他赛化疗＋局部手术治疗有望降低生化复发率和延长患者生存期。
根治性前列腺切除术在前列腺癌患者中的适应证逐步放宽，但带来了术后切缘阳性率高、复发率高的问题。为改善患者术后病理结局，延缓复发时间及延长生存期，目前已有大量关于前列腺癌新辅助内分泌治疗的相关研究，但现有指南并不推荐新辅助内分泌治疗。已有研究者对高危局限性前列腺癌新辅助多西他赛化疗进行探索，但多数研究存在一定问题，仅少量研究证据等级较高并提示新辅助多西他赛化疗联合内分泌治疗对患者有生存获益。
目前转移性前列腺癌的一线治疗仍以内分泌治疗为代表的全身治疗为主，而针对寡转移前列腺癌患者的原发灶治疗已有一定的文献支持。本文报道1例一般情况好，预期生存寿命长，临床分期为T3bN1M1b期的寡转移前列腺癌患者，接受新辅助多西他赛化疗联合内分泌治疗6个周期后行根治性手术，术后病理分期降至pT2aN0M1b期。证实了对化疗敏感的寡转移前列腺癌患者行新辅助化疗联合内分泌治疗安全、有效。
高危局部进展期前列腺癌手术后复发、转移风险高，指南推荐以手术为主的综合治疗，包括新辅助治疗及辅助治疗。我们收治1例高危局部进展期前列腺癌，术前采用最大雄激素阻断治疗及4个周期多西他赛＋泼尼松(DP)方案化疗，后行根治性前列腺切除术，术后予辅助内分泌治疗及放疗。术后2.5年疾病进展为转移性去势抵抗性前列腺癌，予DP方案化疗10个周期，PSA控制良可。
高危进展期前列腺癌患者的生存率低，目前尚无被认可的单一治疗方式。2019年5月我院收治了1例T4N1M0期高危局部进展期前列腺癌患者，考虑直接手术难度高，容易增加并发症，故采用新辅助化疗内分泌治疗。化疗7个疗程(21周)后，肿瘤体积减小，对周围组织侵犯减轻，最终在全麻下行腹腔镜根治性前列腺切除术。
本文报道1例63岁局部进展期前列腺癌患者，临床分期cT4N1M0期。采用新辅助雄激素剥夺治疗(ADT)3个月后行机器人根治性前列腺切除术＋淋巴结清扫术。术后行辅助ADT。术后1年PSA持续上升，盆腔MRI和骨扫描检查发现多处转移灶，患者进展为转移性去势抵抗性前列腺癌(mCRPC)。予患者行基因检测并经多学科团队(MDT)讨论后，先后予黄体生成素释放激素类似物(LHRHa)＋多西他赛、LHRHa＋多
晚期转移性前列腺癌患者大多已失去手术机会，预后较差。本文报道1例初治晚期转移性前列腺癌患者，予最大雄激素阻断疗法＋多西他赛新辅助化疗。化疗4个周期后评估病情，局部病灶缓解，随后行根治性前列腺切除术。术后随访18个月，患者尿控情况良好且无生化复发。