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【关键词】 氨茶碱； 解痉平喘药物； 老年患者； 中毒
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2013.05.102
氨茶碱是临床上广泛用于解痉平喘的药物，是茶碱与乙二胺的复合物，氨茶碱中约含茶碱77%～83%，其药物作用主要来自茶碱，乙二胺仅增加其水溶性[1]。自1937年开始作为平喘药用于临床以来，已成为全球应用最为广泛的抗哮喘药物[2]。但氨茶碱的有效血药浓度与中毒浓度比较接近，而且个体差异较大，其半衰期易受年龄、合并症以及其他药物的影响，使用不当易引起中毒甚至死亡。近年来，随着医务工作者对氨茶碱中毒认识的深入，因用药引起的氨茶碱中毒已有所减少，但由于自杀、误服等原因导致的大剂量茶碱药物中毒仍时有发生。本例报道的氨茶碱中毒即为误服引起。
1 病例介绍
患者，男，为本地区居民，86岁，因受凉后出现咳嗽、咳痰伴咯血来本院就诊，门诊以“左下肺炎”收治入院。入院后完善相关检查，BP 130/70 mm Hg，心电图示正常心电图，肝肾功能、电解质基本正常。医嘱家属留陪护，给予患者控制感染、对症止血、营养心肌、对症支持治疗，症状明显缓解。患者入院第20天，因晨起误服其陪护家属自带药品“氨茶碱”约20颗，诉心悸不适，恶心未呕吐，立即予以心电监护。BP 145/85 mm Hg，心电图示快速房颤、ST-T改变；查体：患者神志清楚、精神差，表情淡漠，言语减少，双肺呼吸音低，双下肺少许湿啰音；心率113次/min，律不齐。予停用氨茶碱（0.1 g，口服，3次/d）、沙丁胺醇（2.4 mg，口服，3次/d）。以强心剂、利尿剂、补液增强排泄；抑酸保护胃黏膜等治疗；次日，患者神志清楚、精神尚可；BP 120/80 mm Hg；心率98次/分，律不齐；心电图提示房颤心律。第3日，患者神志清楚、精神尚可；BP 145/86 mm Hg；心率86次/min，律齐，心电图无明显异常。患者病情明显缓解，停心电监护，按原方案继续治疗。后患者家属强烈要求出院，劝说无效后予以出院，嘱口服药物巩固治疗。电话随访4周，患者未诉明显异常。
2 讨论
氨茶碱在治疗哮喘、慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者中是重要的、不可或缺的药物[3]。本例中毒患者为老年男性，因左下肺炎入院治疗。给予氨茶碱（0.1 g，口服，3次/d）治疗20 d，未出现氨茶碱中毒症状。根据唐细兰等[4]的研究，氨茶碱控制哮喘发作的治疗方案拟（成人）口服0.2 g，3次/d，血浆氨茶碱的峰谷浓度测定80%以上在有效范围内。依据此理论，本例治疗量的氨茶碱，不会引起氨茶碱中毒。患者后出现氨茶碱中毒症状，系因误服家属自带“氨茶碱”约20颗引起。茶碱的主要不良反应为胃肠道症状（恶心、呕吐）、心血管症状（心动过速、心律失常、血压下降）及多尿，偶可兴奋呼吸中枢。
心血管系统症状是氨茶碱中毒最常见的一种表现，主要表现为心悸、胸闷、心律失常，多为快速型心律失常。COPD患者使用氨茶碱时，如合并肺心病、冠心病、氨茶碱血药浓度>20 mg/L、年龄≥65岁、病程≥15年，易发生心律失常或使原有的心律失常加重。此类患者使用氨茶碱剂量不宜过大，应定期查心电图，一旦出现新的心律失常或原有的心律失常加重，应考虑氨茶碱中毒的可能，及时停用氨茶碱，并监测其血药浓度[5]。本例氨茶碱中毒患者诉心悸不适，心率113次/分，律不齐，心电图示心房纤颤、ST-T改变。
神经精神症状是氨茶碱中毒最突出的表现。患者可表现为兴奋、难以入睡、恐惧、烦躁不安，甚至有谵语。本例患者神志清楚，该患者神经精神症状主要表现为精神运动性抑制。
老年人服用氨茶碱的危险性要比一般成年人大得多，这不仅与老年人肝、肾功能衰退，致使药物在体内的代谢、排泄能力降低有关，更重要的是老年人体弱多病，经常服用很多药物，药物之间的相互作用复杂，增加氨茶碱的潜在危险性。本例中毒病例，患者老年男性，86岁，生活自理能力差，因误服出现氨茶碱中毒症状。
氨茶碱具备解痉及抗炎两大主要作用，是目前呼吸科的基本用药之一，随着认识的深入，因用药引起的中毒有减少趋势，但因个人私自加量以及误服中毒的比例有所增加。大剂量茶碱中毒，如只靠患者本身代谢分解非常危险，可引起抽搐、恶性心律失常，甚至死亡。因此氨茶碱服用必须严格遵医嘱，老年患者应在监护下服药，避免误服。但由于我们国家的现状，空巢、独居老人较多，医务工作者应引起足够重视。在老年人服用氨茶碱治疗时，出现心律失常或消化道症状，尤其出现精神症状时，要考虑到氨茶碱中毒的可能性。由于目前尚无氨茶碱的特效解毒剂[6]，故当发现疑似为氨茶碱中毒时，应立即送医诊治。予以增强排泄、抑酸保护胃粘膜等支持治疗，密切观察病情变化，有脑血管痉挛及休克时，可选用654-2或阿托品，积极实施对症支持治疗，禁用肾上腺素，避免增加茶碱毒性[7]。
参考文献
[1] 靳婷.氨茶碱易引发中毒[J].首都医药，2006，3（2）：34.
[2] 李铁刚，赵文嫣，赵敏，等.大剂量氨茶碱中毒临床救治体会[J].实用药物与临床，2007，10（2）：96-97.
[3] 叶艳平，刘羽翔.氨茶碱中毒的临床表现及其合理使用[J].中国医刊，2003，38（11）：58-59.
[4] 唐细兰，宋湘芝，张扣兴.氨茶碱不同给药方案的血药浓度比较[J].中国医院药学杂志，1999，19（2）：20.
[5] 韩方义，黄民强，陶新，等.氨茶碱致心律失常55例分析[J].临床肺科杂志，2008，13（12）：1562-1563.
[6] Henderon J H，Mckenzie C A，Hilton P J，et al.Continuous venovenous haemofiltration for the treatment of theophyline toxicity [J].Thorax，2001，56（3）：242-243.
[7] 李昆娥，王立，刘清.氨茶碱中毒诊治体会[J].西南军医，2006，8（6）：62-63.
（收稿日期：2012-10-09） （本文编辑：车艳）
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2013.05.102
氨茶碱是临床上广泛用于解痉平喘的药物，是茶碱与乙二胺的复合物，氨茶碱中约含茶碱77%～83%，其药物作用主要来自茶碱，乙二胺仅增加其水溶性[1]。自1937年开始作为平喘药用于临床以来，已成为全球应用最为广泛的抗哮喘药物[2]。但氨茶碱的有效血药浓度与中毒浓度比较接近，而且个体差异较大，其半衰期易受年龄、合并症以及其他药物的影响，使用不当易引起中毒甚至死亡。近年来，随着医务工作者对氨茶碱中毒认识的深入，因用药引起的氨茶碱中毒已有所减少，但由于自杀、误服等原因导致的大剂量茶碱药物中毒仍时有发生。本例报道的氨茶碱中毒即为误服引起。
1 病例介绍
患者，男，为本地区居民，86岁，因受凉后出现咳嗽、咳痰伴咯血来本院就诊，门诊以“左下肺炎”收治入院。入院后完善相关检查，BP 130/70 mm Hg，心电图示正常心电图，肝肾功能、电解质基本正常。医嘱家属留陪护，给予患者控制感染、对症止血、营养心肌、对症支持治疗，症状明显缓解。患者入院第20天，因晨起误服其陪护家属自带药品“氨茶碱”约20颗，诉心悸不适，恶心未呕吐，立即予以心电监护。BP 145/85 mm Hg，心电图示快速房颤、ST-T改变；查体：患者神志清楚、精神差，表情淡漠，言语减少，双肺呼吸音低，双下肺少许湿啰音；心率113次/min，律不齐。予停用氨茶碱（0.1 g，口服，3次/d）、沙丁胺醇（2.4 mg，口服，3次/d）。以强心剂、利尿剂、补液增强排泄；抑酸保护胃黏膜等治疗；次日，患者神志清楚、精神尚可；BP 120/80 mm Hg；心率98次/分，律不齐；心电图提示房颤心律。第3日，患者神志清楚、精神尚可；BP 145/86 mm Hg；心率86次/min，律齐，心电图无明显异常。患者病情明显缓解，停心电监护，按原方案继续治疗。后患者家属强烈要求出院，劝说无效后予以出院，嘱口服药物巩固治疗。电话随访4周，患者未诉明显异常。
2 讨论
氨茶碱在治疗哮喘、慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者中是重要的、不可或缺的药物[3]。本例中毒患者为老年男性，因左下肺炎入院治疗。给予氨茶碱（0.1 g，口服，3次/d）治疗20 d，未出现氨茶碱中毒症状。根据唐细兰等[4]的研究，氨茶碱控制哮喘发作的治疗方案拟（成人）口服0.2 g，3次/d，血浆氨茶碱的峰谷浓度测定80%以上在有效范围内。依据此理论，本例治疗量的氨茶碱，不会引起氨茶碱中毒。患者后出现氨茶碱中毒症状，系因误服家属自带“氨茶碱”约20颗引起。茶碱的主要不良反应为胃肠道症状（恶心、呕吐）、心血管症状（心动过速、心律失常、血压下降）及多尿，偶可兴奋呼吸中枢。
心血管系统症状是氨茶碱中毒最常见的一种表现，主要表现为心悸、胸闷、心律失常，多为快速型心律失常。COPD患者使用氨茶碱时，如合并肺心病、冠心病、氨茶碱血药浓度>20 mg/L、年龄≥65岁、病程≥15年，易发生心律失常或使原有的心律失常加重。此类患者使用氨茶碱剂量不宜过大，应定期查心电图，一旦出现新的心律失常或原有的心律失常加重，应考虑氨茶碱中毒的可能，及时停用氨茶碱，并监测其血药浓度[5]。本例氨茶碱中毒患者诉心悸不适，心率113次/分，律不齐，心电图示心房纤颤、ST-T改变。
神经精神症状是氨茶碱中毒最突出的表现。患者可表现为兴奋、难以入睡、恐惧、烦躁不安，甚至有谵语。本例患者神志清楚，该患者神经精神症状主要表现为精神运动性抑制。
老年人服用氨茶碱的危险性要比一般成年人大得多，这不仅与老年人肝、肾功能衰退，致使药物在体内的代谢、排泄能力降低有关，更重要的是老年人体弱多病，经常服用很多药物，药物之间的相互作用复杂，增加氨茶碱的潜在危险性。本例中毒病例，患者老年男性，86岁，生活自理能力差，因误服出现氨茶碱中毒症状。
氨茶碱具备解痉及抗炎两大主要作用，是目前呼吸科的基本用药之一，随着认识的深入，因用药引起的中毒有减少趋势，但因个人私自加量以及误服中毒的比例有所增加。大剂量茶碱中毒，如只靠患者本身代谢分解非常危险，可引起抽搐、恶性心律失常，甚至死亡。因此氨茶碱服用必须严格遵医嘱，老年患者应在监护下服药，避免误服。但由于我们国家的现状，空巢、独居老人较多，医务工作者应引起足够重视。在老年人服用氨茶碱治疗时，出现心律失常或消化道症状，尤其出现精神症状时，要考虑到氨茶碱中毒的可能性。由于目前尚无氨茶碱的特效解毒剂[6]，故当发现疑似为氨茶碱中毒时，应立即送医诊治。予以增强排泄、抑酸保护胃粘膜等支持治疗，密切观察病情变化，有脑血管痉挛及休克时，可选用654-2或阿托品，积极实施对症支持治疗，禁用肾上腺素，避免增加茶碱毒性[7]。
参考文献
[1] 靳婷.氨茶碱易引发中毒[J].首都医药，2006，3（2）：34.
[2] 李铁刚，赵文嫣，赵敏，等.大剂量氨茶碱中毒临床救治体会[J].实用药物与临床，2007，10（2）：96-97.
[3] 叶艳平，刘羽翔.氨茶碱中毒的临床表现及其合理使用[J].中国医刊，2003，38（11）：58-59.
[4] 唐细兰，宋湘芝，张扣兴.氨茶碱不同给药方案的血药浓度比较[J].中国医院药学杂志，1999，19（2）：20.
[5] 韩方义，黄民强，陶新，等.氨茶碱致心律失常55例分析[J].临床肺科杂志，2008，13（12）：1562-1563.
[6] Henderon J H，Mckenzie C A，Hilton P J，et al.Continuous venovenous haemofiltration for the treatment of theophyline toxicity [J].Thorax，2001，56（3）：242-243.
[7] 李昆娥，王立，刘清.氨茶碱中毒诊治体会[J].西南军医，2006，8（6）：62-63.
（收稿日期：2012-10-09） （本文编辑：车艳）