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【摘 要】 目的：探讨血液净化股静脉置管临床护理要点。方法：本次选取血液净化股静脉置管患者80例，均为我院2013年4月至2014年4月收治，随机分组，就常规护理（对照组，n=40）与加强股静脉置管干预（观察组，n=40）效果进行比较。结果：观察组并发症率为7.5%，明显低于对照组20%，差异有统计学意义（P<0.05）。经处理后均好转出院。结论：加强血液净化股静脉置管的护理，可显著降低并发症发生率，确保临床安全，具有非常积极的推广应用价值，对保障患者生命安全，缩短病程，改善远期生活质量意义重大。
【关键词】 血液净化 股静脉置管 护理要点
【中图分类号】 R473 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）06-0146-01
血管通路建立为开展血液净化治疗的前提条件，股静脉置管为主要临床通路之一，具快速、操作简便、血流量充足优点，使病程明显缩短，对挽救患者生命意义重大。但股静脉置管在护理时存在一定的复杂性，若处理不当，极易增加多种并发症发生风险，影响病情康复，故加强针对股静脉置管的干预，是改善预后的关键[1]。本次选取相关病例，随机分组，就常规护理与加强股静脉置管护理效果展开对比，现将结果总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次选取80例股静脉置管的血液净化患者，男47例，女33例，年龄26-80岁，平均（46.2±15.2）岁。血液透析38例，肾衰竭42例。患者对本次实验均知情同意，随机按观察组和对照组各40例划分，组间一般情况具可比性（P>0.05）。
1.2 方法
对照组病例应用血液净化中心常规护理方案，观察组重视股静脉置管的护理干预，具体表现在。（1）心理干预：对患者心理状态评估和观察，就置管优点在术前向患者和家属告知，强调注意事项，置管价值，使患者对相关知识大致了解，增强信心，克服消极心理。（2）止血干预：术后对插管部位严密观察，查看外部伤口和内部有无渗血，一旦发生，需冷敷止血，敷料需及时更换，减少肢体活动，取硫酸鱼精蛋白和肝素适量应用。（3）封管干预：抽取每侧管血液2ml后，将导管侧壁血液用正压脉冲方法和生理盐水冲洗干净，以防微血栓附壁，取肝素盐水1.5ml在无菌状态下于动、静脉端分别注入，对导管末端行固定包扎，有凝血功能障碍出现时，肝素需适当应用。（4）感染干预：为对置管处感染进行预防，对置管处皮肤做好消毒，彻底将皮肤和导管血液清理干净，取无菌纱布包覆，敷料每两天换一次，创口污染或血液外渗时，需及时更换。做好排便后肛门周围皮肤清洁，贴身衣裤需勤换，对化脓、炎症皮肤及时处理[2]。（5）导管堵塞干预：向患者强调，术后避免做屈髋、下蹲动作，以防导管曲折出现堵管，预防便秘，以防用力排便增加下肢静脉压力，增加堵塞风险。每周取新导管完成输液操作，输液速度需适当，宜>10滴/min，以防对侧堵塞。（6）导管脱离干预：脱管用缝线缝合并固定，使患者导管保护意识增强，避免自行拔管，不慎脱落时，需紧急压迫止血[3]。（7）静脉血栓干预：成功置管后，强调下肢运动重要性，做好保暖工作，双腿保持在20-30角度，抬高姿势固定。对下肢血运进行观测，测定皮肤温度，掌握疼痛、红肿程度及肤色，对下肢粗细测量时，需对比对侧肢体粗细，异常时，可用超声对血管实施检查，并取药物治疗，加强护理。
1.3 观察指标
記录两组穿刺点渗血、下肢静脉血栓、流量不佳、局部感染、导管脱出、导管堵塞等并发症发生情况。
1.4 统计学分析
统计学软件采用SPSS13.0版，计量资料行t检验，计数资料行X2检验，P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
观察组穿刺点渗血1例，局部感染2例，并发症率为7.5%；对照组穿刺点渗血2例，下肢静脉血栓2例，流量不佳1例，局部感染2例，导管脱出1例，导管堵塞1例，并发症率为22.5%，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
重症需血液净化治疗的患者，身心脆弱，抱有恐惧心理，开展股静脉置管前，需依据心理行个体化干预，就置管的优势耐心、详细说明，以使手术信心增加，焦虑、抑郁等负性情绪得以缓解。因置管术操作精细，需加强护理人员配合，以防多次穿刺增加患者痛苦，并使术后并发症风险增加，影响治疗效果。术前需消毒杀菌和脱毛备皮，加强患者体征观察，对不适症状进行干预，并在术后对置管处加强监护，及时处理渗血情况。重症多并发凝血功能障碍，置管术后，需依据凝血情况对合适的肝素量和封管间隔时间进行选择和确定，凝血功能正常者常规封管，将导管内的肝素和血凝清除，对导管两侧用配制的肝素盐水清洗。置管后管腔内有感染者，需依据药敏试验结果对抗生素合理选择，感染严重者，需行拔管干预。患者在置管后多行走不便，应依据堵塞程度和患者耐受力对导管解度进行调整，再将凝血吸出[4]。结合本次研究结果示，观察组并发症率为7.5%，明显低于对照组20%，差异有统计学意义（P<0.05）。经处理后均好转出院。
综上，加强血液净化股静脉置管的护理，可显著降低并发症发生率，确保临床安全，具有非常积极的推广应用价值，对保障患者生命安全，缩短病程，改善远期生活质量意义重大。
参考文献
[1] 梁秀娟，许腊梅，李林玉，等.股静脉临时双腔导管血液透析中血流量不足的原因分析及护理对策[J].广东医学院学报，2011，29（4）：466-467.
[2] 何兵.颈内静脉和股静脉置管在血液净化中的应用分析[J].基层医学论坛，2012，16（22）：126.
[3] 宋国英，吴建红，宁华透，等.59例股静脉置管血液净化治疗患者的护理[J].齐齐哈尔医学院学报，2008，29（12）：1514-1515.
[4] 孙莉莉，田英然，宋爱霞，等.股静脉置管术后并发下肢深静脉血栓的观察及护理[J].解放军护理杂志，2010，27（10）：1573-1574.
【关键词】 血液净化 股静脉置管 护理要点
【中图分类号】 R473 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）06-0146-01
血管通路建立为开展血液净化治疗的前提条件，股静脉置管为主要临床通路之一，具快速、操作简便、血流量充足优点，使病程明显缩短，对挽救患者生命意义重大。但股静脉置管在护理时存在一定的复杂性，若处理不当，极易增加多种并发症发生风险，影响病情康复，故加强针对股静脉置管的干预，是改善预后的关键[1]。本次选取相关病例，随机分组，就常规护理与加强股静脉置管护理效果展开对比，现将结果总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次选取80例股静脉置管的血液净化患者，男47例，女33例，年龄26-80岁，平均（46.2±15.2）岁。血液透析38例，肾衰竭42例。患者对本次实验均知情同意，随机按观察组和对照组各40例划分，组间一般情况具可比性（P>0.05）。
1.2 方法
对照组病例应用血液净化中心常规护理方案，观察组重视股静脉置管的护理干预，具体表现在。（1）心理干预：对患者心理状态评估和观察，就置管优点在术前向患者和家属告知，强调注意事项，置管价值，使患者对相关知识大致了解，增强信心，克服消极心理。（2）止血干预：术后对插管部位严密观察，查看外部伤口和内部有无渗血，一旦发生，需冷敷止血，敷料需及时更换，减少肢体活动，取硫酸鱼精蛋白和肝素适量应用。（3）封管干预：抽取每侧管血液2ml后，将导管侧壁血液用正压脉冲方法和生理盐水冲洗干净，以防微血栓附壁，取肝素盐水1.5ml在无菌状态下于动、静脉端分别注入，对导管末端行固定包扎，有凝血功能障碍出现时，肝素需适当应用。（4）感染干预：为对置管处感染进行预防，对置管处皮肤做好消毒，彻底将皮肤和导管血液清理干净，取无菌纱布包覆，敷料每两天换一次，创口污染或血液外渗时，需及时更换。做好排便后肛门周围皮肤清洁，贴身衣裤需勤换，对化脓、炎症皮肤及时处理[2]。（5）导管堵塞干预：向患者强调，术后避免做屈髋、下蹲动作，以防导管曲折出现堵管，预防便秘，以防用力排便增加下肢静脉压力，增加堵塞风险。每周取新导管完成输液操作，输液速度需适当，宜>10滴/min，以防对侧堵塞。（6）导管脱离干预：脱管用缝线缝合并固定，使患者导管保护意识增强，避免自行拔管，不慎脱落时，需紧急压迫止血[3]。（7）静脉血栓干预：成功置管后，强调下肢运动重要性，做好保暖工作，双腿保持在20-30角度，抬高姿势固定。对下肢血运进行观测，测定皮肤温度，掌握疼痛、红肿程度及肤色，对下肢粗细测量时，需对比对侧肢体粗细，异常时，可用超声对血管实施检查，并取药物治疗，加强护理。
1.3 观察指标
記录两组穿刺点渗血、下肢静脉血栓、流量不佳、局部感染、导管脱出、导管堵塞等并发症发生情况。
1.4 统计学分析
统计学软件采用SPSS13.0版，计量资料行t检验，计数资料行X2检验，P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
观察组穿刺点渗血1例，局部感染2例，并发症率为7.5%；对照组穿刺点渗血2例，下肢静脉血栓2例，流量不佳1例，局部感染2例，导管脱出1例，导管堵塞1例，并发症率为22.5%，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
重症需血液净化治疗的患者，身心脆弱，抱有恐惧心理，开展股静脉置管前，需依据心理行个体化干预，就置管的优势耐心、详细说明，以使手术信心增加，焦虑、抑郁等负性情绪得以缓解。因置管术操作精细，需加强护理人员配合，以防多次穿刺增加患者痛苦，并使术后并发症风险增加，影响治疗效果。术前需消毒杀菌和脱毛备皮，加强患者体征观察，对不适症状进行干预，并在术后对置管处加强监护，及时处理渗血情况。重症多并发凝血功能障碍，置管术后，需依据凝血情况对合适的肝素量和封管间隔时间进行选择和确定，凝血功能正常者常规封管，将导管内的肝素和血凝清除，对导管两侧用配制的肝素盐水清洗。置管后管腔内有感染者，需依据药敏试验结果对抗生素合理选择，感染严重者，需行拔管干预。患者在置管后多行走不便，应依据堵塞程度和患者耐受力对导管解度进行调整，再将凝血吸出[4]。结合本次研究结果示，观察组并发症率为7.5%，明显低于对照组20%，差异有统计学意义（P<0.05）。经处理后均好转出院。
综上，加强血液净化股静脉置管的护理，可显著降低并发症发生率，确保临床安全，具有非常积极的推广应用价值，对保障患者生命安全，缩短病程，改善远期生活质量意义重大。
参考文献
[1] 梁秀娟，许腊梅，李林玉，等.股静脉临时双腔导管血液透析中血流量不足的原因分析及护理对策[J].广东医学院学报，2011，29（4）：466-467.
[2] 何兵.颈内静脉和股静脉置管在血液净化中的应用分析[J].基层医学论坛，2012，16（22）：126.
[3] 宋国英，吴建红，宁华透，等.59例股静脉置管血液净化治疗患者的护理[J].齐齐哈尔医学院学报，2008，29（12）：1514-1515.
[4] 孙莉莉，田英然，宋爱霞，等.股静脉置管术后并发下肢深静脉血栓的观察及护理[J].解放军护理杂志，2010，27（10）：1573-1574.