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【摘 要】目的：分析产妇产后出血的主要原因，为患者提供更优质的护理。方法：对62例产后出血产妇的临床资料进行回顾性分析，统计产后出血量，分析造成产后出血的主要因素。结果：经阴道分娩者产后平均出血量为（653.8±86.2）ml，剖宫产者产后平均出血量为（942.1±104.5）ml，差异有统计学意义（P<0.05）。所有患者经治疗均停止出血，未出现死亡病例。产后出血的原因主要为子宫收缩乏力、凝血功能障碍、产道损伤、胎盘因素。结论：通过对产妇的产后观察、心理护理与出院指导，可提高产妇的心理健康水平，减少产后出血的发生。
【关键词】产妇；产后出血；护理
【文章编号】1004-7484（2014）05-3392-01
产妇产后出血是产科临床中的常见疾病，为分娩期并发症，发生率约为 3%，临床表现除了产道出血量多且急之外，还伴有乏力、头昏、畏寒、乳汁不通、腹泻等。 产后出血危险性极大，若不及时救治，短时间内失血过多可导致失血性休克，甚至可导致产妇死亡，已经成为当前我国产妇死亡的首要原因。 正确预防、及时救治可有效减少产后出血的发生，降低其发病率与病死率，这主要包括产后出血的预防、护理、监测与急救等相关工作。 为了解产妇产后出血的主要原因，本科2013年1月～2013年12月对62例产后出血病例进行了治疗和护理，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本科收治的产妇产后出血病例62例，年龄20～43岁，平均（28.6±4.1）岁；其中，初产妇39例，经产妇23例；孕周36～41周，平均（38.2±1.2）周；单胎56例，双胎6例；有人工流产史9例；经阴道分娩22例，剖宫产40例。
1.2 产后出血量的测算方法
阴道分娩： 量杯法测得的分娩中出血量+称重法测得的染血纱布含血量+面积法估测得的染血产单含血量+产后24h之内称重法测得的会阴垫血量。
剖宫产分娩：术中负压瓶收集的液体总量-冲洗液及羊水量+术后24h之内用称重法测得的阴道流血量。
1.3 护理方法
1.3.1 术后护理
护士要注意观察产妇的产后出血量，并控制其子宫的收缩能力，以便防止再次出血。监测产妇的各项生理指标，对其心理特征进行仔细观察，包括精神状态、意识状态、产后身体恢复程度等。护士还要注意观察产妇出现的并发症，如呕吐、恶心、食欲减退、发热、皮疹、腹泻等。并发症如果不能及时发现和治疗，可能会进一步加重出血的病情，此时要注意产妇的出血情况，预防血肿、血块的形成。此外，还要观察产妇的肤色，防止血栓形成，并重点预防感染性并发症的发生。
1.3.2 心理护理
心理因素是影响产妇分娩的重要因素，过度紧张、焦虑、抑郁、恐惧等不良心理因素可导致宫缩乏力、产程延长，造成产后出血。很多产妇存在不同的心理问题，助产士应当充分了解产妇的各种心理状态，根据实际情况对产妇实施产前心理护理，对产妇进行有效的安抚，宣讲分娩的生理过程，消除产妇的各种不良心理，鼓励其增强分娩的勇气和信心。通过加强交流，形成和谐的护患关系，有助于产妇顺利分娩，减少产后出血的发生。如果产妇出现产后出血，会对其产生较大的压力，也可能出现各种不良心理。因此，护士应重点关注产后出血患者，加强心理护理，促进其治疗和康复。
1.3.3 出院指导
产妇在出院前应嘱咐其注意合理饮食、保持营养均衡与适量的运动；推荐并指导采用母乳喂养，因母乳喂养可有效刺激产妇的脑垂体分泌足够的缩宫素，促进子宫收缩，减少产后出血；嘱咐产妇保持外阴清洁，勤洗澡及更换内衣，预防感染性疾病。 产妇出院后每日注意子宫收缩情况，恶露的排出量、嗅味与性状，若发现异常，应及时复诊，避免延误病情。
1.4 临床评价标准
参考全国产后出血防治协作组制定的《产后出血预测评分表》对所有产妇进行评分，累计评分>5分且≤7分者产后出血的概率约为70%，评分>7分者产后出血的概率为100%。
1.5 统计学方法
采用SPSS19.0统计学软件对相关数据进行分析，计量资料用x±s表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
产后出血量为500～800ml者49例，>800 ml且<1500 ml者9例，>1500ml且≤2500ml者3例，>2500ml者1例；出现失血性休克者 2 例。 经测量与计算，经阴道分娩者产后平均出血量为（653.8±86.2）ml，剖宫产者产后平均出血量为（942.1±104.5）ml，差异有统计学意义（P<0.05）。出血原因：子宫收缩乏力49例，凝血功能障碍1例，产道损伤8例，胎盘因素4例。 根据《产后出血预测评分表》，5～6分者6例，7分者13例，8分者17例，>8分者26例。51例采用药物对症治疗，子宫恢复收缩，停止出血；8例在DSA下行子宫动脉栓塞术后止血；2例采用宫腔填塞纱条止血；1例行子宫全切除术。本组病例未出现死亡病例。
3 讨论
临床中做好产妇产前检查，尽量在产前尽早发现可能导致产后出血的因素，并予以适当的预防处理措施，对减少产妇产后出血具有重要作用。本研究表明造成产妇产后出血主要包括以下几个因素。①子宫收缩乏力：产后出血的最常见原因是子宫收缩乏力。子宮收缩乏力主要出现于初产妇，由于其无分娩经验，精神紧张，且部分经产妇因特别介意胎儿性别造成心理压力太大，均会引起宫缩乏力。产妇产后如果不满意新生儿性别，可能会出现焦虑、抑郁症状，此时，产妇的大脑皮质处于抑制状态，垂体后叶分泌缩宫素量减少，造成宫缩乏力，表现为产后出血。②凝血功能障碍：少数高龄产妇或合并妊娠高血压者，在剖宫产术后可能出现羊水栓塞症状，造成弥散性血管内凝血，从而导致产后出血。③产道损伤 ：产妇如果有急产、头位难产、会阴保护不当、胎儿巨大、助产不当、缩宫素使用不当而宫缩过强等情形，此时若在宫口开全后行剖宫产术，易造成软产道损伤，继而出现产后出血。④胎盘原因：产妇分娩中可能会出现胎盘剥离不全、胎盘剥离后滞留、胎盘植入、胎盘嵌顿、胎盘粘连、胎盘残留等现象，以上因素均可能造成产后出血。⑤其他因素：部分产妇来自农村或为外来流动人口，经济条件较差，缺乏必要的医学知识，怀孕期间未能进行系统全面的产前检查，产后出血因素未能得到有效的发现和预防，从而出现产后出血。
参考文献
[1] 刘金萍. 24例产后出血患者的护理心得[J].中国医药指南. 2010（31）
[2] 周爱平.85例产妇产后出血病人的治疗及护理[J].全科护理. 2011（05）
[3] 孙丽萍，刘天娇.产后出血的临床观察与护理[J].当代医学. 2010（13）
[4] 胡明霞.产后出血的原因分析与急救护理[J].安徽卫生职业技术学院学报. 2011（02）
【关键词】产妇；产后出血；护理
【文章编号】1004-7484（2014）05-3392-01
产妇产后出血是产科临床中的常见疾病，为分娩期并发症，发生率约为 3%，临床表现除了产道出血量多且急之外，还伴有乏力、头昏、畏寒、乳汁不通、腹泻等。 产后出血危险性极大，若不及时救治，短时间内失血过多可导致失血性休克，甚至可导致产妇死亡，已经成为当前我国产妇死亡的首要原因。 正确预防、及时救治可有效减少产后出血的发生，降低其发病率与病死率，这主要包括产后出血的预防、护理、监测与急救等相关工作。 为了解产妇产后出血的主要原因，本科2013年1月～2013年12月对62例产后出血病例进行了治疗和护理，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本科收治的产妇产后出血病例62例，年龄20～43岁，平均（28.6±4.1）岁；其中，初产妇39例，经产妇23例；孕周36～41周，平均（38.2±1.2）周；单胎56例，双胎6例；有人工流产史9例；经阴道分娩22例，剖宫产40例。
1.2 产后出血量的测算方法
阴道分娩： 量杯法测得的分娩中出血量+称重法测得的染血纱布含血量+面积法估测得的染血产单含血量+产后24h之内称重法测得的会阴垫血量。
剖宫产分娩：术中负压瓶收集的液体总量-冲洗液及羊水量+术后24h之内用称重法测得的阴道流血量。
1.3 护理方法
1.3.1 术后护理
护士要注意观察产妇的产后出血量，并控制其子宫的收缩能力，以便防止再次出血。监测产妇的各项生理指标，对其心理特征进行仔细观察，包括精神状态、意识状态、产后身体恢复程度等。护士还要注意观察产妇出现的并发症，如呕吐、恶心、食欲减退、发热、皮疹、腹泻等。并发症如果不能及时发现和治疗，可能会进一步加重出血的病情，此时要注意产妇的出血情况，预防血肿、血块的形成。此外，还要观察产妇的肤色，防止血栓形成，并重点预防感染性并发症的发生。
1.3.2 心理护理
心理因素是影响产妇分娩的重要因素，过度紧张、焦虑、抑郁、恐惧等不良心理因素可导致宫缩乏力、产程延长，造成产后出血。很多产妇存在不同的心理问题，助产士应当充分了解产妇的各种心理状态，根据实际情况对产妇实施产前心理护理，对产妇进行有效的安抚，宣讲分娩的生理过程，消除产妇的各种不良心理，鼓励其增强分娩的勇气和信心。通过加强交流，形成和谐的护患关系，有助于产妇顺利分娩，减少产后出血的发生。如果产妇出现产后出血，会对其产生较大的压力，也可能出现各种不良心理。因此，护士应重点关注产后出血患者，加强心理护理，促进其治疗和康复。
1.3.3 出院指导
产妇在出院前应嘱咐其注意合理饮食、保持营养均衡与适量的运动；推荐并指导采用母乳喂养，因母乳喂养可有效刺激产妇的脑垂体分泌足够的缩宫素，促进子宫收缩，减少产后出血；嘱咐产妇保持外阴清洁，勤洗澡及更换内衣，预防感染性疾病。 产妇出院后每日注意子宫收缩情况，恶露的排出量、嗅味与性状，若发现异常，应及时复诊，避免延误病情。
1.4 临床评价标准
参考全国产后出血防治协作组制定的《产后出血预测评分表》对所有产妇进行评分，累计评分>5分且≤7分者产后出血的概率约为70%，评分>7分者产后出血的概率为100%。
1.5 统计学方法
采用SPSS19.0统计学软件对相关数据进行分析，计量资料用x±s表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
产后出血量为500～800ml者49例，>800 ml且<1500 ml者9例，>1500ml且≤2500ml者3例，>2500ml者1例；出现失血性休克者 2 例。 经测量与计算，经阴道分娩者产后平均出血量为（653.8±86.2）ml，剖宫产者产后平均出血量为（942.1±104.5）ml，差异有统计学意义（P<0.05）。出血原因：子宫收缩乏力49例，凝血功能障碍1例，产道损伤8例，胎盘因素4例。 根据《产后出血预测评分表》，5～6分者6例，7分者13例，8分者17例，>8分者26例。51例采用药物对症治疗，子宫恢复收缩，停止出血；8例在DSA下行子宫动脉栓塞术后止血；2例采用宫腔填塞纱条止血；1例行子宫全切除术。本组病例未出现死亡病例。
3 讨论
临床中做好产妇产前检查，尽量在产前尽早发现可能导致产后出血的因素，并予以适当的预防处理措施，对减少产妇产后出血具有重要作用。本研究表明造成产妇产后出血主要包括以下几个因素。①子宫收缩乏力：产后出血的最常见原因是子宫收缩乏力。子宮收缩乏力主要出现于初产妇，由于其无分娩经验，精神紧张，且部分经产妇因特别介意胎儿性别造成心理压力太大，均会引起宫缩乏力。产妇产后如果不满意新生儿性别，可能会出现焦虑、抑郁症状，此时，产妇的大脑皮质处于抑制状态，垂体后叶分泌缩宫素量减少，造成宫缩乏力，表现为产后出血。②凝血功能障碍：少数高龄产妇或合并妊娠高血压者，在剖宫产术后可能出现羊水栓塞症状，造成弥散性血管内凝血，从而导致产后出血。③产道损伤 ：产妇如果有急产、头位难产、会阴保护不当、胎儿巨大、助产不当、缩宫素使用不当而宫缩过强等情形，此时若在宫口开全后行剖宫产术，易造成软产道损伤，继而出现产后出血。④胎盘原因：产妇分娩中可能会出现胎盘剥离不全、胎盘剥离后滞留、胎盘植入、胎盘嵌顿、胎盘粘连、胎盘残留等现象，以上因素均可能造成产后出血。⑤其他因素：部分产妇来自农村或为外来流动人口，经济条件较差，缺乏必要的医学知识，怀孕期间未能进行系统全面的产前检查，产后出血因素未能得到有效的发现和预防，从而出现产后出血。
参考文献
[1] 刘金萍. 24例产后出血患者的护理心得[J].中国医药指南. 2010（31）
[2] 周爱平.85例产妇产后出血病人的治疗及护理[J].全科护理. 2011（05）
[3] 孙丽萍，刘天娇.产后出血的临床观察与护理[J].当代医学. 2010（13）
[4] 胡明霞.产后出血的原因分析与急救护理[J].安徽卫生职业技术学院学报. 2011（02）