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【摘 要】 目的：研究分析纱布填塞、子宫动脉结扎用于剖宫产术中大出血的治疗效果。方法：选择2010年4月-2014年4月期间在我院接受治疗的68例剖宫产术后大出血患者，将其随机性分成观察组与对照组，观察组34例患者采取子宫动脉结扎治疗，对照组34例患者采取子宫腔纱布填塞术治疗。结果：观察组患者的24小时出血量、手术时间均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者保留子宫的比例明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：子宫动脉结扎对剖宫产术中大出血的治疗效果可靠，降低了术中出血量，并且可以保留子宫，临床上推行性、实用性较高。
【关键词】 纱布填塞 子宫动脉结扎 剖宫产 术中大出血 疗效
剖宫产是解决胎盘异常妊娠及难产的重要措施，随着剖宫产率的增高，术中大出血是临床最为常见的问题。宫腔填塞纱布对患者宫体宫缩乏力性产后出血取得了显著疗效[1]，但是对单纯子宫下段收缩弱、胎盘源性难治性产后出血的临床效果较差，一般是由于患者出血迅猛，不能及时填宫纱，在危及情况下需要切除子宫，保证生命安全，使患者失去了生育功能，极易导致医疗纠纷。为此，现选择在我院接受治疗的68例剖宫产术后大出血患者，进一步探究纱布填塞与子宫动脉结扎的治疗效果，具体如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2010年4月-2014年4月期间在我院接受治疗的68例剖宫产术后大出血患者，将其随机性分成观察组与对照组。观察组34例患者中，中央型前置胎盘者2例，部分性前置胎盘者3例，瘢痕子宫者16例，双胎或多胎者5例，第二产程停滞者8例.年龄均在21-42岁之间，平均年龄（29.04±4.15）岁。孕周时间34-40周，平均（38.4±3.5）周。对照组34例患者中，中央型前置胎盘者2例，部分性前置胎盘者2例，瘢痕子宫者15例，双胎或多胎者4例，第二产程停滞者11例.年龄均在22-42岁之间，平均年龄（29.45±5.52）岁。孕周时间34-40周，平均（39.7±3.3）周。两组患者的各项临床资料对比，差异不具统计学意义（P>0.05），研究存在可比性。
1.2 方法
全部患者术中用缩宫素、米索前列醇等药物止血无效，最后均行纱布填塞子及宫动脉结扎血止。
1.2.1 观察组
观察组采用子宫动脉结扎术：把患者子宫向对侧牵拉，使缝扎处暴露出来，选用1号可吸收线及大弯针于剖宫产切口略下方，碰触子宫峡部双侧搏动，即为子宫动脉内侧2厘米部位，由前、后贯穿式缝合。然后再由子宫动静脉最外侧阔韧带没有血管区从后至前穿过结扎，另一侧的操作方法与其相同。为保证效果，在其1厘米部位再结扎第2道，切勿行8字缝合，防止血管扭曲发生缺血坏死造成动脉瘘。
1.2.2 对照组
对照组采用纱布填塞：应用4卷消毒纱布（长2厘米，宽4厘米）并拢、理顺，浸入碘伏溶液，把纱布条从宫腔底部逐渐向下均匀呈S型紧密填充[2]，避免死腔出现。把纱布末端留宫颈外2厘米处，对于宫口较紧者，叮嘱助手用一只手探进阴道内抓住纱条一端，防止纱条末端在宫颈内口不容易取出。然后将子宫切口缝合，注意防止将纱布一起缝合。术后注意患者各项指标变化，如果阴道出血低于500ml，可在产后24小时将纱布取出，但纱布取出前应开放静脉通道，保证缩宫素的持续静滴，再把纱布缓慢取出。
1.3 统计学分析
选用统计学软件SPSS15.0予以处理， P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者指标情况对比
观察组患者的24小时出血量、手术时间均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。详见表1.
2.2 两组患者术后情况对比
观察组34例患者均成功止血，且保留子宫。对照组34例患者中，28例保留子宫，6例患者由于止血效果不良采取子宫切除术止血。观察组患者保留子宫的比例明显高于对照组，差异有统计学意义（X2=1.254，P<0.05）。详见表2.
3 讨论
临床操作过程中，应该正确的掌握结扎的方法，特别考虑结扎时的宽度、深度、部位以及单双侧等问题[3]，注意解剖关系，避免出现输尿管损伤。除子宫体局部收缩较差无需同时结扎子宫动脉之外，其他产后大出血可以对子宫动脉进行预防性的结扎。如果同时出现子宫下段出血、子宫切口出血产生膀胱子宫间血肿，这是结扎部位最好低于手术切口下面1-3厘米处，但是应该在下推反折腹膜最低点上面进行结扎，同时上拉子宫，让缝扎血管平面比输尿管进入膀胱部位要高。术后还应该注意患者的生命体征改变，给予合理的缩宫素、抗生素。增强缩宫支持治疗，注意患者子宫复旧、恶露等情况[4]。观察子宫、腹部切口的变化情况，及时纠正贫血症状，供给白蛋白，避免低蛋白血症导致的胸腔积液，从而使患者呼吸困难。
本次研究发现，观察组患者保留子宫的机率达100%，并且在24小时出血量及手术时间等方面均优于对照组。可见子宫动脉结扎治疗剖宫产术中大出血的疗效可靠，降低了术中出血量，并且可保留子宫，临床可推行性、实用性较高。
参考文献
[1]常俊霞，盛清玉.宫腔填塞纱条用于控制前置胎盘剖宫产胎盘剥离面出血的临床价值[J].中华围产医学杂志，2011，4（1）：33-35.
[2]胡娅莉，周重宛，金溶溶，等.子宫腔纱条填塞术在控制剖宫产出血中的应用[J].中华妇产科杂志，2011，33（1）：42-44.
[3]林传喜.子宫动脉结扎宫腔填纱联合应用治疗剖宫产术中大出血 10 例分析[J].中国实用医药，2011，3（11）：18-19.
[4]王红霞，罗克妹，孔翠花，等.水囊压迫与纱布填塞治疗剖宫产术中大出血疗效比较[J].中国实用妇科与产科杂志，2011，24（2）：139-140.
【关键词】 纱布填塞 子宫动脉结扎 剖宫产 术中大出血 疗效
剖宫产是解决胎盘异常妊娠及难产的重要措施，随着剖宫产率的增高，术中大出血是临床最为常见的问题。宫腔填塞纱布对患者宫体宫缩乏力性产后出血取得了显著疗效[1]，但是对单纯子宫下段收缩弱、胎盘源性难治性产后出血的临床效果较差，一般是由于患者出血迅猛，不能及时填宫纱，在危及情况下需要切除子宫，保证生命安全，使患者失去了生育功能，极易导致医疗纠纷。为此，现选择在我院接受治疗的68例剖宫产术后大出血患者，进一步探究纱布填塞与子宫动脉结扎的治疗效果，具体如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2010年4月-2014年4月期间在我院接受治疗的68例剖宫产术后大出血患者，将其随机性分成观察组与对照组。观察组34例患者中，中央型前置胎盘者2例，部分性前置胎盘者3例，瘢痕子宫者16例，双胎或多胎者5例，第二产程停滞者8例.年龄均在21-42岁之间，平均年龄（29.04±4.15）岁。孕周时间34-40周，平均（38.4±3.5）周。对照组34例患者中，中央型前置胎盘者2例，部分性前置胎盘者2例，瘢痕子宫者15例，双胎或多胎者4例，第二产程停滞者11例.年龄均在22-42岁之间，平均年龄（29.45±5.52）岁。孕周时间34-40周，平均（39.7±3.3）周。两组患者的各项临床资料对比，差异不具统计学意义（P>0.05），研究存在可比性。
1.2 方法
全部患者术中用缩宫素、米索前列醇等药物止血无效，最后均行纱布填塞子及宫动脉结扎血止。
1.2.1 观察组
观察组采用子宫动脉结扎术：把患者子宫向对侧牵拉，使缝扎处暴露出来，选用1号可吸收线及大弯针于剖宫产切口略下方，碰触子宫峡部双侧搏动，即为子宫动脉内侧2厘米部位，由前、后贯穿式缝合。然后再由子宫动静脉最外侧阔韧带没有血管区从后至前穿过结扎，另一侧的操作方法与其相同。为保证效果，在其1厘米部位再结扎第2道，切勿行8字缝合，防止血管扭曲发生缺血坏死造成动脉瘘。
1.2.2 对照组
对照组采用纱布填塞：应用4卷消毒纱布（长2厘米，宽4厘米）并拢、理顺，浸入碘伏溶液，把纱布条从宫腔底部逐渐向下均匀呈S型紧密填充[2]，避免死腔出现。把纱布末端留宫颈外2厘米处，对于宫口较紧者，叮嘱助手用一只手探进阴道内抓住纱条一端，防止纱条末端在宫颈内口不容易取出。然后将子宫切口缝合，注意防止将纱布一起缝合。术后注意患者各项指标变化，如果阴道出血低于500ml，可在产后24小时将纱布取出，但纱布取出前应开放静脉通道，保证缩宫素的持续静滴，再把纱布缓慢取出。
1.3 统计学分析
选用统计学软件SPSS15.0予以处理， P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者指标情况对比
观察组患者的24小时出血量、手术时间均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。详见表1.
2.2 两组患者术后情况对比
观察组34例患者均成功止血，且保留子宫。对照组34例患者中，28例保留子宫，6例患者由于止血效果不良采取子宫切除术止血。观察组患者保留子宫的比例明显高于对照组，差异有统计学意义（X2=1.254，P<0.05）。详见表2.
3 讨论
临床操作过程中，应该正确的掌握结扎的方法，特别考虑结扎时的宽度、深度、部位以及单双侧等问题[3]，注意解剖关系，避免出现输尿管损伤。除子宫体局部收缩较差无需同时结扎子宫动脉之外，其他产后大出血可以对子宫动脉进行预防性的结扎。如果同时出现子宫下段出血、子宫切口出血产生膀胱子宫间血肿，这是结扎部位最好低于手术切口下面1-3厘米处，但是应该在下推反折腹膜最低点上面进行结扎，同时上拉子宫，让缝扎血管平面比输尿管进入膀胱部位要高。术后还应该注意患者的生命体征改变，给予合理的缩宫素、抗生素。增强缩宫支持治疗，注意患者子宫复旧、恶露等情况[4]。观察子宫、腹部切口的变化情况，及时纠正贫血症状，供给白蛋白，避免低蛋白血症导致的胸腔积液，从而使患者呼吸困难。
本次研究发现，观察组患者保留子宫的机率达100%，并且在24小时出血量及手术时间等方面均优于对照组。可见子宫动脉结扎治疗剖宫产术中大出血的疗效可靠，降低了术中出血量，并且可保留子宫，临床可推行性、实用性较高。
参考文献
[1]常俊霞，盛清玉.宫腔填塞纱条用于控制前置胎盘剖宫产胎盘剥离面出血的临床价值[J].中华围产医学杂志，2011，4（1）：33-35.
[2]胡娅莉，周重宛，金溶溶，等.子宫腔纱条填塞术在控制剖宫产出血中的应用[J].中华妇产科杂志，2011，33（1）：42-44.
[3]林传喜.子宫动脉结扎宫腔填纱联合应用治疗剖宫产术中大出血 10 例分析[J].中国实用医药，2011，3（11）：18-19.
[4]王红霞，罗克妹，孔翠花，等.水囊压迫与纱布填塞治疗剖宫产术中大出血疗效比较[J].中国实用妇科与产科杂志，2011，24（2）：139-140.