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摘要：目的：探讨中西医结合治疗冠心病心绞痛的临床疗效。方法：选取我院自 2006 年 1 月至 2008 年 12 月收治的冠心病心绞痛患者 216例随机分为观察组（中西医结合治疗组）和对照组（常规西药治疗组）各 108 例，观察比较两组患者的治疗效果。结果：观察组显效 67 例，有效 34 例，总有效率为 93.5%；对照组显效 31 例，有效 57 例，总有效率为 81.5%。两组比较差异显著（P<0.01），具有统计学意义。结论：中西医结合治疗冠心病心绞痛效果理想，值得临床推广使用。
关键词：冠心病；心绞痛；中西医结合疗法
中图分类号：R541.4 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）7-065-01
0引言
冠心病心绞痛是因冠状动脉粥样硬化致冠状动脉供血不足，导致心肌急性、短暂缺血与缺氧所引起的以阵发性前胸压榨性疼痛为主要表现的综合征，当前随着老龄化社会的到来，临床上冠心病心绞痛越来越常见，因此对该症的临床预防和治疗就显得尤为关键。我院自近年来采用中西医结合的方法治疗冠心病心绞痛取得了较为理想的效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院自 2010年1月至2012年12月收治的冠心病心绞痛患者 216 例随机分为观察组（中西医结合治疗组）和对照组（常规西药治疗组）各 108例，以上患者均符合冠心病心绞痛的临床诊断标准，且排除严重肝肾功能不全、急性心肌梗死及心衰患者。观察组 108 例患者中男 67 例，女 41 例；年龄 51-78 岁，平均 62.4 岁；病程 1-13 年，平均 4.8 年；合并有原发性高血压者 73 例，糖尿病者 7 例，高脂血症者 48 例。对照组 108 例患者中男 71 例，女 37 例；年龄 49-76 岁，平均 61.6 岁；病程 1-14 年，平均 5.2 年；合并有原发性高血压者 68 例，糖尿病者 5 例，高脂血症者 51 例。两组从年龄、性别、病程等各方面比较差异不大（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1对照组
采用常规西药治疗，在保证充足休息、注意饮食调整的基础上，给予硝酸酯类、β-受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等药物治疗，对于伴有心律失常者给予抗心律失常治疗，伴有感染者给予抗感染治疗。
1.2.2观察组
在对照组常规西药治疗的基础上加用自拟活血养心汤加减用药，基础方剂：丹参 30g，党参 15g，桂枝 10g，瓜蒌 15g，薤白 15g，桃仁 10g，川芎 10g，枳实 10g，蒲黄 6g，鸡内金 10g，炙甘草 6g。加减法：胸闷、胸痛剧烈者加五灵脂、三七以增强化瘀止痛之功；血瘀化火者加丹皮、栀子以清解邪热；头晕、耳鸣、血压偏高者加石决明、菊花、钩藤以平肝潜阳；苔腻纳呆者加砂仁、茯苓以化浊利湿；心悸喘促明显者加北五加皮、葶苈子以宁心平喘；口干多饮、血糖升高者加天花粉、山药以生津增液；夜寐不佳者加酸枣仁、柏子仁以宁心安神。水煎服，每日 1 剂，分 2 次服用。两组治疗周期均为 8 周。
1.3疗效评定标准
心绞痛症状疗效判定标准 显效：同等劳累程度不引起心绞痛或心绞痛次数减少80%或硝酸甘油消耗量减少80%以上。有效：心绞痛次数或硝酸甘油消耗量减少50%-80%。无效：心绞痛次数或硝酸甘油消耗量减少不到50%.加重：心绞痛次数或硝酸甘油消耗量增加。心电图疗效标准：显效：恢复到正常或基本正常心电图；有效：ST段降低在治疗后回升0.05 mV以上，但是未能达到正常水平；在以R波为主导联倒置T波改变变浅达到25%或者T波由平坦变直，房室或者室内传导阻滞改变；无效：心电图基本和以前相同或ST段较治疗前降低0.05 mV，在以R 波为主的导联倒置的 T 波加深到达 2 5 % 以上，或直立 T 波变平坦，平坦波变倒置以及出现异位心律，房室传导阻滞或室内传导阻滞。
1.4 统计学处理
本研究采用SPSS 13.0版统计学软件包进行数据分析，其中计数资料比较采用χ2检验，计量资料比较采用t 检验，P < 0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 疗效评价标准 显
效：临床胸闷、疼痛、呼吸困难等症状完全消失，心电图检查见 ST 段恢复正常；有效：临床胸闷、疼痛、呼吸困难等症状基本消失，发作次数明显减少，心电图检查见 ST 段较前回升，有一定程度改善；无效：上述临床症状基本无改善，心电图检查无变化。
2.2临床效果比较
见表1。由表 1 可以看出，观察组显效 67 例，有效 34 例，总有效率为 93.5%；对照组显效31 例，有效 57 例，总有效率为 81.5%。两组比较差异显著（P<0.01），具有统计学意义。
3讨论
冠心病心绞痛是指由于冠状动脉粥样硬化或者痉挛导致心肌缺血、缺氧所引起的临床表现；属中医“胸痹心痛”的范畴，其病位在于心，属本虚标实，多因气虚气滞、痰阳等导致气血瘀滞，心脉不通，所以气滞血淤是冠心病的病因机制之一。因为气滞血淤，心气不足，不能推动血液在血管中运行，故气机雍塞，不通则痛，所以治疗应以活血化瘀，行气止痛为主。研究表明，冠心病心绞痛的患者均有不同程度的微循环和血液流变学的改变，并有不同程度的血脂异常。临床大量研究证实，活血化瘀药物具有扩张血管，改善微循环，拮抗和溶解血栓形成，抑制和解除血小板聚集的作用，从而增加血流量和提高了血液的流动性，增加人体各组织器官的血流灌注。丹参酮是良好的慢钙通道阻滞剂，可抑制缺氧细胞钙超载，使细胞膜电位维持正常水平，保护心肌细胞；红花黄色素是氧自由基清除剂，可抑制血栓形成，促进已形成的血栓溶解，降低总胆固醇及甘油三酯。益气养阴口服液其成份中的人参能增加心肌收缩力，减慢心率，增加心输出量和冠脉血流量，可以抗心肌缺血与心律失常，对心脏功能、心血管、血液都有一定的影响；黄芪补气，它具有保护心肌细胞的作用；麦冬具耐缺氧作用等和对心肌细胞起保护作用和抗心律失常作用。中西医结合方法治疗冠心病，其效果优于单纯西药的效果。是有效治疗冠心病的一种方法。
参考文献：
[1] 叶任高，陆再英.内科学[M]. 6版.北京：人民卫生出版社，2007： 273-283.
[2] 杨国辉.复方丹参滴丸的临床应用[ J].中国医学论坛报，2000， 9（21）： 14.
[3] 蔡丽萍，习志刚，杨 红.丹参酮的药理作用和临床研究进展[J].广东药学院学报， 2008， 24（3）： 321-324.
[4] 孙学刚，贾玉华.丹参酮?A对大鼠缺氧及正常心肌细胞内钙、膜电位和线粒体膜电位的影响[J].中国中医药信息杂志，2002， 9（9）： 21.
关键词：冠心病；心绞痛；中西医结合疗法
中图分类号：R541.4 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）7-065-01
0引言
冠心病心绞痛是因冠状动脉粥样硬化致冠状动脉供血不足，导致心肌急性、短暂缺血与缺氧所引起的以阵发性前胸压榨性疼痛为主要表现的综合征，当前随着老龄化社会的到来，临床上冠心病心绞痛越来越常见，因此对该症的临床预防和治疗就显得尤为关键。我院自近年来采用中西医结合的方法治疗冠心病心绞痛取得了较为理想的效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院自 2010年1月至2012年12月收治的冠心病心绞痛患者 216 例随机分为观察组（中西医结合治疗组）和对照组（常规西药治疗组）各 108例，以上患者均符合冠心病心绞痛的临床诊断标准，且排除严重肝肾功能不全、急性心肌梗死及心衰患者。观察组 108 例患者中男 67 例，女 41 例；年龄 51-78 岁，平均 62.4 岁；病程 1-13 年，平均 4.8 年；合并有原发性高血压者 73 例，糖尿病者 7 例，高脂血症者 48 例。对照组 108 例患者中男 71 例，女 37 例；年龄 49-76 岁，平均 61.6 岁；病程 1-14 年，平均 5.2 年；合并有原发性高血压者 68 例，糖尿病者 5 例，高脂血症者 51 例。两组从年龄、性别、病程等各方面比较差异不大（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1对照组
采用常规西药治疗，在保证充足休息、注意饮食调整的基础上，给予硝酸酯类、β-受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等药物治疗，对于伴有心律失常者给予抗心律失常治疗，伴有感染者给予抗感染治疗。
1.2.2观察组
在对照组常规西药治疗的基础上加用自拟活血养心汤加减用药，基础方剂：丹参 30g，党参 15g，桂枝 10g，瓜蒌 15g，薤白 15g，桃仁 10g，川芎 10g，枳实 10g，蒲黄 6g，鸡内金 10g，炙甘草 6g。加减法：胸闷、胸痛剧烈者加五灵脂、三七以增强化瘀止痛之功；血瘀化火者加丹皮、栀子以清解邪热；头晕、耳鸣、血压偏高者加石决明、菊花、钩藤以平肝潜阳；苔腻纳呆者加砂仁、茯苓以化浊利湿；心悸喘促明显者加北五加皮、葶苈子以宁心平喘；口干多饮、血糖升高者加天花粉、山药以生津增液；夜寐不佳者加酸枣仁、柏子仁以宁心安神。水煎服，每日 1 剂，分 2 次服用。两组治疗周期均为 8 周。
1.3疗效评定标准
心绞痛症状疗效判定标准 显效：同等劳累程度不引起心绞痛或心绞痛次数减少80%或硝酸甘油消耗量减少80%以上。有效：心绞痛次数或硝酸甘油消耗量减少50%-80%。无效：心绞痛次数或硝酸甘油消耗量减少不到50%.加重：心绞痛次数或硝酸甘油消耗量增加。心电图疗效标准：显效：恢复到正常或基本正常心电图；有效：ST段降低在治疗后回升0.05 mV以上，但是未能达到正常水平；在以R波为主导联倒置T波改变变浅达到25%或者T波由平坦变直，房室或者室内传导阻滞改变；无效：心电图基本和以前相同或ST段较治疗前降低0.05 mV，在以R 波为主的导联倒置的 T 波加深到达 2 5 % 以上，或直立 T 波变平坦，平坦波变倒置以及出现异位心律，房室传导阻滞或室内传导阻滞。
1.4 统计学处理
本研究采用SPSS 13.0版统计学软件包进行数据分析，其中计数资料比较采用χ2检验，计量资料比较采用t 检验，P < 0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 疗效评价标准 显
效：临床胸闷、疼痛、呼吸困难等症状完全消失，心电图检查见 ST 段恢复正常；有效：临床胸闷、疼痛、呼吸困难等症状基本消失，发作次数明显减少，心电图检查见 ST 段较前回升，有一定程度改善；无效：上述临床症状基本无改善，心电图检查无变化。
2.2临床效果比较
见表1。由表 1 可以看出，观察组显效 67 例，有效 34 例，总有效率为 93.5%；对照组显效31 例，有效 57 例，总有效率为 81.5%。两组比较差异显著（P<0.01），具有统计学意义。
3讨论
冠心病心绞痛是指由于冠状动脉粥样硬化或者痉挛导致心肌缺血、缺氧所引起的临床表现；属中医“胸痹心痛”的范畴，其病位在于心，属本虚标实，多因气虚气滞、痰阳等导致气血瘀滞，心脉不通，所以气滞血淤是冠心病的病因机制之一。因为气滞血淤，心气不足，不能推动血液在血管中运行，故气机雍塞，不通则痛，所以治疗应以活血化瘀，行气止痛为主。研究表明，冠心病心绞痛的患者均有不同程度的微循环和血液流变学的改变，并有不同程度的血脂异常。临床大量研究证实，活血化瘀药物具有扩张血管，改善微循环，拮抗和溶解血栓形成，抑制和解除血小板聚集的作用，从而增加血流量和提高了血液的流动性，增加人体各组织器官的血流灌注。丹参酮是良好的慢钙通道阻滞剂，可抑制缺氧细胞钙超载，使细胞膜电位维持正常水平，保护心肌细胞；红花黄色素是氧自由基清除剂，可抑制血栓形成，促进已形成的血栓溶解，降低总胆固醇及甘油三酯。益气养阴口服液其成份中的人参能增加心肌收缩力，减慢心率，增加心输出量和冠脉血流量，可以抗心肌缺血与心律失常，对心脏功能、心血管、血液都有一定的影响；黄芪补气，它具有保护心肌细胞的作用；麦冬具耐缺氧作用等和对心肌细胞起保护作用和抗心律失常作用。中西医结合方法治疗冠心病，其效果优于单纯西药的效果。是有效治疗冠心病的一种方法。
参考文献：
[1] 叶任高，陆再英.内科学[M]. 6版.北京：人民卫生出版社，2007： 273-283.
[2] 杨国辉.复方丹参滴丸的临床应用[ J].中国医学论坛报，2000， 9（21）： 14.
[3] 蔡丽萍，习志刚，杨 红.丹参酮的药理作用和临床研究进展[J].广东药学院学报， 2008， 24（3）： 321-324.
[4] 孙学刚，贾玉华.丹参酮?A对大鼠缺氧及正常心肌细胞内钙、膜电位和线粒体膜电位的影响[J].中国中医药信息杂志，2002， 9（9）： 21.