doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.11.183
　　由于钩虫病临床症状缺乏特异性,常被误诊为慢性胃炎、缺铁性贫血、消化性溃疡伴上消化道出血等疾病,现报告误诊2例如下。
　　病历资料
　　例1:患者,男,25岁,建筑民工。因黑便伴头晕乏力2天在我院拟诊“上消化道出血”住院治疗,立即予禁食,静滴奥美拉唑、止血合剂等治疗2天后,仍有黑便,贫血加重,一般常规检查不能明确病因而转入本地一家二级医院。入院后予一般常规检查及彩超、CT、胃镜等检查仍不明确消化道出血原因及部位,予潘托拉唑、止血剂等治疗仍黑便不止,血红蛋白下降至70g/L,家人要求转院到徐州医学院附属第一医院治疗,入院后第2天诊断为“钩虫病”经驱虫、输血、止血等治疗1周后治愈出院。
　　例2:患者,女,42岁,农民。因乏力上腹部隐痛不适,多次在多家一级、二级、三级医院反复多次一般常规检查及胃镜、CT、彩超、生化、骨髓常规等检查,诊断为“慢性胃炎,缺铁血性贫血”予铁剂和一般治疗胃病药物等口服治疗,症状无好转,贫血最重时血红蛋白50g/L,曾多次输血治疗,3月前患者在我院门诊购药时问及患者近日间断黑便,立即予饱和盐水漂浮法大便虫卵检查,镜下见较多钩虫卵。予驱虫及口服硫酸亚铁、维生素C等治疗后病情逐渐好转,2个月后血红蛋白升至110g/L,停药后,随访半年病情未复发。
　　讨论
　　误诊原因分析:近年来,随着卫生条件迅速改善,钩虫病发病率大大下降,由钩虫病导致的急性上消化道出血及慢性贫血常被忽略,以致误诊误治时有发生,给患者造成不应有的损失。鉴于大便常规检查涂片法查钩虫卵阳性率较低,再加之大部分检验室因工作繁忙又往往仅涂片1张(按严格要求大便常规检应涂片3张镜检)这又人为造成阳性率进一步下降,所以不能仅凭1～2次大便常规检查未见钩虫卵而否定钩虫病的存在。饱和盐水漂浮法查钩虫卵不仅能大大提高检出率而且极其简便易行,所以对具有贫血和黑便病史的病人,尤其对和土壤密切接触的农民和工人,应高度警惕钩虫病的可能,应常规多次做大便常规检查或饱和盐水漂浮法查钩虫卵。
　　消化道病变及症状:患者初期主要表现为上腹部不适及隐痛,继而可出现恶心、呕吐、腹泻等症状,食欲多显著增加,而体重却逐渐减轻。有少数患者出现喜食生米、生豆,甚至泥土、煤渣、破布等异常表现,称为“异嗜症”。发生原因可能是一种神经精神变态反应,似与患者体内铁的耗损有关。大多数患者经服铁剂后,此现象可自行消失。
　　贫血:患者出现皮肤蜡黄、黏膜苍白、眩晕、乏力,严重者作轻微活动都会引起心慌气促。部分病人有面部及全身浮肿,尤以下肢为甚,以及胸腔积液、心包积液等贫血性心脏病的表现。肌肉松弛,反应迟钝,最后完全丧失劳动能力。妇女则可引起停经、流产等。
　　婴儿钩虫病:最常见的症状为解柏油样黑便,腹泻、食欲减退等。体征有皮肤、粘膜苍白,心尖区可有收缩期杂音,肺偶可闻及罗音,肝、脾均有肿大等。此外,婴儿钩虫病还有以下特征:贫血严重,80%病例的红细胞计数在200万/mm3以下,嗜酸性粒细胞的比例及直接计数值均有明显增高;患儿发育极差,合并症多(如支气管肺炎、肠出血等);病死率较高,在国外有报道钩虫引起的严重贫血及急性肠出血是造成1～5岁婴幼儿最常见的死亡原因。1岁以内的婴儿死亡率为4%,1～5岁幼儿死亡率可达7%,应引起高度重视。
　　常用的方法有直接涂片法:简便易行,但轻度感染者容易漏诊,反复检查可提高阳性率;饱和盐水浮聚法:钩虫卵比重约为1.06,在饱和盐水(比重为1.20)中,容易漂。检出率明显高于直接涂片法,在大规模普查时,可用15%、20%的盐水,其检查效果与饱和盐水相同;钩蚴培养法:检出率与盐水浮聚法相似,此法可鉴定虫种,但需培养5～6天才能得出结果。此外,饱和盐水浮聚法、钩蚴培养法,亦可进行定量检查。