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摘 要 目的：探讨锁骨骨折的治疗方法。方法：临床治疗80例，均采用重建钢板内固定，其中輔以粗丝线或细钢丝内捆扎固定16例，取自体髂骨植骨15例。结果：随访6～36个月，平均12.6个月，术后X线片检查显示骨折均为解剖复位，合并肩锁关节脱位者均已复位，内固定物无松动、变形、断裂，无术后再发骨折移位，无骨折延迟愈合、不愈合和畸形愈合。术后12～27天，肩关节活动基本正常。结论：重建钢板内固定锁骨骨折，操作简单、固定牢靠，可以早期活动肩关节，肩关节功能恢复快，治疗效果满意。
关键词 重建钢板 内固定 锁骨骨折
锁骨骨折是常见骨折之一，占全身骨折的6%左右，治疗方法有多种［1］。我院骨科2000年1月～2006年8月共收治锁骨骨折128例，其中有80例行骨折切开复位、重建钢板内固定手术治疗，经临床观察，效果良好，现总结报告如下。
资料与方法
一般资料：本组80例，男54例，女26例；年龄7～62岁，平均34.7岁。新鲜骨折69例，陈旧性骨折10例，骨折不愈合1例。闭合性骨折79例，开放性骨折1例。横行骨折25例，斜行骨折16例，粉碎性骨折39例。中内1/3处骨折2例，中1/3处骨折12例，中外1/3处骨折58例，远端骨折8例。不合并肩锁关节脱位77例，合并肩锁关节脱位3例。
手术方法：术前1～2小时内使用抗生素，采用颈丛麻醉或全身麻醉，仰卧位，垫高患肩，头偏向健侧，术区消毒、铺巾，于锁骨上缘做横弧形切口，长4～9cm，切开皮肤和皮下组织，显示骨折断端，尽量少剥离骨膜组织。为横行或斜行骨折直接行骨折复位；若为粉碎性骨折，应先将骨折碎片整复，并用粗丝线或细钢丝捆扎固定于骨折近端或远端，再行骨折复位。锁骨远端骨折使用小“T”型钢板，予以塑型后横臂贴附于锁骨远端，纵臂贴附于锁骨近端上方，再拧入螺丝钉做内固定；合并肩锁关节脱位或喙锁韧带断裂者，应使用点式复位钳辅以临时固定，并配合使用拉力螺钉从锁骨上方拧入喙突中行拉力固定，有肩锁、喙锁韧带断裂的应同时予以修复。其余部位骨折均用直形或“S”形钢板，塑型后贴附于锁骨上方。陈旧性骨折和骨折不愈合病例均植入自体髂骨，粉碎性骨折中4例植入自体髂骨。骨折碎片较多且较长者辅以粗丝线或细钢丝捆扎固定16例。开放性骨折1例，术中使用3%过氧化氢和生理盐水冲洗术区，术后使用抗生素7天，其余病例术后使用抗生素3～4天。合并肩锁关节脱位和肩锁、喙锁韧带断裂病例，术后颈腕吊带保护患肢，7天后行肩关节功能训练，6周行旋转动作；其余病例术后1天开始行肩关节功能训练。
结 果
本组80例均随访6～36个月，平均12.6个月，无1例锁骨下神经、血管和胸膜损伤，手术切口均为甲级愈合，术后X线片检查显示骨折均为解剖复位，合并肩锁关节脱位者均已复位，内固定物无松动、变形、断裂，无术后再发骨折移位，无骨折延迟愈合、不愈合或畸形愈合。所有病例肩胸部无畸形、疼痛和肩关节功能障碍。有7例病人自觉有术区轻度异物不适感，但不影响日常生活。骨折愈合后已有47例行内固定取出，二次手术操作简单，无1例内固定取出困难和发生术中损伤锁骨下血管、神经、胸膜，内固定取出后无1例再发骨折。
讨 论
锁骨骨折治疗方法选择：锁骨骨折治疗包括，闭合手法复位后“8”字绷带固定法，“8”字石膏绷带固定法、双布带圈固定法、肩背吊带固定法等多种外固定法；以及骨折切开复位后克氏针固定法、张力带固定法、记忆合金固定法等［1，2］。但因外固定不牢固，易松动，骨折端由于肌肉、韧带和上肢重力作用以及病人不能较长期配合外固定，骨折往往是复位容易而固定困难，需反复予以闭合复位，病人对于治疗容易失去信心，骨折断端由于外固定失败导致移动度较大而不利于骨折愈合，延长愈合时间，甚至骨折不愈合。外固定也不利于病人早期自理生活和参与社会活动，护理和观察不当可能出现局部皮肤皮疹、压疮，甚至压迫腋下血管、神经致严重后果。克氏针内固定缺点为：无骨折端加压作用，不易控制骨折端旋转活动，可能向体内或体外滑动。张力带固定锁骨远端粉碎性骨折时易出现固定不够牢固，记忆合金由于价格相对较贵，病人经济负担加重。我们认为锁骨骨折适宜内固定为动力加压钢板、重建钢板、1/3管型钢板［3］、锁骨钩钢板（主要用于锁骨远端骨折伴有肩锁关节脱位、喙锁韧带断裂）［4］等。重建钢板可塑性较好，能够满意贴附于锁骨上方，术后操作简单，术后内固定可靠，无内固定松动、变形、断裂，也无骨折不愈合，可以早期行肩关节功能训练，利于病人参与社会活动，易被病人接受，并且适用于绝大多数骨折，易于操作，疗效确切。我们认为重建钢板适应证为［2，3］：①病人不能配合较长时间外固定；②骨折移位明显且较为锐利，骨折片可能损伤锁骨下血管、神经、胸膜；③骨折复位不佳，畸形愈合后可能影响人体外观，或已为畸形愈合，影响人体外观；④陈旧性骨折；⑤骨折不愈合；⑥骨折伴有锁骨下血管、神经、胸膜损伤；⑦开放性骨折；⑧锁骨骨髓炎需清除死骨、植骨。
体会：①术中应尽量少剥离骨膜，以利于骨折愈合；②术中小心操作，以避免损伤锁骨下血管、神经、胸膜；③钢板应塑型满意和锁骨上方贴附紧密，以期能达到坚强内固定，减少对皮肤推挤，有利于病人舒适和外观无畸形；④螺丝钉穿过对侧皮质长度不长于螺钉钝圆锥形尖部，过长则有损伤锁骨下血管、神经、胸膜的风险；⑤合并肩锁关节脱位或喙锁韧带断裂者，应辅以拉力螺钉从锁骨向下穿入喙突固定，并修补断裂的韧带；⑥对于陈旧性骨折、骨折不愈合、各种原因所致骨缺损，应一期植骨。
参考文献
1 胥少汀,葛宝丰,徐印坎.实用骨科学.第2版.北京:人民军医出版社,2004：405-409.
2 陈孝平,石应康,段德生.外科学.北京:人民卫生出版社,2002：948-949.
3 胡军,王朝武,郑满红,等.1/3管型钢板内固定治疗锁骨骨折.实用骨科杂志,2005,2:59.
4 邓建龙,刘好源.AO锁骨钩钢板临床应用.临床骨科杂志，2003，6：264-265.
关键词 重建钢板 内固定 锁骨骨折
锁骨骨折是常见骨折之一，占全身骨折的6%左右，治疗方法有多种［1］。我院骨科2000年1月～2006年8月共收治锁骨骨折128例，其中有80例行骨折切开复位、重建钢板内固定手术治疗，经临床观察，效果良好，现总结报告如下。
资料与方法
一般资料：本组80例，男54例，女26例；年龄7～62岁，平均34.7岁。新鲜骨折69例，陈旧性骨折10例，骨折不愈合1例。闭合性骨折79例，开放性骨折1例。横行骨折25例，斜行骨折16例，粉碎性骨折39例。中内1/3处骨折2例，中1/3处骨折12例，中外1/3处骨折58例，远端骨折8例。不合并肩锁关节脱位77例，合并肩锁关节脱位3例。
手术方法：术前1～2小时内使用抗生素，采用颈丛麻醉或全身麻醉，仰卧位，垫高患肩，头偏向健侧，术区消毒、铺巾，于锁骨上缘做横弧形切口，长4～9cm，切开皮肤和皮下组织，显示骨折断端，尽量少剥离骨膜组织。为横行或斜行骨折直接行骨折复位；若为粉碎性骨折，应先将骨折碎片整复，并用粗丝线或细钢丝捆扎固定于骨折近端或远端，再行骨折复位。锁骨远端骨折使用小“T”型钢板，予以塑型后横臂贴附于锁骨远端，纵臂贴附于锁骨近端上方，再拧入螺丝钉做内固定；合并肩锁关节脱位或喙锁韧带断裂者，应使用点式复位钳辅以临时固定，并配合使用拉力螺钉从锁骨上方拧入喙突中行拉力固定，有肩锁、喙锁韧带断裂的应同时予以修复。其余部位骨折均用直形或“S”形钢板，塑型后贴附于锁骨上方。陈旧性骨折和骨折不愈合病例均植入自体髂骨，粉碎性骨折中4例植入自体髂骨。骨折碎片较多且较长者辅以粗丝线或细钢丝捆扎固定16例。开放性骨折1例，术中使用3%过氧化氢和生理盐水冲洗术区，术后使用抗生素7天，其余病例术后使用抗生素3～4天。合并肩锁关节脱位和肩锁、喙锁韧带断裂病例，术后颈腕吊带保护患肢，7天后行肩关节功能训练，6周行旋转动作；其余病例术后1天开始行肩关节功能训练。
结 果
本组80例均随访6～36个月，平均12.6个月，无1例锁骨下神经、血管和胸膜损伤，手术切口均为甲级愈合，术后X线片检查显示骨折均为解剖复位，合并肩锁关节脱位者均已复位，内固定物无松动、变形、断裂，无术后再发骨折移位，无骨折延迟愈合、不愈合或畸形愈合。所有病例肩胸部无畸形、疼痛和肩关节功能障碍。有7例病人自觉有术区轻度异物不适感，但不影响日常生活。骨折愈合后已有47例行内固定取出，二次手术操作简单，无1例内固定取出困难和发生术中损伤锁骨下血管、神经、胸膜，内固定取出后无1例再发骨折。
讨 论
锁骨骨折治疗方法选择：锁骨骨折治疗包括，闭合手法复位后“8”字绷带固定法，“8”字石膏绷带固定法、双布带圈固定法、肩背吊带固定法等多种外固定法；以及骨折切开复位后克氏针固定法、张力带固定法、记忆合金固定法等［1，2］。但因外固定不牢固，易松动，骨折端由于肌肉、韧带和上肢重力作用以及病人不能较长期配合外固定，骨折往往是复位容易而固定困难，需反复予以闭合复位，病人对于治疗容易失去信心，骨折断端由于外固定失败导致移动度较大而不利于骨折愈合，延长愈合时间，甚至骨折不愈合。外固定也不利于病人早期自理生活和参与社会活动，护理和观察不当可能出现局部皮肤皮疹、压疮，甚至压迫腋下血管、神经致严重后果。克氏针内固定缺点为：无骨折端加压作用，不易控制骨折端旋转活动，可能向体内或体外滑动。张力带固定锁骨远端粉碎性骨折时易出现固定不够牢固，记忆合金由于价格相对较贵，病人经济负担加重。我们认为锁骨骨折适宜内固定为动力加压钢板、重建钢板、1/3管型钢板［3］、锁骨钩钢板（主要用于锁骨远端骨折伴有肩锁关节脱位、喙锁韧带断裂）［4］等。重建钢板可塑性较好，能够满意贴附于锁骨上方，术后操作简单，术后内固定可靠，无内固定松动、变形、断裂，也无骨折不愈合，可以早期行肩关节功能训练，利于病人参与社会活动，易被病人接受，并且适用于绝大多数骨折，易于操作，疗效确切。我们认为重建钢板适应证为［2，3］：①病人不能配合较长时间外固定；②骨折移位明显且较为锐利，骨折片可能损伤锁骨下血管、神经、胸膜；③骨折复位不佳，畸形愈合后可能影响人体外观，或已为畸形愈合，影响人体外观；④陈旧性骨折；⑤骨折不愈合；⑥骨折伴有锁骨下血管、神经、胸膜损伤；⑦开放性骨折；⑧锁骨骨髓炎需清除死骨、植骨。
体会：①术中应尽量少剥离骨膜，以利于骨折愈合；②术中小心操作，以避免损伤锁骨下血管、神经、胸膜；③钢板应塑型满意和锁骨上方贴附紧密，以期能达到坚强内固定，减少对皮肤推挤，有利于病人舒适和外观无畸形；④螺丝钉穿过对侧皮质长度不长于螺钉钝圆锥形尖部，过长则有损伤锁骨下血管、神经、胸膜的风险；⑤合并肩锁关节脱位或喙锁韧带断裂者，应辅以拉力螺钉从锁骨向下穿入喙突固定，并修补断裂的韧带；⑥对于陈旧性骨折、骨折不愈合、各种原因所致骨缺损，应一期植骨。
参考文献
1 胥少汀,葛宝丰,徐印坎.实用骨科学.第2版.北京:人民军医出版社,2004：405-409.
2 陈孝平,石应康,段德生.外科学.北京:人民卫生出版社,2002：948-949.
3 胡军,王朝武,郑满红,等.1/3管型钢板内固定治疗锁骨骨折.实用骨科杂志,2005,2:59.
4 邓建龙,刘好源.AO锁骨钩钢板临床应用.临床骨科杂志，2003，6：264-265.