论文部分内容阅读
【摘 要】 目的：探究无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭的应用效果。方法：选取我院2012年3月—2014年3月收治的慢性阻塞性肺疾病患者52例，随机分为对照组与观察组。其中对照组采取鼻导管吸氧法进行治疗，观察组在对照组基础上采取无创呼吸机进行治疗。比较两组接受治疗前、治疗后24h和72h的动脉血气分析结果。结果：观察组患者在血气分析的各项指标中均明显优于对照组（P<0.01）。结论：使用无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭，能够减少插管率和死亡率，提高患者的生活质量。
【关键词】 慢性阻塞性肺疾病 无创呼吸机 呼吸衰竭 氧气
慢阻肺是一种以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，其气流受限多呈进行性发展，与气道和肺组织对 烟草烟雾等有害气体或有害颗粒的慢性炎症反应增强有关[1]。当无创机械通气技术慢慢被人们广泛使用，相应报道也逐渐增加，有关报道证实[2]，无创呼吸机针对COPD合并呼吸衰竭的患者进行治疗，可有效缩短住院时间，减少死亡率和插管率，一定程度地提高患者生活质量。笔者通过通过无创呼吸机治疗COPD并呼吸衰竭患者30例，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2012年3月—2014年3月门诊收治的慢性阻塞性肺疾病患者52例，上述患者皆符合中华医学会呼吸学分会制定的COPD合并呼吸衰竭的诊断标准[3]，临床表现以呼吸困难为主，PaCO2≥50 mmHg，PaO2≤60 mmHg;将52例患者随机分成2组，其中观察组30例，对照组22例。观察组中男16例，女14例，年龄62—78岁，平均年龄70.5±4.9岁;对照组男12例，女10例，年龄60—77岁，平均年龄71.6±5.2岁。观察组患者中排除有脊柱畸形、鼻腔阻塞及其他严重疾病或有创通气禁忌症患者。两组在年龄、COPD、性别病程等比较，P>0.05，差异无统计学意义。
1.2 治疗方法
1.2.1 对照组
对照组患者予以鼻导管吸氧（2 L/min）治疗，采取抗平喘、感染、化痰，呼吸兴奋剂和纠正电解质紊乱等常规疗法。
1.2.2 观察组
观察组患者在进行对照组常规治疗的基础上，予以无创呼吸机治疗，具体治疗方法如下：使用BIPAP ST/-30D呼吸机，（美国伟康公司生产）通气参数使用S/T模式，呼吸频率为16—18次/min，初始吸气末压力（IPAP）设置为8—10cm H2O，逐渐增加至14—16 cm H2O，初始呼气末压力（EPAP）为2—4 cm H2O，渐增加至4—6 cm H2O。每次以2cm H2O水平逐渐增高，通气增加间隔至少为3—5 min，直到患者的临床症状得到明显改善，最高IPAP可设置到28 cmH2O。每次通气2次，每次3—6 h，1次疗程5—7 d，完整治疗共包括1个疗程。维持90%—95%的供氧流量，严格观察患者的呼吸、心率、血氧饱和度的状况，做好有创通气和气管插管的准备。
1.3 观察指标
比较两组患者治疗前与治疗后24、72 h的动脉血气分析情况。
1.4 统计学方法
本试验所有数据经SPSS 19.0进行统计分析，用x±s表示计量资料，采用t检验。
2 结果
①观察组患者治疗中有3例患者由于意识障碍加重与多痰的症状加重，故改为有创通气;对照组患者治疗中有2例由于病情加重，改为有创通气。
②两组患者比较治疗前后的动脉血气分析结果：两组患者经治疗后72 h较治疗前呈显著好转趋势，P<0.01。观察组在血气分析各项指标中，改善情况与对照组比较，P<0.01，具有明显差异性，具体见表1。
表1 两组患者血气分析指标比较（x±s）
3 讨论
慢阻肺是一种以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，与气道和肺组织对烟草烟雾等有害气体或有害颗粒的慢性炎症反应增强有关。慢阻肺主要累及肺脏，但也可引起全身（或称肺外）的不良效应。慢阻肺可存在多种合并症[4-6]。BiPAP呼吸机是临床治疗常用的一种无创呼吸机，其治疗原理是帮助患者克服呼吸道正常呼吸的阻力，缓解呼吸疲劳，且由于其基本工作原理为无创呼吸，可以明显减少其他并发症的产生及患者痛苦的情况[7]。笔者通过此项研究中对52例慢性阻塞性肺疾病的患者进行分组治疗并进行对比，观察无创呼吸机对COPD患者并呼吸衰竭患者治疗的疗效情况。
经实验得出，两组治疗前后动脉血气分析比较：两组治疗后72 h较治疗前均有明显好转现象，P<0.01。观察组在血气分析各项指标中，好转情况与对照组比较，P<0.01，具有明显差异性。血气分析仪是通过对人体血液及呼出气的酸碱度（PH） 、二氧化碳分压、氧分压进行定量测定来分析和评价人体血液酸碱平衡状态和输氧状态的仪器。由于该仪器分析快速、准确、可靠， 在临床上它主要被用于昏迷休克、严重外伤等危重病人的抢救以及外科手术的治疗效果的观察和研究工作， 也是肺心病、肺气肿、腹泻等疾病诊疗中所必备的设备。
患者通过实验探讨COPD并呼吸衰竭患者经过无创呼吸机治疗后的临床疗效并进行分析，得出结论，无创呼吸机可以有效治疗COPD并呼吸衰竭患者，有效提高患者呼吸受限的症状，减少患者痛苦。
参考文献
[1]方天舒. 无创呼吸机治疗COPD并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效研究[J]. 中国现代医生，2013，16：42-43.
[2]贾云峰. 无创呼吸机治疗COPD并呼吸衰竭的疗效观察[J]. 中国卫生产业，2013，30：10-11.
[3]殷宪玲. 无创呼吸机治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床护理观察[J]. 中外医学研究，2014，04：106-107.
[4]贺露. 双水平无创正压通气呼吸机经鼻罩通气治疗COPD并呼吸衰竭疗效探讨[J]. 中外医学研究，2014，03：41-42.
[5]魏厚华. 双水平无创BiPAP呼吸机对COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的療效观察[J]. 中国实用医药，2014，01：82-83.
[6]王晓红，高颖. 无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效观察[J]. 中国药物与临床，2014，01：81-83.
[7]黎小惠，叶彬，黄瑞珠. 纳洛酮与无创呼吸机联合在老年慢性阻塞性肺疾病并发呼吸衰竭治疗中的应用分析[J]. 西部医学，2014，02：172-174.
作者简介：刘浪，1982年10月出生，籍贯：湖南永州，本科学历，主治医师，呼吸内科，湖南省职业病防治院职业病科
【关键词】 慢性阻塞性肺疾病 无创呼吸机 呼吸衰竭 氧气
慢阻肺是一种以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，其气流受限多呈进行性发展，与气道和肺组织对 烟草烟雾等有害气体或有害颗粒的慢性炎症反应增强有关[1]。当无创机械通气技术慢慢被人们广泛使用，相应报道也逐渐增加，有关报道证实[2]，无创呼吸机针对COPD合并呼吸衰竭的患者进行治疗，可有效缩短住院时间，减少死亡率和插管率，一定程度地提高患者生活质量。笔者通过通过无创呼吸机治疗COPD并呼吸衰竭患者30例，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2012年3月—2014年3月门诊收治的慢性阻塞性肺疾病患者52例，上述患者皆符合中华医学会呼吸学分会制定的COPD合并呼吸衰竭的诊断标准[3]，临床表现以呼吸困难为主，PaCO2≥50 mmHg，PaO2≤60 mmHg;将52例患者随机分成2组，其中观察组30例，对照组22例。观察组中男16例，女14例，年龄62—78岁，平均年龄70.5±4.9岁;对照组男12例，女10例，年龄60—77岁，平均年龄71.6±5.2岁。观察组患者中排除有脊柱畸形、鼻腔阻塞及其他严重疾病或有创通气禁忌症患者。两组在年龄、COPD、性别病程等比较，P>0.05，差异无统计学意义。
1.2 治疗方法
1.2.1 对照组
对照组患者予以鼻导管吸氧（2 L/min）治疗，采取抗平喘、感染、化痰，呼吸兴奋剂和纠正电解质紊乱等常规疗法。
1.2.2 观察组
观察组患者在进行对照组常规治疗的基础上，予以无创呼吸机治疗，具体治疗方法如下：使用BIPAP ST/-30D呼吸机，（美国伟康公司生产）通气参数使用S/T模式，呼吸频率为16—18次/min，初始吸气末压力（IPAP）设置为8—10cm H2O，逐渐增加至14—16 cm H2O，初始呼气末压力（EPAP）为2—4 cm H2O，渐增加至4—6 cm H2O。每次以2cm H2O水平逐渐增高，通气增加间隔至少为3—5 min，直到患者的临床症状得到明显改善，最高IPAP可设置到28 cmH2O。每次通气2次，每次3—6 h，1次疗程5—7 d，完整治疗共包括1个疗程。维持90%—95%的供氧流量，严格观察患者的呼吸、心率、血氧饱和度的状况，做好有创通气和气管插管的准备。
1.3 观察指标
比较两组患者治疗前与治疗后24、72 h的动脉血气分析情况。
1.4 统计学方法
本试验所有数据经SPSS 19.0进行统计分析，用x±s表示计量资料，采用t检验。
2 结果
①观察组患者治疗中有3例患者由于意识障碍加重与多痰的症状加重，故改为有创通气;对照组患者治疗中有2例由于病情加重，改为有创通气。
②两组患者比较治疗前后的动脉血气分析结果：两组患者经治疗后72 h较治疗前呈显著好转趋势，P<0.01。观察组在血气分析各项指标中，改善情况与对照组比较，P<0.01，具有明显差异性，具体见表1。
表1 两组患者血气分析指标比较（x±s）
3 讨论
慢阻肺是一种以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，与气道和肺组织对烟草烟雾等有害气体或有害颗粒的慢性炎症反应增强有关。慢阻肺主要累及肺脏，但也可引起全身（或称肺外）的不良效应。慢阻肺可存在多种合并症[4-6]。BiPAP呼吸机是临床治疗常用的一种无创呼吸机，其治疗原理是帮助患者克服呼吸道正常呼吸的阻力，缓解呼吸疲劳，且由于其基本工作原理为无创呼吸，可以明显减少其他并发症的产生及患者痛苦的情况[7]。笔者通过此项研究中对52例慢性阻塞性肺疾病的患者进行分组治疗并进行对比，观察无创呼吸机对COPD患者并呼吸衰竭患者治疗的疗效情况。
经实验得出，两组治疗前后动脉血气分析比较：两组治疗后72 h较治疗前均有明显好转现象，P<0.01。观察组在血气分析各项指标中，好转情况与对照组比较，P<0.01，具有明显差异性。血气分析仪是通过对人体血液及呼出气的酸碱度（PH） 、二氧化碳分压、氧分压进行定量测定来分析和评价人体血液酸碱平衡状态和输氧状态的仪器。由于该仪器分析快速、准确、可靠， 在临床上它主要被用于昏迷休克、严重外伤等危重病人的抢救以及外科手术的治疗效果的观察和研究工作， 也是肺心病、肺气肿、腹泻等疾病诊疗中所必备的设备。
患者通过实验探讨COPD并呼吸衰竭患者经过无创呼吸机治疗后的临床疗效并进行分析，得出结论，无创呼吸机可以有效治疗COPD并呼吸衰竭患者，有效提高患者呼吸受限的症状，减少患者痛苦。
参考文献
[1]方天舒. 无创呼吸机治疗COPD并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效研究[J]. 中国现代医生，2013，16：42-43.
[2]贾云峰. 无创呼吸机治疗COPD并呼吸衰竭的疗效观察[J]. 中国卫生产业，2013，30：10-11.
[3]殷宪玲. 无创呼吸机治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床护理观察[J]. 中外医学研究，2014，04：106-107.
[4]贺露. 双水平无创正压通气呼吸机经鼻罩通气治疗COPD并呼吸衰竭疗效探讨[J]. 中外医学研究，2014，03：41-42.
[5]魏厚华. 双水平无创BiPAP呼吸机对COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的療效观察[J]. 中国实用医药，2014，01：82-83.
[6]王晓红，高颖. 无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效观察[J]. 中国药物与临床，2014，01：81-83.
[7]黎小惠，叶彬，黄瑞珠. 纳洛酮与无创呼吸机联合在老年慢性阻塞性肺疾病并发呼吸衰竭治疗中的应用分析[J]. 西部医学，2014，02：172-174.
作者简介：刘浪，1982年10月出生，籍贯：湖南永州，本科学历，主治医师，呼吸内科，湖南省职业病防治院职业病科