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目的 探讨抬高体位对机械通气重症患者腹腔压力(IAP)和胃食管反流的综合影响，以期为机械通气胃肠营养患者寻找合理的床头角度。方法 选择2010年3月至12月收入本院重症监护病房(ICU)并采用机械通气辅助呼吸和胃肠营养支持的41例非胃食管反流病(GERD)患者，采用不同体位(0°、20°、30°、45°)持续6hpH-阻抗和IAP联合监测。结果 ①液体反流以弱酸性和无酸性反流为主，仅偶见酸性反流。体位在0°～30°变化时，随体位的抬高累积液体反流次数显著减少，高位食管反流的比例呈下降趋势(0°：20°∶30°的反流次数：酸性3.0∶2.0∶1．0，弱酸性13.0∶9.0∶6．0，无酸性4.0∶3.0∶2．0；0°∶20°∶30°的高位食管反流比例：酸性16.00％:9.00％:7.84％，弱酸性68.40％:47.40％:46.69％，无酸性15.61％∶9.82％∶8.89％，P＜0.05或P＜0.01）；但由30°增至45°时，不但液体反流次数无明显改变，高位反流比例反而显著增加(30°:45°的反流次数：酸性1.0∶1．0，弱酸性6.0∶5．0，无酸性2.0∶2．0，均P＞0.05; 30°∶45°的高位反流比例：酸性7.84％∶12．00％，弱酸性46.69％：52.29％，无酸性8.89％∶17.58％，均P＜0.05)。②41例患者中有4例(9.76％)在0°体位时即存在腹腔高压(IAH)，其中1例为Ⅳ级IAH(＞ 25 mm Hg，1 mm Hg=0.133 kPa);随体位的抬高患者IAP呈增高趋势[0°、20°、30°、45°的IAP(mm Hg)分别为10.32±3.48、11.33±3.71、13.55±3.58、18.25±3.82，P＜0.01]；体位每增加一个等级，IAP的增加率均显著提高[0°～20°(9.74±3.05)％，20°～30°(19.60±5.67)％，30°～45°(34.73±7.67)％，两两比较均P＜0.01];由30°增至45°时，患者出现各级别IAH的例数也显著增加(I级分别为5∶8，Ⅱ级分别为2∶5，Ⅲ级分别为3∶5，Ⅳ级分别为2∶3，P＜0.05或P＜0.01)。结论 抬高体位虽可一定程度地减轻机械通气重症患者的胃食管反流，但却能导致IAP增加；尤其是当体位升高至45°时，抬高体位不但不能有效减少反流次数，同时还可提升反流的高度并显著增加患者的IAP。因此，30°可能是机械通气胃肠营养患者较理想的体位。