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【摘要】目的分析评价在腹股沟斜疝无张力修补术中，运用硬膜外麻醉的临床疗效。方法对我院2010年1月至2011年5月83例行腹股沟斜疝无张力修补术的患者应用硬膜外麻醉，观察所有患者的手术进行时间长短、疼痛情况、手术后下地时长、住院时间长短、术后尿潴留发生率、术后疾病复发率。结果83例患者均成功进行手术，手术过程中麻醉效果较好，患者手术平均进行时长（582±64）min、手术后下地时长（97±36）h、住院时间为（42±09）d；患者中有疼痛感的8例，伤口疼痛为发生率96%、术后疾病复发有1例，术后疾病复发率为12%以及发生尿潴留的有15例，尿潴留发生率为181%。手术操作复杂、费用较高。结论在腹股沟斜疝无张力修补术中，硬膜下麻醉效果好，但其并发症发生率高以及手术费用增高限制了其使用，可在经济较好地区开展，同时可探讨降低并发症以及减少费用的方式方法，值得临床广泛研究。
【关键词】腹股沟斜疝；无张力修补术；硬膜下麻醉
doi：103969/jissn1004-7484（x）201309190文章编号：1004-7484（2013）-09-5021-02
腹股沟疝主要发生在腹股沟区，其发生率大约占腹外疝的91%[1]。腹股沟疝产生的主要原因是由于腹腔内的一些脏器在腹股沟缺损时，向体表外凸，即造成腹外疝，其中斜疝发生率最高[2]。其治疗方法主要通过手术治疗，因此在手术过程中的麻醉选择非常重要，现将我院2011年1月至2012年1月83例行腹股沟斜疝无张力修补术的患者应用硬膜下麻醉情况以及治疗效果报告如下：
1资料与方法
11一般资料83例患者，男61例（7349%），女22例（2651%）；年龄34-78岁，平均年龄（533±42）岁。病程3个月至10年，病情均有加重的可能，疝环有可能增大，选择日期手术。
12手术方法采用腹股沟斜疝无张力修补术，切口疝修补手术使用锥形网塞修补，类似于传统切开术，疝囊分离，在腹腔内放回疝囊的内容物，然后把锥形网塞放置在疝环内，成型平面固定置于精索后方，离耻骨结节一般大于10厘米得位置。之后的操作和传统的疝修补术相同。住院期间，以调查问卷的形式记录患者每天的疗效和并发症等相关数据，出院后l周复查，随访患者3个月或一年，在这期间或者有任何不适均可与医院医生取得联系，来院就诊。
13麻醉方法采用硬膜下麻醉，其麻醉部位有两个，L1、L2或者是T12、L1，使用的麻醉药物为利多卡因和罗哌卡因的混合液[3]。在麻醉同时，要求麻醉医生在场。
2结果
患者手术平均进行时长（582±64）min、手术后下地时长（97±36）h、住院时间比较（42±09）d；患者中有疼痛感的8例，伤口疼痛为发生率96%、术后疾病复发有1例，术后疾病复发率为12%以及发生尿潴留的有15例，尿潴留发生率为181%。
3讨论
腹股沟斜疝是腹外疝中发生率较高的一种，其主要治疗方法就是手术治疗，主要利用无张力修补术，此手术安全系数非常高，术后疾病复发率较低[4]。手术治疗中麻醉选择非常重要，在传统的腹股沟斜疝治疗过程中较多的采用硬膜下麻醉，且该种麻醉方式仍为我国腹股沟斜疝手术过程中的主要方式，但是从最近的国际国内的趋势来看，很多医生在麻醉方式的选择上越来越倾向于局部麻醉[5]。从对我院腹股沟斜疝患者治疗过程也可以清楚地看到，硬膜下麻醉效果仍然较满意，在治疗过程中83例患者均成功进行手术，手术过程中麻醉效果较好、患者手术平均进行时长（582±64）min、手术后下地时长（97±36）h、住院时间为（42±09）d；患者中有疼痛感的8例，伤口疼痛为发生率96%。但是硬膜外麻醉最大的缺点就是并发症较严重，从我院治疗结果来看并发症主要集中在尿潴留，达15例之多，这也是为什么国内外在进行腹股沟斜疝手术时越来越倾向于局部麻醉，硬麻还有一个缺点就是操作复杂，这对于医院条件不好、经济发展水平不高的地区也是一个影响其使用的不利因素。
综上所述，在腹股沟斜疝无张力修补术中，硬膜下麻醉效果好，但其并发症发生率高、手术费用增高限制了其使用，可在经济较好地区开展，同时可探讨降低并发症的方法以及减少费用的方式方法，值得临床广泛研究。
参考文献
[1]申超局麻下腹股沟疝无张力修补术128例的体会[J]现代中西医结志，2010，19（3）：325
[2]吴勇腹股沟疝无张力修补术的麻醉选择[J]吉林医学，2011，32（29）：6085-6087
[3]王敏，李慧，梁兴国局部麻醉下行无张力疝修补术142例护理体会[J/CD]中华疝和腹壁外科杂志：电子版，2012，6（2）：769-772
[4]冯英强，范敏，穆如颖，等局麻下腹股沟疝无张力修补术116例总结[J]中华疝和腹壁外科杂志：电子版，2010，4（4）：83-85
[5]Nutley MT Mulloy RH Hagen NMinimal postoper ative pain using properitoneal non tension sutured repair of direct inguinal hernias，Am J Surg，2006，191：479-482
【关键词】腹股沟斜疝；无张力修补术；硬膜下麻醉
doi：103969/jissn1004-7484（x）201309190文章编号：1004-7484（2013）-09-5021-02
腹股沟疝主要发生在腹股沟区，其发生率大约占腹外疝的91%[1]。腹股沟疝产生的主要原因是由于腹腔内的一些脏器在腹股沟缺损时，向体表外凸，即造成腹外疝，其中斜疝发生率最高[2]。其治疗方法主要通过手术治疗，因此在手术过程中的麻醉选择非常重要，现将我院2011年1月至2012年1月83例行腹股沟斜疝无张力修补术的患者应用硬膜下麻醉情况以及治疗效果报告如下：
1资料与方法
11一般资料83例患者，男61例（7349%），女22例（2651%）；年龄34-78岁，平均年龄（533±42）岁。病程3个月至10年，病情均有加重的可能，疝环有可能增大，选择日期手术。
12手术方法采用腹股沟斜疝无张力修补术，切口疝修补手术使用锥形网塞修补，类似于传统切开术，疝囊分离，在腹腔内放回疝囊的内容物，然后把锥形网塞放置在疝环内，成型平面固定置于精索后方，离耻骨结节一般大于10厘米得位置。之后的操作和传统的疝修补术相同。住院期间，以调查问卷的形式记录患者每天的疗效和并发症等相关数据，出院后l周复查，随访患者3个月或一年，在这期间或者有任何不适均可与医院医生取得联系，来院就诊。
13麻醉方法采用硬膜下麻醉，其麻醉部位有两个，L1、L2或者是T12、L1，使用的麻醉药物为利多卡因和罗哌卡因的混合液[3]。在麻醉同时，要求麻醉医生在场。
2结果
患者手术平均进行时长（582±64）min、手术后下地时长（97±36）h、住院时间比较（42±09）d；患者中有疼痛感的8例，伤口疼痛为发生率96%、术后疾病复发有1例，术后疾病复发率为12%以及发生尿潴留的有15例，尿潴留发生率为181%。
3讨论
腹股沟斜疝是腹外疝中发生率较高的一种，其主要治疗方法就是手术治疗，主要利用无张力修补术，此手术安全系数非常高，术后疾病复发率较低[4]。手术治疗中麻醉选择非常重要，在传统的腹股沟斜疝治疗过程中较多的采用硬膜下麻醉，且该种麻醉方式仍为我国腹股沟斜疝手术过程中的主要方式，但是从最近的国际国内的趋势来看，很多医生在麻醉方式的选择上越来越倾向于局部麻醉[5]。从对我院腹股沟斜疝患者治疗过程也可以清楚地看到，硬膜下麻醉效果仍然较满意，在治疗过程中83例患者均成功进行手术，手术过程中麻醉效果较好、患者手术平均进行时长（582±64）min、手术后下地时长（97±36）h、住院时间为（42±09）d；患者中有疼痛感的8例，伤口疼痛为发生率96%。但是硬膜外麻醉最大的缺点就是并发症较严重，从我院治疗结果来看并发症主要集中在尿潴留，达15例之多，这也是为什么国内外在进行腹股沟斜疝手术时越来越倾向于局部麻醉，硬麻还有一个缺点就是操作复杂，这对于医院条件不好、经济发展水平不高的地区也是一个影响其使用的不利因素。
综上所述，在腹股沟斜疝无张力修补术中，硬膜下麻醉效果好，但其并发症发生率高、手术费用增高限制了其使用，可在经济较好地区开展，同时可探讨降低并发症的方法以及减少费用的方式方法，值得临床广泛研究。
参考文献
[1]申超局麻下腹股沟疝无张力修补术128例的体会[J]现代中西医结志，2010，19（3）：325
[2]吴勇腹股沟疝无张力修补术的麻醉选择[J]吉林医学，2011，32（29）：6085-6087
[3]王敏，李慧，梁兴国局部麻醉下行无张力疝修补术142例护理体会[J/CD]中华疝和腹壁外科杂志：电子版，2012，6（2）：769-772
[4]冯英强，范敏，穆如颖，等局麻下腹股沟疝无张力修补术116例总结[J]中华疝和腹壁外科杂志：电子版，2010，4（4）：83-85
[5]Nutley MT Mulloy RH Hagen NMinimal postoper ative pain using properitoneal non tension sutured repair of direct inguinal hernias，Am J Surg，2006，191：479-482