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【摘 要】 目的 探讨分析在肾功能不全患者当中导致发生造影剂肾病的危险因素以及后期的预后对患者的影响 方法 将陕西省延安市人民医院2010年2月-2015年2月期间治疗的肾功能不全患者36例，其中出现了造影剂肾病的患者12例，未出现造影剂肾病的患者24例，对比两组患者的身体状况，肾功能损伤程度，造影剂使用剂量大小，造影剂每日排出量等方面综合考虑导致出现造影剂肾病的原因进行归纳，并将患者的预后进行简要的探讨。 结果 在发生了造影剂肾病的12例患者当中，根据患者的Scr是否能够恢复造影前判断患者的肾功能是否恢复，其中有7例患者的肾功能得到恢复，5例患者没有。患者发生CAN的发生率为33.3%，对患者造影前的Scr检查发现，Scr值越高患者出现CAN的可能性越高，出现CAN的12例患者的Scr均>132.6μmol/L，且有4例Scr>168.6μmol/L的患者有3例出现了CAN。同时对患者使用造影剂剂量进行检测发现，未出现CAN的患者造影剂使用剂量为50-150ml，而发生CAN的12例患者造影剂使用剂量为100-300ml。总结 患者使用造影剂的剂量过高是导致患者出现造影剂肾病的最主要的原因，同时患者造影前的肾功能损伤程度也是导致CAN是否出现以及后期患者肾功能能否恢复的最主要的指标。
【关键词】 肾功能不全 造影剂肾病 危险因素 预后
肾功能不全（renal insufficiency）是由多种原因引起的，肾小球严重破坏，使身体在排泄代谢废物和调节水电解质、酸碱平衡等方面出现紊乱的临床综合症后群[1]。分为急性肾功能不全和慢性肾功能不全。预后严重，是威胁生命的主要病症之一。随着现代造影技术的广泛开展，造影剂肾病（CAN）日益受到肾病工作者的关注。现就对陕西省延安市人民医院出现的造影剂肾病的患者的临床资料进行总结如下：
1 临床资料和方法
1.1 临床资料
选取陕西省延安市人民医院2010年2月-2015年2月期间治疗的肾功能不全患者36例，患者男性21例，女性15例；患者的年龄为55-75岁，平均为63.2±1.5岁；急性肾功能不全患者9例，慢性肾功能不全患者27例。患者的肾小球已有较多损害，60%-75%，肾脏排泄代谢废物时已有一定障碍，肌酐尿素氮可偏高或超出正常值诊断为肾功能不全，且对患者进行冠状动脉造影。
1.2 诊断标准
患者在进行造影之后的血清肌酐通常在24小时内升高，96小时达峰值，一般7-10天后恢复到基础值。如果患者造影后24-48小时内出现少尿、无尿、皮疹、心悸、出冷汗、血压下降，严重者出现过敏性休克，尿检异常，肾功能急骤变化尤其小管功能明显异常者，即可确诊为CAN[2]。
1.3 方法
对患者进行冠状动脉造影，造影剂选择为低渗透压第二代非离子型单体造影剂碘海醇注射液，扬子江药业集团有限公司生产，国药准字H20103635，规格100ml：35g（I），使用剂量5ml×体重（Kg）/Cr（mg/dl），最大用量不超过300 ml[3]。在使用前进行过敏反应测试，同时对进行造影患者的Scr、Ccr均进行检测，并在患者造影之后的12h、24h、48h的Scr、Ccr均进行记录。对患者的疾病生命体征进行记录，包括血压、血糖、心肺功能等，详细询问患者有无心脏病等其他疾病病史。
2 结果
在发生了造影剂肾病的12例患者当中，患者发生CAN的发生率为33.3%，对患者造影前的Scr检查发现，Scr值越高患者出现CAN的可能性越高，出现CAN的12例患者的Scr均>132.6μmol/L，且有4例Scr>168.6μmol/L的患者有3例出现了CAN，说明患者是否发生CAN与患者的Scr呈正性关系。同时对患者使用造影剂剂量进行检测发现，未出现CAN的患者造影剂使用剂量为50-150ml，而发生CAN的12例患者造影剂使用剂量为100-300ml。在出现了CAN的12例患者当中，合并有心血管疾病的患者有6例，有肺部疾病的患者6例，4例患者合并有两种或两种以上的疾病，出现CAN患者合并有基础疾病的患者为100%，而在未出现CAN的24例患者当中，合并有基础疾病的患者仅5例，占比率为20.8%，说明患者肾功能不全合并糖尿病、高血压、心脏病史导致CAN发生的高危因素。根据患者的Scr是否能够恢复造影前判断患者的肾功能是否恢复，其中有7例患者的肾功能得到恢复，5例患者没有。恢复组患者造影前的Scr平均为184.6μmol/L，而未恢复组患者的Scr平均为233.8μmol/L，结果对比也具有差异性。
3 总结
CAN指由造影剂引起的肾功能急骤下降。常用的造影剂一般均为高渗性，含碘量高达37%，在体内以原形由肾小球滤过而不被肾小管吸收，脱水时该药在肾内浓度增高，可致肾损害而发生急性肾衰。如果患者出现有以下情况时，包括肾功能不全伴有糖尿病、充血性心力衰竭、肝硬化伴肾功能损害等是极易造成CAN的高危险因素。
从上文的结果当中也显示出现了，12例出现了CAN的患者均合并有不同程度的基础疾病，而没有出现CAN的24例患者当中，合并有基础疾病的患者为20.8%，进一步说明了患者自身疾病的影响是导致患者出现CAN的重要因素。同时，在上文的结果当中还提示，在出现了CAN的患者当中，患者使用的造影剂使用剂量为100-300ml，未出现CAN的患者造影剂使用剂量为50-150ml，同时有研究资料表明越过阈值用量，造影剂肾病发生率为21%-37%，未越阈值者为0%-2%，说明造影剂使用过量时导致CAN出现的主要原因。
患者在接受造影后肾功能在1-3周内呈进行性下降，然后恢复到基础值。大多数患者肾功能可自然恢复，10%者需要透析治疗，不可逆肾功能衰竭者少见，需要长期维持透析。致使CAN后患者出现不可逆肾损害的患者，在上文的研究当中也显示出现，恢复组患者造影前的Scr平均为184.6μmol/L，而未恢复组患者的Scr平均为233.8μmol/L，说明患者造影前的肾功能损害越严重，出现不可逆的损害的可能性就越高。
总之，造成患者出现CAN的原因有多种，疾病的影响，肾功能损害的程度等，而其中最主要的就是患者造影剂的剂量过高是最重要的原因，而患者造影前的血清肌酐值是判断患者肾功能能否恢复的最主要的指标。
参考文献
[1]徐红；陈丽萌；李学旺；肾功能不全患者发生造影剂肾病的危险因素和预后[J]；中国医学科学院学报；2005年02期
【关键词】 肾功能不全 造影剂肾病 危险因素 预后
肾功能不全（renal insufficiency）是由多种原因引起的，肾小球严重破坏，使身体在排泄代谢废物和调节水电解质、酸碱平衡等方面出现紊乱的临床综合症后群[1]。分为急性肾功能不全和慢性肾功能不全。预后严重，是威胁生命的主要病症之一。随着现代造影技术的广泛开展，造影剂肾病（CAN）日益受到肾病工作者的关注。现就对陕西省延安市人民医院出现的造影剂肾病的患者的临床资料进行总结如下：
1 临床资料和方法
1.1 临床资料
选取陕西省延安市人民医院2010年2月-2015年2月期间治疗的肾功能不全患者36例，患者男性21例，女性15例；患者的年龄为55-75岁，平均为63.2±1.5岁；急性肾功能不全患者9例，慢性肾功能不全患者27例。患者的肾小球已有较多损害，60%-75%，肾脏排泄代谢废物时已有一定障碍，肌酐尿素氮可偏高或超出正常值诊断为肾功能不全，且对患者进行冠状动脉造影。
1.2 诊断标准
患者在进行造影之后的血清肌酐通常在24小时内升高，96小时达峰值，一般7-10天后恢复到基础值。如果患者造影后24-48小时内出现少尿、无尿、皮疹、心悸、出冷汗、血压下降，严重者出现过敏性休克，尿检异常，肾功能急骤变化尤其小管功能明显异常者，即可确诊为CAN[2]。
1.3 方法
对患者进行冠状动脉造影，造影剂选择为低渗透压第二代非离子型单体造影剂碘海醇注射液，扬子江药业集团有限公司生产，国药准字H20103635，规格100ml：35g（I），使用剂量5ml×体重（Kg）/Cr（mg/dl），最大用量不超过300 ml[3]。在使用前进行过敏反应测试，同时对进行造影患者的Scr、Ccr均进行检测，并在患者造影之后的12h、24h、48h的Scr、Ccr均进行记录。对患者的疾病生命体征进行记录，包括血压、血糖、心肺功能等，详细询问患者有无心脏病等其他疾病病史。
2 结果
在发生了造影剂肾病的12例患者当中，患者发生CAN的发生率为33.3%，对患者造影前的Scr检查发现，Scr值越高患者出现CAN的可能性越高，出现CAN的12例患者的Scr均>132.6μmol/L，且有4例Scr>168.6μmol/L的患者有3例出现了CAN，说明患者是否发生CAN与患者的Scr呈正性关系。同时对患者使用造影剂剂量进行检测发现，未出现CAN的患者造影剂使用剂量为50-150ml，而发生CAN的12例患者造影剂使用剂量为100-300ml。在出现了CAN的12例患者当中，合并有心血管疾病的患者有6例，有肺部疾病的患者6例，4例患者合并有两种或两种以上的疾病，出现CAN患者合并有基础疾病的患者为100%，而在未出现CAN的24例患者当中，合并有基础疾病的患者仅5例，占比率为20.8%，说明患者肾功能不全合并糖尿病、高血压、心脏病史导致CAN发生的高危因素。根据患者的Scr是否能够恢复造影前判断患者的肾功能是否恢复，其中有7例患者的肾功能得到恢复，5例患者没有。恢复组患者造影前的Scr平均为184.6μmol/L，而未恢复组患者的Scr平均为233.8μmol/L，结果对比也具有差异性。
3 总结
CAN指由造影剂引起的肾功能急骤下降。常用的造影剂一般均为高渗性，含碘量高达37%，在体内以原形由肾小球滤过而不被肾小管吸收，脱水时该药在肾内浓度增高，可致肾损害而发生急性肾衰。如果患者出现有以下情况时，包括肾功能不全伴有糖尿病、充血性心力衰竭、肝硬化伴肾功能损害等是极易造成CAN的高危险因素。
从上文的结果当中也显示出现了，12例出现了CAN的患者均合并有不同程度的基础疾病，而没有出现CAN的24例患者当中，合并有基础疾病的患者为20.8%，进一步说明了患者自身疾病的影响是导致患者出现CAN的重要因素。同时，在上文的结果当中还提示，在出现了CAN的患者当中，患者使用的造影剂使用剂量为100-300ml，未出现CAN的患者造影剂使用剂量为50-150ml，同时有研究资料表明越过阈值用量，造影剂肾病发生率为21%-37%，未越阈值者为0%-2%，说明造影剂使用过量时导致CAN出现的主要原因。
患者在接受造影后肾功能在1-3周内呈进行性下降，然后恢复到基础值。大多数患者肾功能可自然恢复，10%者需要透析治疗，不可逆肾功能衰竭者少见，需要长期维持透析。致使CAN后患者出现不可逆肾损害的患者，在上文的研究当中也显示出现，恢复组患者造影前的Scr平均为184.6μmol/L，而未恢复组患者的Scr平均为233.8μmol/L，说明患者造影前的肾功能损害越严重，出现不可逆的损害的可能性就越高。
总之，造成患者出现CAN的原因有多种，疾病的影响，肾功能损害的程度等，而其中最主要的就是患者造影剂的剂量过高是最重要的原因，而患者造影前的血清肌酐值是判断患者肾功能能否恢复的最主要的指标。
参考文献
[1]徐红；陈丽萌；李学旺；肾功能不全患者发生造影剂肾病的危险因素和预后[J]；中国医学科学院学报；2005年02期