摘 要 目的：对肛门粪石性肠梗阻及时作出正确的诊断，合理治疗，可避免剖腹探查手术。方法：保守治疗，骶管麻醉后人工取出嵌顿粪石解除梗阻。结果：保守治疗损伤小，恢复快，避免医疗纠纷。结论：肛门粪石性肠梗阻在骶管麻醉下，利用开塞露润滑软化，自肛门处取出粪石安全、效果好、恢复快。
　　关键词 肠梗阻 肛门 粪石 保守治疗
　　
　　肠梗阻是指任何原因引起的肠内容物通过障碍的统称，是常见的外科急腹症之一，肠梗阻的病因和类型很多，其中由粪石所引起者尤其肛门粪石所引起者，若能及时作出正确诊断，合理治疗，可避免剖腹探查手术治疗，降低患者身体创伤。现将3例由肛门粪石引起的肠梗阻保守治疗病例报告如下。
　　病历资料
　　例1：患者，男，62岁，因“腹胀、腹痛、肛门停止排便、排气2天”于2001年10月8日入院。入院时神清，详细询问病情，患者于3天前曾空腹进食大量鲫鱼未吐刺，食入后次日感不能排大便，继之肛门停止排气，感腹胀、腹痛，无呕吐。查外科情况见：腹膨隆，见肠型以上腹及左中下腹为明显。双侧腹股沟区未见膨气包块。肛查：肛门处触痛，疼痛难忍，于肛门处扪及质硬鱼刺样粪石块。立位腹平片提示：横结肠、降结肠、乙状结肠部位有液气平面，膈下未见游离气体。入院后考虑为粪石引起的肠梗阻，且全身情况尚可，拟予保守治疗，如无效再行剖腹探查手术。先予禁食、持续胃肠减压、温肥皂水保留灌肠。于肥皂水灌肠过程中不能插入肛管。作骶管麻醉，待麻醉生效后查肛门稍松弛，用开塞露于肛门处缓慢注入，卵圆钳于肛门处缓慢探入取出鱼刺状粪石，在取出粪石大部分后肛门开始排气、继之排便，待粪石完全取出（约2000g）后大便通畅，腹痛腹胀渐缓解，肛门处有少许出血。经2天抗炎、止血等治疗后全身情况好无异常，治愈出院。出院诊断：肛门粪石性肠梗阻。
　　例2：患者，男，58岁，因“腹胀、腹痛、肛门停止排便、排气3天”于2001年11月20日入院，入院病情同例1患者，该患者因食入大量成蜂后于肛门处形成粪石，经上述同样方法治疗3天后治愈出院。出院诊断：肛门粪石性肠梗阻。
　　例3：患者，男，65岁，因“腹胀腹痛、肛门停止排便、排气3天并呕吐”于2002年2月24日入院，入院病情基本同例1患者，但有呕吐1次，有粪臭样气味，病情较例1、例2患者重，该患者因食入大量鲫鱼未吐刺于肛门处形成粪石，经上述同样方法治疗并纠酸碱平衡补钾补液等治疗4日后治愈出院。出院诊断：肛门粪石性肠梗阻、中度脱水。
　　
　　讨 论
　　诊断：①有食入不易消化食物即有易形成粪石的病因；②起病急，一般无手术史；③梗阻的部位一般为低位，立位腹平片提示低位肠梗阻，梗阻的程度可以为完全性和不完全性；④肛查时肛门收缩触痛，肛门处可探及粪石。
　　治疗：一般用保守治疗，先作骶管麻醉（麻醉平面控制在鞍区），待麻醉生效后，注入开塞露缓慢取出粪石。常规再使用抗生素、止血药、纠正酸碱平衡、补足重要离子。
　　分析：肛门粪石性肠梗阻于城市发生较少，多发生于农村经济落后的地区，常为空腹进食鱼刺、成蜂等质硬的食物后于肛门处形成粪石，因鱼刺、成蜂等质硬的食物造成的粪石质硬且对肛门肛管的刺痛明显，在肛门排便时导致肛门疼痛应激性收缩，加重排便困难，由于粪便的包裹作用，导致肛门阻塞，逐渐形成不全性肠梗阻甚至完全性肠梗阻。在询问病史时若不详细，且又未作肛门指诊，会造成误诊，盲目剖腹探查手术治疗，造成患者身体创伤加大，恢复缓慢，加重经济负担。故在对低位性肠梗阻的诊断治疗中，必须详细询问病史，并作详细的体格检查，尤其是肛门指诊、腹股沟区的检查，对类似病例，力争用保守治疗方法治疗，避免医疗纠纷。在治疗中，用骶管麻醉，麻醉平面小，只控制在鞍区，能减轻肛门处的疼痛、肛门松弛，有利于粪石取出，且术后恢复快，对全身的影响小。在取出粪石前先注入开塞露可起到润滑肛门、软化粪石的作用。在操作中动作需缓慢、轻柔，最好在手指引导下逐渐探入、取出，避免加重肛管、肛门组织黏膜的损伤。在术后使用必要的抗生素、止血藥等，可减少炎症反应，促进恢复。