探讨Siewert Ⅱ型和Ⅲ型食管胃结合部腺癌(AEG)经腹入路腹腔镜辅助和开腹根治术疗效及预后影响因素。

采用回顾性队列研究和病例对照研究方法。收集2014年1月至2017年1月厦门大学附属第一医院收治的84例Siewert Ⅱ型和Ⅲ型AEG患者的临床病理资料。84例患者中，42例行腹腔镜辅助经腹入路AEG根治术，设为LARG组；42例行开腹经腹入路AEG根治术，设为ORG组。观察指标：(1)两组患者术中和术后恢复情况比较。(2)随访和生存情况比较。(3)行经腹入路根治术Siewert Ⅱ型和Ⅲ型AEG患者预后因素分析。采用门诊和电话方式进行随访，了解患者术后生存情况和肿瘤复发、转移情况。随访时间截至2018年1月。正态分布的计量资料以

±s表示，组间比较采用t检验。偏态分布的计量资料以M(范围)表示。计数资料比较采用χ²检验或Fisher确切概率法。等级资料组间比较采用Mann-Whitney U非参数检验。采用Kaplan-Meier法计算生存率和绘制生存曲线，采用Log-rank检验进行生存分析和单因素分析。多因素分析采用COX比例风险模型。

(1)两组患者术中和术后恢复情况比较：LARG组和ORG组Siewert Ⅱ型和Ⅲ型AEG患者均顺利完成经腹入路AEG根治术，无中转开胸患者。LARG组患者均采用圆形吻合器行食管空肠吻合术；ORG组行食管空肠吻合术采用圆形吻合器和直线切割闭合器患者分别为38例和4例。LARG组患者手术时间、术中出血量、切口长度、术后镇痛时间分别为(261±50)min、(119±111)mL、(7.8±1.6)cm、(2.1±1.3)d，ORG组患者上述指标分别为(216±52)min、(230±178)mL、(17.3±1.8)cm、(3.4±1.2)d；LARG组患者术后Ⅰ～Ⅱ级并发症(吻合口出血、吻合口漏、腹腔出血、切口感染、肺部感染、腹腔感染、反流性食管炎)发生例数和术后住院时间分别为1、1、0、0、1、0、0例和(12.8±1.9)d，ORG组患者上述指标分别为2、0、2、2、2、1、2例和(18.4±15.3)d。两组患者上述指标比较，差异均有统计学意义(t＝2.357，2.960，2.195，2.013, χ²＝5.486，t＝2.125，P<0.05)。所有并发症患者经对症处理后好转。(2)随访和生存情况比较：84例患者中，81例获得术后随访(其中LARG组41例、ORG组40例)，随访时间为6～48个月，中位随访时间为29个月。LARG组41例患者术后2年总体生存率、术后2年无瘤生存率分别为85.1%、82.1%，ORG组40例患者上述指标分别为83.1%、79.3%，两组患者生存情况比较，差异无统计学意义(χ²＝0.013，0.049，P>0.05)。(3)行经腹入路根治术Siewert Ⅱ型和Ⅲ型AEG患者预后因素分析。单因素分析结果显示：肿瘤长径、肿瘤TNM分期、肿瘤T分期、肿瘤N分期、术后辅助化疗是影响行经腹入路根治术Siewert Ⅱ型和Ⅲ型AEG患者预后的相关因素(χ²＝8.349，14.376，9.732，17.250，8.012，P<0.05)。多因素分析结果显示：肿瘤TNM分期、术后辅助化疗是影响行经腹入路根治术Siewert Ⅱ型和Ⅲ型AEG患者预后的独立因素(相对危险度＝4.305，0.031，95%可信区间：1.858～9.977，0.004～0.246，P<0.05)。

腹腔镜辅助经腹入路AEG根治术安全可行，具有显著微创优势，远期疗效与开腹手术相当。肿瘤TNM分期、术后辅助化疗是影响行经腹入路根治术Siewert Ⅱ型和Ⅲ型AEG患者预后的独立因素。