【摘 要】
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目的:探究急诊危重患者护理记录中存在的安全问题,分析并提出相关建议和解决方案。方法:选择医院急诊科室中危重患者的护理记录500份,根据《病历书写基本规范(试行)》《医疗
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目的:探究急诊危重患者护理记录中存在的安全问题,分析并提出相关建议和解决方案。方法:选择医院急诊科室中危重患者的护理记录500份,根据《病历书写基本规范(试行)》《医疗事故处理条例》查看检查所抽取的500份护理记录,查找并记录病历中存在的问题种类。结果:在抽取的500份护理记录中,用词不准确与内容不具体的有162处、占41.75%,隐藏风险没有预先记录的有47处、占12.11%,字迹潦草而且涂改严重的有51处、占13.14%,内容重复与不能体现病情特点的有42处、占10.82%,护理内容前后不一致的65处、占16.75%,特殊检查告知家属却未请家属签字的21处、占5.41%。结论:医院急诊科的护理人员应提高依法执业的认识水平、业务和文化素质水平,医生与护理人员之间加强沟通,并建立监督检查制度,以促进护理记录的书写质量和水平。
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