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【摘 要】 目的：观察剖宫产手术麻醉中应用小剂量舒芬太尼预防寒战和牵拉痛的临床效果。方法：选取60例行剖宫产手术的产妇为研究对象，随机分为对照组和观察组，对照组给予常规麻醉，麻醉用药选用10%葡萄糖0.5ml及0.75%布比卡因1ml，观察组在常规麻醉药中加用小剂量舒芬太尼（5ug，0.1ml），观察两组临床效果。结果：观察组寒战发生率以及牵拉痛发生率明显低于对照组，两组间对比差异具备统计学意义（P<0.05）。结论：在剖宫产术麻醉中应用小剂量舒芬太尼可有效预防产妇寒战，减少牵拉痛的发生，其临床效果显著。
【关键词】 舒芬太尼 剖宫产术 麻醉 寒战 牵拉痛
【中图分类号】 R614； R719.8 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）06-0040-01
剖宫产手术最常用的麻醉方式就是椎管内麻醉，通过这种麻醉方式麻醉后易导致孕妇在术中出现牵拉痛和寒战等不良反应，不仅干扰术中患者生命体征的监测，而且影响手术正常进行。为预防孕妇出现寒战及牵拉痛就需要改变麻醉用药。本次研究主要观察剖宫产术麻醉中应用小剂量舒芬太尼预防产妇寒战及牵拉痛的临床效果，现将临床效果报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选择湖南省华容县中医院2012年1月～3月进行剖宫产手术的60例产妇为本次研究的临床资料，产妇年龄为22～38岁，平均年龄为（26.75±1.5）岁，体重在62～76kg，平均体重为（58.85±5.05）kg。所有孕妇无术前胎儿宫内窘迫、非高危妊娠、非麻醉药物过敏、无药物滥用史、无精神病史，均无心肺功能障碍，无肝肾疾病，满足本次研究入选标准。两组患者在年龄、体重等一般资料方面无显著差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
产妇进入手术室后要持续监测呼吸、脉搏、心率、心电图及血氧饱和度，麻醉前给予500ml复方氯化钠溶液静脉输注，常规吸氧，取左侧卧位，对孕妇L2-L3椎间隙进行常规消毒，用25号腰穿针经L2-L3椎间隙进行腰硬联合麻醉穿刺术，当感受到穿刺针有突破感后拔出针芯，腰穿刺针斜面向孕妇头侧注药，注药时间为10秒，注药完毕后向硬膜外腔注入生理盐水1.0ml，头端固定3.8cm左右的硬膜外导管，将产妇体位改成仰卧位，孕妇仰卧位时心率<50次/分静脉给予0.2mg阿托品，收缩压低于90mmHg或减少至基础值的30%时给予麻黄碱5mg，根据血压心率变化必要时可重复使用。
对照组产妇给予常规麻醉，麻醉用药为10%葡萄糖0.5ml、0.75%布比卡因1ml，观察组产妇在常规麻醉用药（10%葡萄糖0.5ml、0.75%布比卡因1ml）基础上加用小剂量舒芬太尼（5ug，0.1ml）。
1.3 观察指标
①记录两组产妇出现寒战及牵拉痛的情况、麻醉中最大感觉阻滞平面和踝关节运动恢复时间及手术时间。
②记录手术前、注药后1min、3min、5min、10min及手术结束时的平均动脉压、呼吸及血氧饱和度及心率等情况；新生儿出生后1min和5min分别进行Apgar评分并记录。
1.4 疗效评估
①评估牵拉痛等级采用视觉评分法（VAS）：0分为无痛；1～3分为轻度疼痛；4～6分为中度疼痛；7～10分为中度疼痛。
②寒战评估分级法：0级表示无寒战；Ⅰ级表示轻度寒战，孕妇脸部及颈部轻度纤维抽动，上肢无随意运动表现，心电图出现干扰。Ⅱ级表示中度寒战，出现一组以上的较为明显的颤抖肌群。Ⅲ级表示重度寒战，出现全身大群肌肉颤抖[1]。
1.5 统计学处理
本次所有研究资料均采用SPSS12.0统计学软件处理，计量资料采用均数加减标准差表示（ ），计数资料采用t检验，组间对比采用X2检验，P<0.05为差异具有显著性，具有统计学意义。
2 结果
两组产妇从年龄、输液量、失血量、呼吸、SPO2、麻醉期间平均动脉压、心率、最大感觉阻滞平面、踝关节运动恢复时间、手术时间、新生儿Apgar评分、不良反应（皮肤瘙痒、恶心、呕吐）等方面比较，其差异无统计学意义（P>0.05）。但从寒战及牵拉痛发生情况对比差异具有统计学意义（P<0.05）。
2.1 两组产妇寒战发生情况对比
观察组产妇的寒战发生率明显低于对照组产妇，两组间对比差异具备统计学意义（P<0.05），见表1。
表1 两组产婦寒战发生情况对比[n（%）]
2.2 两组产妇牵拉痛发生情况对比
观察组产妇牵拉痛发生率低于对照组，其严重程度也低于对照组，两组间对比差异具备统计学意义（P<0.05），见表2。
表2 两组产妇牵拉痛发生情况对比[n（%）]
3 讨论
剖宫产术椎管内麻醉中产妇易出现牵拉痛和寒战等并发症，一般认为牵拉痛是因椎管内阻滞麻醉平面不足以完全抑制牵拉反应所致。而寒战是麻醉后中心体温下降的一种生理反应，在围手术期导致寒战与手术室环境温度过低、手术消毒、术中输液、冷盐水冲洗腹腔、术中大出血等因素有关，麻醉中产生的神经阻滞阻断了身体大部分的神经传入和传出功能，扩张产妇外周血管，致使产妇中心体温下降、肌肉运动加速出现寒战表现[2]。本次研究在剖宫产术常规麻醉中加用小剂量舒芬太尼预防寒战及牵拉痛，舒芬太尼在蛛网膜下腔注药后容易向头侧扩散，结合脊髓或更高神经中枢的阿片受体增强镇痛作用，同时此类药物能能减弱机体寒冷反应增加产热。综上所述，加用小剂量舒芬太尼的观察组产妇达到有效预防寒战和牵拉痛的目的，其临床效果显著，值得在临床应用。
参考文献
[1]徐明.小剂量舒芬太尼在剖宫产术麻醉中预防寒战和牵拉痛的临床效果[J].中外健康文摘，2014，（7）：214.
[2]范文锋，蒋建平，钟东海，李智睿，莫志仙.小剂量舒芬太尼在剖宫产术麻醉中预防寒战和牵拉痛的临床观察[J].重庆医学，2013，42（2）：195～197.
【关键词】 舒芬太尼 剖宫产术 麻醉 寒战 牵拉痛
【中图分类号】 R614； R719.8 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）06-0040-01
剖宫产手术最常用的麻醉方式就是椎管内麻醉，通过这种麻醉方式麻醉后易导致孕妇在术中出现牵拉痛和寒战等不良反应，不仅干扰术中患者生命体征的监测，而且影响手术正常进行。为预防孕妇出现寒战及牵拉痛就需要改变麻醉用药。本次研究主要观察剖宫产术麻醉中应用小剂量舒芬太尼预防产妇寒战及牵拉痛的临床效果，现将临床效果报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选择湖南省华容县中医院2012年1月～3月进行剖宫产手术的60例产妇为本次研究的临床资料，产妇年龄为22～38岁，平均年龄为（26.75±1.5）岁，体重在62～76kg，平均体重为（58.85±5.05）kg。所有孕妇无术前胎儿宫内窘迫、非高危妊娠、非麻醉药物过敏、无药物滥用史、无精神病史，均无心肺功能障碍，无肝肾疾病，满足本次研究入选标准。两组患者在年龄、体重等一般资料方面无显著差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
产妇进入手术室后要持续监测呼吸、脉搏、心率、心电图及血氧饱和度，麻醉前给予500ml复方氯化钠溶液静脉输注，常规吸氧，取左侧卧位，对孕妇L2-L3椎间隙进行常规消毒，用25号腰穿针经L2-L3椎间隙进行腰硬联合麻醉穿刺术，当感受到穿刺针有突破感后拔出针芯，腰穿刺针斜面向孕妇头侧注药，注药时间为10秒，注药完毕后向硬膜外腔注入生理盐水1.0ml，头端固定3.8cm左右的硬膜外导管，将产妇体位改成仰卧位，孕妇仰卧位时心率<50次/分静脉给予0.2mg阿托品，收缩压低于90mmHg或减少至基础值的30%时给予麻黄碱5mg，根据血压心率变化必要时可重复使用。
对照组产妇给予常规麻醉，麻醉用药为10%葡萄糖0.5ml、0.75%布比卡因1ml，观察组产妇在常规麻醉用药（10%葡萄糖0.5ml、0.75%布比卡因1ml）基础上加用小剂量舒芬太尼（5ug，0.1ml）。
1.3 观察指标
①记录两组产妇出现寒战及牵拉痛的情况、麻醉中最大感觉阻滞平面和踝关节运动恢复时间及手术时间。
②记录手术前、注药后1min、3min、5min、10min及手术结束时的平均动脉压、呼吸及血氧饱和度及心率等情况；新生儿出生后1min和5min分别进行Apgar评分并记录。
1.4 疗效评估
①评估牵拉痛等级采用视觉评分法（VAS）：0分为无痛；1～3分为轻度疼痛；4～6分为中度疼痛；7～10分为中度疼痛。
②寒战评估分级法：0级表示无寒战；Ⅰ级表示轻度寒战，孕妇脸部及颈部轻度纤维抽动，上肢无随意运动表现，心电图出现干扰。Ⅱ级表示中度寒战，出现一组以上的较为明显的颤抖肌群。Ⅲ级表示重度寒战，出现全身大群肌肉颤抖[1]。
1.5 统计学处理
本次所有研究资料均采用SPSS12.0统计学软件处理，计量资料采用均数加减标准差表示（ ），计数资料采用t检验，组间对比采用X2检验，P<0.05为差异具有显著性，具有统计学意义。
2 结果
两组产妇从年龄、输液量、失血量、呼吸、SPO2、麻醉期间平均动脉压、心率、最大感觉阻滞平面、踝关节运动恢复时间、手术时间、新生儿Apgar评分、不良反应（皮肤瘙痒、恶心、呕吐）等方面比较，其差异无统计学意义（P>0.05）。但从寒战及牵拉痛发生情况对比差异具有统计学意义（P<0.05）。
2.1 两组产妇寒战发生情况对比
观察组产妇的寒战发生率明显低于对照组产妇，两组间对比差异具备统计学意义（P<0.05），见表1。
表1 两组产婦寒战发生情况对比[n（%）]
2.2 两组产妇牵拉痛发生情况对比
观察组产妇牵拉痛发生率低于对照组，其严重程度也低于对照组，两组间对比差异具备统计学意义（P<0.05），见表2。
表2 两组产妇牵拉痛发生情况对比[n（%）]
3 讨论
剖宫产术椎管内麻醉中产妇易出现牵拉痛和寒战等并发症，一般认为牵拉痛是因椎管内阻滞麻醉平面不足以完全抑制牵拉反应所致。而寒战是麻醉后中心体温下降的一种生理反应，在围手术期导致寒战与手术室环境温度过低、手术消毒、术中输液、冷盐水冲洗腹腔、术中大出血等因素有关，麻醉中产生的神经阻滞阻断了身体大部分的神经传入和传出功能，扩张产妇外周血管，致使产妇中心体温下降、肌肉运动加速出现寒战表现[2]。本次研究在剖宫产术常规麻醉中加用小剂量舒芬太尼预防寒战及牵拉痛，舒芬太尼在蛛网膜下腔注药后容易向头侧扩散，结合脊髓或更高神经中枢的阿片受体增强镇痛作用，同时此类药物能能减弱机体寒冷反应增加产热。综上所述，加用小剂量舒芬太尼的观察组产妇达到有效预防寒战和牵拉痛的目的，其临床效果显著，值得在临床应用。
参考文献
[1]徐明.小剂量舒芬太尼在剖宫产术麻醉中预防寒战和牵拉痛的临床效果[J].中外健康文摘，2014，（7）：214.
[2]范文锋，蒋建平，钟东海，李智睿，莫志仙.小剂量舒芬太尼在剖宫产术麻醉中预防寒战和牵拉痛的临床观察[J].重庆医学，2013，42（2）：195～197.