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【摘要】 近年来，随着我国剖宫产率的持续上升，除了围产期监护工作的开展情况、孕妇高危等因素以外，社会因素也起到了一定的作用。虽然当前我国剖宫产手术的技术水平、麻醉水平稳步上升，通过剖宫产已经可以较好地改善难产问题，并提高产程的快速性，有效挽救胎儿生命。但是也应考虑到，剖宫产腹部切口并发症感染问题仍然存在，不仅给产妇带来痛苦，也不利于病情的恢复，如果不及时采取应对措施，可能引发严重后果。及时发现腹部切口感染，尽早处理，拆除腹部切口缝线，局部彻底清创，切口无异常分泌物后行缝合术，每天坚持换药，全身应用抗生素，可有效治愈剖宫产腹部切口感染。
【关键词】 剖宫产腹部切口感染
当前，我国采用剖宫术基本可以改善难产问题，提高产程的快速性，有效挽救胎儿生命。近年来，我国剖宫产率持续上升，但是作为一项创伤性操作过程，面临了切口感染的风险，一旦出现并发症，不利于伤口的愈合，延长患者住院时间，不仅增加生理与心理痛苦，也加大了经济负担，引发诸多医疗纠纷问题，对医院各项工作的正常开展产生影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取本院2008年2月至2012年2月4年间行剖宫产术且术后发生切口感染的产妇，年龄23-38岁，平均28.7岁，所有产妇均为腹部横切口，孕周均足月，初产妇21例，经产妇9例，均为无合并糖尿病等代谢性疾病，无重要器官功能不全等疾病病例。
1.2 临床表现 30例患者均在术后1-3d出现体温升高现象，波动在38-40.1℃之间，术后第5-12d腹部切口出现不同程度的红肿热痛，12例伤口裂开有分泌物溢出。
1.3 治疗方法 当患者已经确诊为腹部切口感染，需将感染部位的伤口缝线立即拆除，除了采取广谱抗生素以外，还应行清创术，局部应用抗生素液和双氧水实行冲洗，彻底清除受感染部位的腐败组织，并每天更换新药，直到伤口没有任何分泌物；之后实行切口的二次缝合处理，具体方法如下：首先，患者平卧在手术台上，实行常规的辅巾消毒方法；其次，对于已经裂开的切口周围，包括脂肪层、周围皮肤等，利用2%的多利卡进行麻醉，将裂开切口位置上下缘的1cm处皮肤切开，同时向下切开脂肪层，到达筋膜层位置；当露出脂肪之后，切除可能受到感染的组织，利用2-0华利康可吸收线，进行间断式的全层缝合处理。在整个缝合处理过程中，缝线需要穿过伤口的底部筋膜层，以避免留无效腔。
1.4 诊断标准 结合《医院感染诊断标准》的相关内容，具体诊断标准如下：①具备以下条件之一者即可诊断：切口出现红肿热痛现象，或者产生脓性分泌物；在深部切口位置引流出脓液或者穿刺抽出脓液；出现自然裂开或由外科医师打开的切口，有脓性分泌物或伴有发热≥38℃，局部存有压痛感；再次手术探查时或者组织病理学过程中，发现涉及切口脓肿或其他感染证据；奠定在临床观察和诊断的基础上，伴随病原学诊断依据，即分泌物培养阳性。②排除标准：切口脂肪液化，液体清亮；切口缝合针眼处有轻微炎症和少许分泌物不属于切口感染。
2 结 果
2.1 腹部切口感染相关因素 30例患者中，13例破膜时间>24h，3例妊娠合并中度贫血，6例第二产程延长，21例手术时间>1h，2例胎儿窘迫需行急诊手术，7例体型肥胖。
2.2 切口细菌培养结果 在本组30例患者中，其中14例革兰阴性大肠埃希菌；6例革兰阳性金黄色葡萄球菌，5例肺炎克雷伯菌，3例铜绿假单胞菌以及2例真菌。
2.3 腹部切口感染治疗结果 治疗后，30例患者的切口痊愈的时间为5-12d，痊愈率为100%。
3 讨 论
结合以往破宫产术切口感染的文献报道来看，对于剖宫产术的切口感染问题，术前潜在文献包括：①孕妇的胎膜早破，造成产程延长超过12h；经试产之后行急诊剖宫术，经过多次阴道检查、肛查，并包括妊娠期高血压、贫血、糖尿病、肥胖、上呼吸道感染、阴道炎等，因此胎膜早破是造成宫腔感染问题或产褥感染的主要因素；②当孕妇破膜之后，细菌存在于阴道处或宫颈内，就会流入到宫腔中，此时发生切口感染的可能性较大；如果出现胎膜早破问题，一般与生殖道病原微生物上行感染有关，孕妇切口感染的几率上升；③当处于妊娠的晚期或者临产后期，生殖道本有的自然防御功能会下降，阴道自净作用、宫颈粘液栓等受到破坏，而产程中经过多次的阴道检查、肛查等，造成周围环境或者产妇阴道内的细菌深入，在羊膜腔中大量繁殖病原菌，侵入到生殖道的创面之后，就会形成感染。
如果确诊孕妇为腹部切口感染，必须立即拆除伤口位置的缝线，并及时进行局部引流处理，避免出现感染扩散问题；另外，对患者每天实行清创术，在局部采取抗生素液和双氧水进行冲洗；结合临床经验来看，当完成创口清理之后，如果腹部切口没有任何异常现象或分泌物，则可实行二次缝合术；患者伤口愈合越快，受到的痛苦就越少，也可尽早出院，降低住院成本。
参考文献
[1] 周冰，李春梅.剖宫产腹部切口感染处理18例分析.实用妇产科杂志，2008（07）：15.
[2] 古丽那·萨帕尔，麦尔哈巴·吾拉木.剖宫产腹部切口感染处理76例分析.中国社区医师（医学专业半月刊），2009（06）：25.
[3] 彭翔云，阳桂琼.剖宫产术后切口感染的临床分析.中国现代医药杂志，2010（04）：25.
[4] 陈小菊.剖宫术后伤口严重感染九例临床分析.海南医学，2011（04）：25.
[5] 罗志丽.剖宫产术后切口感染的危险因素分析及防治.中国妇幼保健，2009（08）：10.
[6] 曹宏根.39例腹部手术切口感染裂开的治疗体会.内蒙古中医药，2009（12）：31.
【关键词】 剖宫产腹部切口感染
当前，我国采用剖宫术基本可以改善难产问题，提高产程的快速性，有效挽救胎儿生命。近年来，我国剖宫产率持续上升，但是作为一项创伤性操作过程，面临了切口感染的风险，一旦出现并发症，不利于伤口的愈合，延长患者住院时间，不仅增加生理与心理痛苦，也加大了经济负担，引发诸多医疗纠纷问题，对医院各项工作的正常开展产生影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取本院2008年2月至2012年2月4年间行剖宫产术且术后发生切口感染的产妇，年龄23-38岁，平均28.7岁，所有产妇均为腹部横切口，孕周均足月，初产妇21例，经产妇9例，均为无合并糖尿病等代谢性疾病，无重要器官功能不全等疾病病例。
1.2 临床表现 30例患者均在术后1-3d出现体温升高现象，波动在38-40.1℃之间，术后第5-12d腹部切口出现不同程度的红肿热痛，12例伤口裂开有分泌物溢出。
1.3 治疗方法 当患者已经确诊为腹部切口感染，需将感染部位的伤口缝线立即拆除，除了采取广谱抗生素以外，还应行清创术，局部应用抗生素液和双氧水实行冲洗，彻底清除受感染部位的腐败组织，并每天更换新药，直到伤口没有任何分泌物；之后实行切口的二次缝合处理，具体方法如下：首先，患者平卧在手术台上，实行常规的辅巾消毒方法；其次，对于已经裂开的切口周围，包括脂肪层、周围皮肤等，利用2%的多利卡进行麻醉，将裂开切口位置上下缘的1cm处皮肤切开，同时向下切开脂肪层，到达筋膜层位置；当露出脂肪之后，切除可能受到感染的组织，利用2-0华利康可吸收线，进行间断式的全层缝合处理。在整个缝合处理过程中，缝线需要穿过伤口的底部筋膜层，以避免留无效腔。
1.4 诊断标准 结合《医院感染诊断标准》的相关内容，具体诊断标准如下：①具备以下条件之一者即可诊断：切口出现红肿热痛现象，或者产生脓性分泌物；在深部切口位置引流出脓液或者穿刺抽出脓液；出现自然裂开或由外科医师打开的切口，有脓性分泌物或伴有发热≥38℃，局部存有压痛感；再次手术探查时或者组织病理学过程中，发现涉及切口脓肿或其他感染证据；奠定在临床观察和诊断的基础上，伴随病原学诊断依据，即分泌物培养阳性。②排除标准：切口脂肪液化，液体清亮；切口缝合针眼处有轻微炎症和少许分泌物不属于切口感染。
2 结 果
2.1 腹部切口感染相关因素 30例患者中，13例破膜时间>24h，3例妊娠合并中度贫血，6例第二产程延长，21例手术时间>1h，2例胎儿窘迫需行急诊手术，7例体型肥胖。
2.2 切口细菌培养结果 在本组30例患者中，其中14例革兰阴性大肠埃希菌；6例革兰阳性金黄色葡萄球菌，5例肺炎克雷伯菌，3例铜绿假单胞菌以及2例真菌。
2.3 腹部切口感染治疗结果 治疗后，30例患者的切口痊愈的时间为5-12d，痊愈率为100%。
3 讨 论
结合以往破宫产术切口感染的文献报道来看，对于剖宫产术的切口感染问题，术前潜在文献包括：①孕妇的胎膜早破，造成产程延长超过12h；经试产之后行急诊剖宫术，经过多次阴道检查、肛查，并包括妊娠期高血压、贫血、糖尿病、肥胖、上呼吸道感染、阴道炎等，因此胎膜早破是造成宫腔感染问题或产褥感染的主要因素；②当孕妇破膜之后，细菌存在于阴道处或宫颈内，就会流入到宫腔中，此时发生切口感染的可能性较大；如果出现胎膜早破问题，一般与生殖道病原微生物上行感染有关，孕妇切口感染的几率上升；③当处于妊娠的晚期或者临产后期，生殖道本有的自然防御功能会下降，阴道自净作用、宫颈粘液栓等受到破坏，而产程中经过多次的阴道检查、肛查等，造成周围环境或者产妇阴道内的细菌深入，在羊膜腔中大量繁殖病原菌，侵入到生殖道的创面之后，就会形成感染。
如果确诊孕妇为腹部切口感染，必须立即拆除伤口位置的缝线，并及时进行局部引流处理，避免出现感染扩散问题；另外，对患者每天实行清创术，在局部采取抗生素液和双氧水进行冲洗；结合临床经验来看，当完成创口清理之后，如果腹部切口没有任何异常现象或分泌物，则可实行二次缝合术；患者伤口愈合越快，受到的痛苦就越少，也可尽早出院，降低住院成本。
参考文献
[1] 周冰，李春梅.剖宫产腹部切口感染处理18例分析.实用妇产科杂志，2008（07）：15.
[2] 古丽那·萨帕尔，麦尔哈巴·吾拉木.剖宫产腹部切口感染处理76例分析.中国社区医师（医学专业半月刊），2009（06）：25.
[3] 彭翔云，阳桂琼.剖宫产术后切口感染的临床分析.中国现代医药杂志，2010（04）：25.
[4] 陈小菊.剖宫术后伤口严重感染九例临床分析.海南医学，2011（04）：25.
[5] 罗志丽.剖宫产术后切口感染的危险因素分析及防治.中国妇幼保健，2009（08）：10.
[6] 曹宏根.39例腹部手术切口感染裂开的治疗体会.内蒙古中医药，2009（12）：31.