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【摘要】分析和总结55例超声引导下肾穿刺活检术的术前护理、术中、术后病情观察及并发症观察护理。做好术前心理护理和训练,术后绝对卧床,严格按时间要求活动,严密观察病情变化,预防血尿、腰痛、感染等并发症的发生。经治疗和护理,55例肾穿刺活检术患者,除2例发生血尿,经治疗后2天消失,其他均无并发症发生。
【关键词】肾穿刺;活检术;超声;护理
【中图分类号】R+44【文献标识码】A【文章编号】1005-0515(2010)010-0094-01
超声引导经皮肾穿刺活检是肾内科最有价值的检查手段之一,对明确诊断、指导治疗和判断预后有重要意义[1]。临床应用最为广泛,但肾活检是有创的检查手段,有一定的危险,易出现内出血、腰痛、感染等并发症,故对围术期护理的要求越来越高。我科2007年1月～2010年5月对55例肾脏病病人进行了超声引导经皮肾穿刺活检术,取得了很好的诊疗效果。现将护理介绍如下。
1 临床资料
2007年1月～2010年5月,我科经皮肾穿刺活检患者55例,男28例,女27例,年龄15～64岁,其中肾病综合征20例,IgA肾病12例,慢性肾炎9例,隐匿性肾炎8例,狼疮性肾炎3例,过敏性紫癜性肾炎2例,慢性肾功能不全1例。
2 护理体会
2.1 术前护理。
2.1.1 心理指导:多数患者对手术有恐惧感、心理紧张,护理人员应注意观察患者情绪,把握好交流的技巧和时机,积极地与患者及家属沟通,应向患者详细介绍肾穿刺活检术的方法、手术程序、医生的医术、我科肾穿刺活检术的成熟历史等,运用成功病例现身说法增加患者战胜疾病的信心,提高患者的应对能力,消除患者的心理负担与焦虑情绪,使其能够以最佳的精神状态配合手术。
2.1.2 术前训练:肾穿刺时需要短暂的屏气,屏气不当会影响手术的成功率。术前1天由责任护士指导患者进行呼吸屏气训练,先说明训练的重要性,然后嘱患者取俯卧位(穿刺体位),腹部垫一枕头,嘱深吸气后,屏住呼吸30s,反复多次练习[2]。肾穿刺后需严格卧床24h,卧床制动8小时,故应练习床上大小便,可防术后排尿困难[3]。
2.1.3 常规检查:血常规、血小板计数、出凝血时间、凝血酶原时间,及肾功能检查、双肾B超等。
2.1.4 准确执行医嘱 术前3d停用一切抗凝血药和扩血管药;穿刺前测量血压,血压高者给予硝苯地平舌下含服;常规做好局部备皮、抗菌素及普鲁卡因皮试,术前6小时禁食;确保静脉通道畅通,备好急救药品和器械如急救车、心电监护仪、除颤仪、吸痰器等。
2.1.5 备水 嘱患者备500～1000ml凉的白开水,穿刺回来后饮用,促进排尿。
2.2 术中护理 术前可给予地西泮静注镇静,手术过程注意病人情绪改变,可适时与病人交谈,分散注意力,减轻紧张情绪,多安慰、多鼓励,争取获得较理想配合,确保穿刺成功。
3.2 术后护理。
3.2.1 病情观察 密切观察病情变化,常规监测生命征,肾穿活检术常见的并发症有血尿、肾周围血肿、动静脉瘘、感染、误穿其他脏器、肠梗阻、原有肾结石因手术而松动产生肾绞痛、促进肾肿瘤扩散,血压升高等[4]。定期巡视病房,4小时内密切观察血压、脉搏、体温、尿液颜色,有无腰痛等不适,如有异常,及时报告医生进行处理。
3.2.2活动要求 再次讲解卧床的重要性,过早活动会加重出血,易诱发肉眼血尿,术后绝对卧床8h;8h后可向健侧卧位或腰部垫一软枕,严格卧床休息24h;24h后无血尿可在室内活动,但应避免剧烈的活动;48h后尿液检查正常后可加大活动量;72h后自由活动。若出现肉眼血尿应延长卧床时间,直至血尿消失;术后1周内避免重体力劳动或剧烈运动,禁洗热水澡,以防出血。
3.2.3饮水和记录尿量 鼓励患者多饮水,每天至少饮2000ml,起到冲洗尿路目的,防止血块形成堵塞尿路,同时记录24小时尿量,分别于肾穿刺术后连续留取尿标本3次,并及时送检尿常规,观察有无肉眼血尿,如有血尿,及时报告医生。
3.2.4 饮食调节 可少量多餐,给予高营养、易消化食物,防止便秘、腹压增高而诱发出血;术后3天内可常规应用通便药。
3.2.5 预防感染和减少出血 肾穿术后感染发生率为0.2%以下,但严重感染可造成肾周脓肿及败血症等严重后果,术后应注意手术部位有无出血、感染,注意体温、外周血像有无异常,术后3天可常规应用抗生素、止血药等。
3.2.6 并发症观察 术后并发症大部分发生于24小时内[5],出血感染等是肾穿刺的主要并发症,密切且穿刺均在B超引导下进行,只要患者配合得好,出现严重并发症的概率很小;强调情绪紧张可使血压升高增加术后出现血尿的机会;另外,若可能可请做过肾穿刺的患者现身说法以消除患者及其家属的思想顾虑和心理负担,强调患者的情绪稳定是保证肾穿刺顺利进行及减少并发症的关键,对于文化层次高的患者给予肾穿刺活检术宣教手册,让其仔细阅读,深刻领会,护士随时解答疑问,观察是防范并发症的关键之一,护士应提高警惕,定期巡视病房,密切观察病情变化,严防并发症的发。本组2例患者于穿刺后发生肉眼血尿,通过给予止血药物、补液、嘱患者多饮水、延长卧床时间等处理,48h后2例患者肉眼血尿均消失。
4 小结
在超声引导下的肾脏穿刺活检术作为一种安全有效的检查手段,是临床获取肾脏活组织标本的主要手段,为临床诊断所不可缺,但肾穿术毕竟是一项有创操作,可发生多种并发症,要求护理人员术前应耐心细致向患者及其家属说明此项检查的目的是为了明确诊断,确定治疗方案,以免盲目使用激素和细胞毒性药物,更好地保护肾脏。正确做好围术期护理,可减少患者痛苦和不适、降低术后并发症的发生。实践证明,合理的护理措施是提高穿刺成功率和减少并发症的保障。
参考文献
[1] 马 琳,张 武,韩向午,等.超声引导自动肾活检的临床意义[J].中国综合临床,2003,19(4):362~631
[2] 蔡雪林,李子萍,保颖怡,等.护理干预对肾穿刺活检术的影响[J].中国实用护理杂志,2005,21(7A):13~14
[3]廖玉梅,何 艳,罗原嫦,护理干预减少经皮肾穿刺活检术后并发症效果探讨 [J]护理学杂志,2005,20(3):29~30
[4]刘晓春,肾活检术后排尿困难的原因分析和对策 [J]护士进修杂志,2005,20(4):371~372
[5] 黄思凤,刘冬梅,刘玉宏.肾穿刺活检术患者的观察与护理[J].现代医药卫生,2006,22(1):80~81.
作者单位:535400 广西灵山县人民医院
【关键词】肾穿刺;活检术;超声;护理
【中图分类号】R+44【文献标识码】A【文章编号】1005-0515(2010)010-0094-01
超声引导经皮肾穿刺活检是肾内科最有价值的检查手段之一,对明确诊断、指导治疗和判断预后有重要意义[1]。临床应用最为广泛,但肾活检是有创的检查手段,有一定的危险,易出现内出血、腰痛、感染等并发症,故对围术期护理的要求越来越高。我科2007年1月～2010年5月对55例肾脏病病人进行了超声引导经皮肾穿刺活检术,取得了很好的诊疗效果。现将护理介绍如下。
1 临床资料
2007年1月～2010年5月,我科经皮肾穿刺活检患者55例,男28例,女27例,年龄15～64岁,其中肾病综合征20例,IgA肾病12例,慢性肾炎9例,隐匿性肾炎8例,狼疮性肾炎3例,过敏性紫癜性肾炎2例,慢性肾功能不全1例。
2 护理体会
2.1 术前护理。
2.1.1 心理指导:多数患者对手术有恐惧感、心理紧张,护理人员应注意观察患者情绪,把握好交流的技巧和时机,积极地与患者及家属沟通,应向患者详细介绍肾穿刺活检术的方法、手术程序、医生的医术、我科肾穿刺活检术的成熟历史等,运用成功病例现身说法增加患者战胜疾病的信心,提高患者的应对能力,消除患者的心理负担与焦虑情绪,使其能够以最佳的精神状态配合手术。
2.1.2 术前训练:肾穿刺时需要短暂的屏气,屏气不当会影响手术的成功率。术前1天由责任护士指导患者进行呼吸屏气训练,先说明训练的重要性,然后嘱患者取俯卧位(穿刺体位),腹部垫一枕头,嘱深吸气后,屏住呼吸30s,反复多次练习[2]。肾穿刺后需严格卧床24h,卧床制动8小时,故应练习床上大小便,可防术后排尿困难[3]。
2.1.3 常规检查:血常规、血小板计数、出凝血时间、凝血酶原时间,及肾功能检查、双肾B超等。
2.1.4 准确执行医嘱 术前3d停用一切抗凝血药和扩血管药;穿刺前测量血压,血压高者给予硝苯地平舌下含服;常规做好局部备皮、抗菌素及普鲁卡因皮试,术前6小时禁食;确保静脉通道畅通,备好急救药品和器械如急救车、心电监护仪、除颤仪、吸痰器等。
2.1.5 备水 嘱患者备500～1000ml凉的白开水,穿刺回来后饮用,促进排尿。
2.2 术中护理 术前可给予地西泮静注镇静,手术过程注意病人情绪改变,可适时与病人交谈,分散注意力,减轻紧张情绪,多安慰、多鼓励,争取获得较理想配合,确保穿刺成功。
3.2 术后护理。
3.2.1 病情观察 密切观察病情变化,常规监测生命征,肾穿活检术常见的并发症有血尿、肾周围血肿、动静脉瘘、感染、误穿其他脏器、肠梗阻、原有肾结石因手术而松动产生肾绞痛、促进肾肿瘤扩散,血压升高等[4]。定期巡视病房,4小时内密切观察血压、脉搏、体温、尿液颜色,有无腰痛等不适,如有异常,及时报告医生进行处理。
3.2.2活动要求 再次讲解卧床的重要性,过早活动会加重出血,易诱发肉眼血尿,术后绝对卧床8h;8h后可向健侧卧位或腰部垫一软枕,严格卧床休息24h;24h后无血尿可在室内活动,但应避免剧烈的活动;48h后尿液检查正常后可加大活动量;72h后自由活动。若出现肉眼血尿应延长卧床时间,直至血尿消失;术后1周内避免重体力劳动或剧烈运动,禁洗热水澡,以防出血。
3.2.3饮水和记录尿量 鼓励患者多饮水,每天至少饮2000ml,起到冲洗尿路目的,防止血块形成堵塞尿路,同时记录24小时尿量,分别于肾穿刺术后连续留取尿标本3次,并及时送检尿常规,观察有无肉眼血尿,如有血尿,及时报告医生。
3.2.4 饮食调节 可少量多餐,给予高营养、易消化食物,防止便秘、腹压增高而诱发出血;术后3天内可常规应用通便药。
3.2.5 预防感染和减少出血 肾穿术后感染发生率为0.2%以下,但严重感染可造成肾周脓肿及败血症等严重后果,术后应注意手术部位有无出血、感染,注意体温、外周血像有无异常,术后3天可常规应用抗生素、止血药等。
3.2.6 并发症观察 术后并发症大部分发生于24小时内[5],出血感染等是肾穿刺的主要并发症,密切且穿刺均在B超引导下进行,只要患者配合得好,出现严重并发症的概率很小;强调情绪紧张可使血压升高增加术后出现血尿的机会;另外,若可能可请做过肾穿刺的患者现身说法以消除患者及其家属的思想顾虑和心理负担,强调患者的情绪稳定是保证肾穿刺顺利进行及减少并发症的关键,对于文化层次高的患者给予肾穿刺活检术宣教手册,让其仔细阅读,深刻领会,护士随时解答疑问,观察是防范并发症的关键之一,护士应提高警惕,定期巡视病房,密切观察病情变化,严防并发症的发。本组2例患者于穿刺后发生肉眼血尿,通过给予止血药物、补液、嘱患者多饮水、延长卧床时间等处理,48h后2例患者肉眼血尿均消失。
4 小结
在超声引导下的肾脏穿刺活检术作为一种安全有效的检查手段,是临床获取肾脏活组织标本的主要手段,为临床诊断所不可缺,但肾穿术毕竟是一项有创操作,可发生多种并发症,要求护理人员术前应耐心细致向患者及其家属说明此项检查的目的是为了明确诊断,确定治疗方案,以免盲目使用激素和细胞毒性药物,更好地保护肾脏。正确做好围术期护理,可减少患者痛苦和不适、降低术后并发症的发生。实践证明,合理的护理措施是提高穿刺成功率和减少并发症的保障。
参考文献
[1] 马 琳,张 武,韩向午,等.超声引导自动肾活检的临床意义[J].中国综合临床,2003,19(4):362~631
[2] 蔡雪林,李子萍,保颖怡,等.护理干预对肾穿刺活检术的影响[J].中国实用护理杂志,2005,21(7A):13~14
[3]廖玉梅,何 艳,罗原嫦,护理干预减少经皮肾穿刺活检术后并发症效果探讨 [J]护理学杂志,2005,20(3):29~30
[4]刘晓春,肾活检术后排尿困难的原因分析和对策 [J]护士进修杂志,2005,20(4):371~372
[5] 黄思凤,刘冬梅,刘玉宏.肾穿刺活检术患者的观察与护理[J].现代医药卫生,2006,22(1):80~81.
作者单位:535400 广西灵山县人民医院