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摘要：肾功能衰竭血液透析患者出现心理障碍，是多种因素共同作用而引起的，患者可能以某种因素诱发或促发，护理上注意个体化治疗的配合，加强心理护理，并争取家庭、社会的支持，使患者从消极、痛苦的生活中解脱出来，从而提高其生活质量，提高社会回归率。
关键词：血液透析；心理问题；护理
[中图分类号]R47 [文献标识码]A [文章编号]1672-8602（2m5）02-0462-01
血液透析是一种专科性很强，技术含量较高，风险性较大的血液净化方法之一，也是治疗急、慢性肾功能竭的主要方法。维持性血液透析是慢性肾功能衰竭患者赖以生存的主要替代疗法，需要长期不间断的进行，透析所产生的不良反应及并发症、疾病的不可逆和治疗特点、昂贵的治疗费用均给患者带来巨大的心理压力，给患者造成身心各方面的损害，严重影响患者的透析质量和生活质量，本文笔者就患者的心理问题和护理对策浅析如下：
1.临床资料
自2012年1月至2014年5月在我科血液透析室接受透析治疗患者50例，男33例，女17例，年龄21-70岁，平均46.9岁，透析时间大于6个月32例，小于6个月18例。每周透析1次33例，每周2次17例。
2.透析患者的心理状态
2.1焦虑、抑郁
肾衰患者疾病本身的痛苦折磨，反复发作，使患者产生焦虑、抑郁。患者情绪低落，对前途悲观绝望，失去信心，兴趣索然，快感丧失，甚至感到生不如死，度日如年，想到伤害自己或有自杀的企图和行为。
2.2恐怖、偏执
尿毒症患者随时都有死亡的危险，当看到和听到病友相继离开人世，恐怖感心理特别强烈，精神到了崩溃的边缘，渴求生命的存在，自尊心受损，社会角色和人际关系发生了变化，稍不如意就变得偏执，敌对，甚至拒绝饮食及治疗。
2.3侥幸、依赖
有的患者怀疑自己是否得了尿毒症，存在侥幸心理，四处求医，依赖偏方治疗，虽有的在一定程度上起到了自我保护作用，事实上起到了贻误病情的消极作用。
2.4忏悔、内疚。尿毒症的发生是一个漫长的病理过程，患者为自己平时生活起居不规律，有些病不及时的治疗，健康意识淡薄，导致了肾功能衰竭，非常忏悔、内疚，对不起家人，朋友。目前，尿毒症是一种无法治愈的疾病，大多数患者只能通过血液透析维持生命，对其病情担心，对患者长期的护理与照顾，对家庭的维持与发展的忧虑，以及沉重的经济负担，感到前途渺茫，忧心忡忡。
3.护理对策
3.1用对比开导法疏导患者
对初次进行血透患者，要热情的接待，做详细的血透介绍。使之尽快熟悉血透中心的新环境，减少对陌生环境的恐惧和抑郁，鼓励患者有战胜痛苦的勇气，并介绍同病房的长期透析还依然健在的病友，使之树立战胜病魔的信心，这是患者长期反复透析，延长生命的关键所在。对一些透析时间长、效果好的病例进行现身说法，介绍自己的体会与养护方法，鼓励他们消除顾虑，提高自尊、自强、自爱意识，培养积极乐观、健康的性格，从而提高患者的生活质量。
3.2求助社会支持，延续患者生命。
透析治疗患者大多不能从事发病前的工作，收入减少，治疗费用高，经济能力上需依赖家庭、社会，协助患者争取得到家属、单位、社会的支持，尽可能解决经济上的困难，了却其后顾之忧，减轻患者因经济上的心理负担。对于老年患者，与其子女、配偶沟通，促使其多抽出时间陪同患者进行治疗，多关心患者，经常性给予言语和行为上的安慰和鼓励，使患者处于最佳的生理、心理状态，减少负性心理，以提高血液透析治疗的效果，提高患者的生存质量。
3.3加强知识宣教，做好心理疏导工作
了解患者的心理、经济状况及家庭成员支持情况，帮助患者解决一些实际问题，合理收费，减少不必要的开支，加强血液透析相关知识的宣教，与患者的沟通，建立良好的护患关系，与患者建立良好的护患关系本身就是一种治疗手段，告之家属社会支持的重要性，并可通过报纸、媒体等方式，寻求更多的社会家庭支持，减轻患者与家庭成员的心理压力，减少不良的刺激。家属对患者的关心、安慰、鼓励可使患者孤独感、失落感、遗憾感等得到减轻和消除，动员家属，尊重和接纳病人，从抑郁中解脱出来，以乐观平和的心态对待血液透析治疗。
3.4鼓励患者回归社会，从事力能所及的工作
患者病情稳定后鼓励其从事力能所及的工作，從新回归社会，融入社会大家庭，在增加经济收入，减轻家庭及社会负担的同时能充实自我，体现自身价值，增强自信心，保持健康心态。对有严重心理障碍的患者鼓励其进行心理治疗或心理咨询。
3.5提高护理质量，做好温馨护理服务
要求医护人员具有丰富的专业理论与实践，操作熟练，要求操作时认真、细致、准确、轻柔，血管穿刺一针见血，减少因穿刺带来的痛苦与损伤，在透析过程中加强巡视，严密观察血透中出现的不良反应，及时采取有效的防范措施，对患者要求耐心、细心、贴心、面带笑容，让患者感觉透析中心是他生命中另一个赖以生存的家。
3.6饮食休息与活动指导
告之患者透析期间合理饮食与体重控制的重要性，指导患者正确合理进食，参加循序渐进的体育锻炼，如步行、慢跑、徒手体操、太极拳等，可提高患者的身体素质，从而改变患者的情绪状态。
3.7重视家庭护理，建立好医护与家庭的互动关系
血透患者大都丧失劳动能力，配偶作为家庭的核心成员，自然成为家庭护理的重要成员，他们是患者最亲的人，并能满足患者社会和情感的需要，护士应该与患者家属建立好互动关系，做好健康教育，科学制定日常生活饮食计划，减少因为过于严格的限制饮食，造成长期的营养不良，机体抵抗力下降而导致感染，免疫力低下。
关键词：血液透析；心理问题；护理
[中图分类号]R47 [文献标识码]A [文章编号]1672-8602（2m5）02-0462-01
血液透析是一种专科性很强，技术含量较高，风险性较大的血液净化方法之一，也是治疗急、慢性肾功能竭的主要方法。维持性血液透析是慢性肾功能衰竭患者赖以生存的主要替代疗法，需要长期不间断的进行，透析所产生的不良反应及并发症、疾病的不可逆和治疗特点、昂贵的治疗费用均给患者带来巨大的心理压力，给患者造成身心各方面的损害，严重影响患者的透析质量和生活质量，本文笔者就患者的心理问题和护理对策浅析如下：
1.临床资料
自2012年1月至2014年5月在我科血液透析室接受透析治疗患者50例，男33例，女17例，年龄21-70岁，平均46.9岁，透析时间大于6个月32例，小于6个月18例。每周透析1次33例，每周2次17例。
2.透析患者的心理状态
2.1焦虑、抑郁
肾衰患者疾病本身的痛苦折磨，反复发作，使患者产生焦虑、抑郁。患者情绪低落，对前途悲观绝望，失去信心，兴趣索然，快感丧失，甚至感到生不如死，度日如年，想到伤害自己或有自杀的企图和行为。
2.2恐怖、偏执
尿毒症患者随时都有死亡的危险，当看到和听到病友相继离开人世，恐怖感心理特别强烈，精神到了崩溃的边缘，渴求生命的存在，自尊心受损，社会角色和人际关系发生了变化，稍不如意就变得偏执，敌对，甚至拒绝饮食及治疗。
2.3侥幸、依赖
有的患者怀疑自己是否得了尿毒症，存在侥幸心理，四处求医，依赖偏方治疗，虽有的在一定程度上起到了自我保护作用，事实上起到了贻误病情的消极作用。
2.4忏悔、内疚。尿毒症的发生是一个漫长的病理过程，患者为自己平时生活起居不规律，有些病不及时的治疗，健康意识淡薄，导致了肾功能衰竭，非常忏悔、内疚，对不起家人，朋友。目前，尿毒症是一种无法治愈的疾病，大多数患者只能通过血液透析维持生命，对其病情担心，对患者长期的护理与照顾，对家庭的维持与发展的忧虑，以及沉重的经济负担，感到前途渺茫，忧心忡忡。
3.护理对策
3.1用对比开导法疏导患者
对初次进行血透患者，要热情的接待，做详细的血透介绍。使之尽快熟悉血透中心的新环境，减少对陌生环境的恐惧和抑郁，鼓励患者有战胜痛苦的勇气，并介绍同病房的长期透析还依然健在的病友，使之树立战胜病魔的信心，这是患者长期反复透析，延长生命的关键所在。对一些透析时间长、效果好的病例进行现身说法，介绍自己的体会与养护方法，鼓励他们消除顾虑，提高自尊、自强、自爱意识，培养积极乐观、健康的性格，从而提高患者的生活质量。
3.2求助社会支持，延续患者生命。
透析治疗患者大多不能从事发病前的工作，收入减少，治疗费用高，经济能力上需依赖家庭、社会，协助患者争取得到家属、单位、社会的支持，尽可能解决经济上的困难，了却其后顾之忧，减轻患者因经济上的心理负担。对于老年患者，与其子女、配偶沟通，促使其多抽出时间陪同患者进行治疗，多关心患者，经常性给予言语和行为上的安慰和鼓励，使患者处于最佳的生理、心理状态，减少负性心理，以提高血液透析治疗的效果，提高患者的生存质量。
3.3加强知识宣教，做好心理疏导工作
了解患者的心理、经济状况及家庭成员支持情况，帮助患者解决一些实际问题，合理收费，减少不必要的开支，加强血液透析相关知识的宣教，与患者的沟通，建立良好的护患关系，与患者建立良好的护患关系本身就是一种治疗手段，告之家属社会支持的重要性，并可通过报纸、媒体等方式，寻求更多的社会家庭支持，减轻患者与家庭成员的心理压力，减少不良的刺激。家属对患者的关心、安慰、鼓励可使患者孤独感、失落感、遗憾感等得到减轻和消除，动员家属，尊重和接纳病人，从抑郁中解脱出来，以乐观平和的心态对待血液透析治疗。
3.4鼓励患者回归社会，从事力能所及的工作
患者病情稳定后鼓励其从事力能所及的工作，從新回归社会，融入社会大家庭，在增加经济收入，减轻家庭及社会负担的同时能充实自我，体现自身价值，增强自信心，保持健康心态。对有严重心理障碍的患者鼓励其进行心理治疗或心理咨询。
3.5提高护理质量，做好温馨护理服务
要求医护人员具有丰富的专业理论与实践，操作熟练，要求操作时认真、细致、准确、轻柔，血管穿刺一针见血，减少因穿刺带来的痛苦与损伤，在透析过程中加强巡视，严密观察血透中出现的不良反应，及时采取有效的防范措施，对患者要求耐心、细心、贴心、面带笑容，让患者感觉透析中心是他生命中另一个赖以生存的家。
3.6饮食休息与活动指导
告之患者透析期间合理饮食与体重控制的重要性，指导患者正确合理进食，参加循序渐进的体育锻炼，如步行、慢跑、徒手体操、太极拳等，可提高患者的身体素质，从而改变患者的情绪状态。
3.7重视家庭护理，建立好医护与家庭的互动关系
血透患者大都丧失劳动能力，配偶作为家庭的核心成员，自然成为家庭护理的重要成员，他们是患者最亲的人，并能满足患者社会和情感的需要，护士应该与患者家属建立好互动关系，做好健康教育，科学制定日常生活饮食计划，减少因为过于严格的限制饮食，造成长期的营养不良，机体抵抗力下降而导致感染，免疫力低下。