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【中图分类号】R619.3【文献标识码】A【文章编号】1632-5281（2015）3
摘要：外科手术切口感染由多因素引起，不仅给病人带来痛苦，而且增加了病人的经济负担。再出现此类感染后，患者的切口可能会延迟愈合、裂开，甚至可引起全身感染。因此，预防和控制手术切口感染是医院的一项重要的感染管理内容。
关键词： 手术切口感染 护理分析 发生率 多因素
手术切口部位感染（Surgical site infection，SSI）是医院感染的一种主要形式，大量数据已表明外科手术切口感染占医院感染的比例达到10%及以上，影响医疗服务质量和患者的预后。国内外将SSI发生率作为衡量医疗机构医疗质量的重要指标，以便有效控制医院感染，提高医疗质量。我国2001年的全国性医院感染横断面调查：SSI构成比为7.04%；2003年我国医院SSI占医院感染的10.55%，仅次于呼吸道感染和泌尿道感染。
一、切口感染的并发症及原因
切口感染的原因有外源性（如无菌操作不严）或内源性（如腹腔内脏器坏疽）污染；缝合技术错误、止血不严密，形成切口内死腔、血肿，削弱局部抵抗力；营养不良、粮尿病、使用免疫抑制剂等，使全身抵抗力降低。表现：多发生在术后3-5日，早期切口红、肿、热、压痛，晚期可形成脓肿，严重者伴体温升高。处理：早期热敷、理疗、抗生素局部封闭，必要时全身使用抗生素；医学教`育网搜集整理如有脓肿形成，应拆除缝线，敞开切口引流，定时换药。应针对原因预防。
二、外科手术部位感染的预防 外科手术部位感染的预防措施分为手术前，手术中和手术后，以下分述之。 手术前：
（一）病人的准备 1. 择期手术前，如果存在手术部位以外的感染，应尽可能待此感染治愈后再行择期手术。 2. 不要去除毛发，除非毛发在手术切口部位或在周围，对手术有干扰。 3. 如果需要去除毛发，在当天手术去除，最好使用电动发剪。 4. 充分控制所有糖尿病病人的血糖水平，尤其避免术前高血糖。 5. 鼓励戒烟。指导病人在选择性手术前至少30天戒烟。 6. 对外科病人禁给必要的血制品不能防止SSI。 7. 至少在手术前晚上，要求病人淋浴或浸浴。 8. 在手术消毒前，彻底清洗切口及附近皮肤肉眼可见的污染物。 9. 用适当的杀菌剂消毒皮肤，如碘伏。 10. 切口皮肤消毒是以切口为中心，以同心圆方式向周围扩大。消毒区域应足够大以备延长切口或做新切口或放置引流。 11. 术前住院时间应尽可能短，但须允许对病人进行足够的术前准备。 12. 应尽可能通过七天以上的肠外或肠内营养支持纠正营养不良。（T）
（二）手术组成员的手/前臂的消毒 1. 保持短指甲，不要戴假指甲。 2. 用适当的消毒剂进行至少2-5分钟的术前洗刷，洗刷范围为手和前臂达肘上。 3. 在外科洗刷后，保持手上抬并离开身体（肘部处于屈曲位）以使水从指尖流向肘部。用无菌毛巾擦干手，穿上无菌手术衣，戴上无菌手套。 4. 在一天的第一次外科洗手前，清洁每个手指甲下污垢。 5. 手部和前臂不要佩带珠宝。
（三）已感染的或细菌定植的外科人员的处理 1. 有可传染的感染性疾病症状和体征的外科人员，应向有关部门报告。 2. 制定有关措施，明确有关部门的责任与权利，确保患感染性疾病的工作人员暂停工作并在疾病治愈后恢复工作。 3. 对工作人员的感染部位获取标本进行培养，排除从工作中来源。 4. 除非通过流行病学证实SSI与细菌定植有关，不要常规除外被金葡菌或A族链球菌定植（鼻、手或身体其他部位）的外科人员。
（四）预防性应用抗感染药物 1. 仅在需要时才预防性使用抗感染药物。应根据各手术合并手术部位感染的常见致病菌选择抗感染药物。 2. 应在术前两小时以内静脉使用抗感染药物，使用的剂量应确保血液和组织中的浓度高于常见致病菌的MIC。手术过程中直至手术结束后数小时，应保持血和组织中抗感染药物的有效浓度。应尽量使用半衰期长的抗感染药物。使用半衰期短的药物，手术长于半衰期的，还应加用一次药物。 3. 择期结直肠手术前两天用泻药和灌肠剂进行机械性肠道准备。在手术前每天分次口服非吸收性口服抗生素。 4. 对于高危剖宫产术，在脐带钳夹后立即应用预防性抗生素。 5. 不要常规应用万古霉素作为预防性抗生素。 目前对术前使用抗生素最佳时间标准意见： 1. 术前抗生素的使用应该可以达到在第一次切口前切口部位一定的血清抗生素浓度以及相应的在组织中的浓度。 2. 这个浓度应该能保持在一定的合理水平直至伤口被关闭。 3. 该抗生素在规定的时间段内（<24小时）可以被重复使用。 4. 抗生素应该在皮肤切开前半小时或麻醉诱导开始时。
三、切口感染的预防措施
1.2.1切口无裂开，皮下有渗液
采用切口换药与切口微波治疗相结合的方法。操作步骤：（1）消毒切口后将皮下渗液挤出，保持切口干燥。（2）消毒切口后敷无菌纱布绑腹带。（3）切口微波治疗每日2～3次。处理切口时间为每日1次，如渗出减少改隔日1次，至无渗出止。
1.2.2切口裂开3cm，皮下渗液较多
皮下组织游离范围大形成宽大腔隙，采用换药，微波治疗与切口二期缝合的方法。操作步骤：（1）早期渗出较多时操作同上条，过程5～7天。（2）中期切口渗出减少，腔隙变小对切口实行二期缝合。（3）缝合后切口操作步骤同无裂开伤口。
1.3结果
无裂开伤口愈合时间平均8～9天，切口裂开3cm愈合时间平均20天。32例经积极治疗均痊愈出院。
2护理
2.1切口护理
（1）每日观察切口情况，注意有无渗出，并观察渗出液的颜色与量，特别对肥胖、营养不良、糖尿病患者的观察。（2）指导协助患者做咳嗽、翻身、大便等腹压增高的动作时注意保护切口，常规绑腹带。取半卧位或半坐卧位可减轻腹部张力及切口疼痛，有利于切口愈合。（3）指导患者合理进餐，多进食高蛋白、高维生素、高热量等营养丰富的食物，可保证机体充足的营养，促进切口愈合增进机体抵抗力和组织修复能力。术前蛋白低的可酌情输入白蛋白，术后食欲差、营养摄入不足可静点氨基酸、脂肪乳等营养药物。（4）发现切口脂肪液化、裂开等情况及时通知医生，按上述方法处理。
参考文献：
1.王菊吾！310014；手术前备皮方法的研究进展[J]；中华护理杂志；2000年12期
2.郭红霞；李凤芝；；手术切口感染的分析与对策[J]；齐鲁护理杂志；2006年10期
3.易凤琼；；手术切口感染的相关因素分析及预防措施[J]；重庆医学；2008年06期
4.钱丽；切口感染相关因素分析及护理对策[J]；中国临床保健杂志；2005年06期
摘要：外科手术切口感染由多因素引起，不仅给病人带来痛苦，而且增加了病人的经济负担。再出现此类感染后，患者的切口可能会延迟愈合、裂开，甚至可引起全身感染。因此，预防和控制手术切口感染是医院的一项重要的感染管理内容。
关键词： 手术切口感染 护理分析 发生率 多因素
手术切口部位感染（Surgical site infection，SSI）是医院感染的一种主要形式，大量数据已表明外科手术切口感染占医院感染的比例达到10%及以上，影响医疗服务质量和患者的预后。国内外将SSI发生率作为衡量医疗机构医疗质量的重要指标，以便有效控制医院感染，提高医疗质量。我国2001年的全国性医院感染横断面调查：SSI构成比为7.04%；2003年我国医院SSI占医院感染的10.55%，仅次于呼吸道感染和泌尿道感染。
一、切口感染的并发症及原因
切口感染的原因有外源性（如无菌操作不严）或内源性（如腹腔内脏器坏疽）污染；缝合技术错误、止血不严密，形成切口内死腔、血肿，削弱局部抵抗力；营养不良、粮尿病、使用免疫抑制剂等，使全身抵抗力降低。表现：多发生在术后3-5日，早期切口红、肿、热、压痛，晚期可形成脓肿，严重者伴体温升高。处理：早期热敷、理疗、抗生素局部封闭，必要时全身使用抗生素；医学教`育网搜集整理如有脓肿形成，应拆除缝线，敞开切口引流，定时换药。应针对原因预防。
二、外科手术部位感染的预防 外科手术部位感染的预防措施分为手术前，手术中和手术后，以下分述之。 手术前：
（一）病人的准备 1. 择期手术前，如果存在手术部位以外的感染，应尽可能待此感染治愈后再行择期手术。 2. 不要去除毛发，除非毛发在手术切口部位或在周围，对手术有干扰。 3. 如果需要去除毛发，在当天手术去除，最好使用电动发剪。 4. 充分控制所有糖尿病病人的血糖水平，尤其避免术前高血糖。 5. 鼓励戒烟。指导病人在选择性手术前至少30天戒烟。 6. 对外科病人禁给必要的血制品不能防止SSI。 7. 至少在手术前晚上，要求病人淋浴或浸浴。 8. 在手术消毒前，彻底清洗切口及附近皮肤肉眼可见的污染物。 9. 用适当的杀菌剂消毒皮肤，如碘伏。 10. 切口皮肤消毒是以切口为中心，以同心圆方式向周围扩大。消毒区域应足够大以备延长切口或做新切口或放置引流。 11. 术前住院时间应尽可能短，但须允许对病人进行足够的术前准备。 12. 应尽可能通过七天以上的肠外或肠内营养支持纠正营养不良。（T）
（二）手术组成员的手/前臂的消毒 1. 保持短指甲，不要戴假指甲。 2. 用适当的消毒剂进行至少2-5分钟的术前洗刷，洗刷范围为手和前臂达肘上。 3. 在外科洗刷后，保持手上抬并离开身体（肘部处于屈曲位）以使水从指尖流向肘部。用无菌毛巾擦干手，穿上无菌手术衣，戴上无菌手套。 4. 在一天的第一次外科洗手前，清洁每个手指甲下污垢。 5. 手部和前臂不要佩带珠宝。
（三）已感染的或细菌定植的外科人员的处理 1. 有可传染的感染性疾病症状和体征的外科人员，应向有关部门报告。 2. 制定有关措施，明确有关部门的责任与权利，确保患感染性疾病的工作人员暂停工作并在疾病治愈后恢复工作。 3. 对工作人员的感染部位获取标本进行培养，排除从工作中来源。 4. 除非通过流行病学证实SSI与细菌定植有关，不要常规除外被金葡菌或A族链球菌定植（鼻、手或身体其他部位）的外科人员。
（四）预防性应用抗感染药物 1. 仅在需要时才预防性使用抗感染药物。应根据各手术合并手术部位感染的常见致病菌选择抗感染药物。 2. 应在术前两小时以内静脉使用抗感染药物，使用的剂量应确保血液和组织中的浓度高于常见致病菌的MIC。手术过程中直至手术结束后数小时，应保持血和组织中抗感染药物的有效浓度。应尽量使用半衰期长的抗感染药物。使用半衰期短的药物，手术长于半衰期的，还应加用一次药物。 3. 择期结直肠手术前两天用泻药和灌肠剂进行机械性肠道准备。在手术前每天分次口服非吸收性口服抗生素。 4. 对于高危剖宫产术，在脐带钳夹后立即应用预防性抗生素。 5. 不要常规应用万古霉素作为预防性抗生素。 目前对术前使用抗生素最佳时间标准意见： 1. 术前抗生素的使用应该可以达到在第一次切口前切口部位一定的血清抗生素浓度以及相应的在组织中的浓度。 2. 这个浓度应该能保持在一定的合理水平直至伤口被关闭。 3. 该抗生素在规定的时间段内（<24小时）可以被重复使用。 4. 抗生素应该在皮肤切开前半小时或麻醉诱导开始时。
三、切口感染的预防措施
1.2.1切口无裂开，皮下有渗液
采用切口换药与切口微波治疗相结合的方法。操作步骤：（1）消毒切口后将皮下渗液挤出，保持切口干燥。（2）消毒切口后敷无菌纱布绑腹带。（3）切口微波治疗每日2～3次。处理切口时间为每日1次，如渗出减少改隔日1次，至无渗出止。
1.2.2切口裂开3cm，皮下渗液较多
皮下组织游离范围大形成宽大腔隙，采用换药，微波治疗与切口二期缝合的方法。操作步骤：（1）早期渗出较多时操作同上条，过程5～7天。（2）中期切口渗出减少，腔隙变小对切口实行二期缝合。（3）缝合后切口操作步骤同无裂开伤口。
1.3结果
无裂开伤口愈合时间平均8～9天，切口裂开3cm愈合时间平均20天。32例经积极治疗均痊愈出院。
2护理
2.1切口护理
（1）每日观察切口情况，注意有无渗出，并观察渗出液的颜色与量，特别对肥胖、营养不良、糖尿病患者的观察。（2）指导协助患者做咳嗽、翻身、大便等腹压增高的动作时注意保护切口，常规绑腹带。取半卧位或半坐卧位可减轻腹部张力及切口疼痛，有利于切口愈合。（3）指导患者合理进餐，多进食高蛋白、高维生素、高热量等营养丰富的食物，可保证机体充足的营养，促进切口愈合增进机体抵抗力和组织修复能力。术前蛋白低的可酌情输入白蛋白，术后食欲差、营养摄入不足可静点氨基酸、脂肪乳等营养药物。（4）发现切口脂肪液化、裂开等情况及时通知医生，按上述方法处理。
参考文献：
1.王菊吾！310014；手术前备皮方法的研究进展[J]；中华护理杂志；2000年12期
2.郭红霞；李凤芝；；手术切口感染的分析与对策[J]；齐鲁护理杂志；2006年10期
3.易凤琼；；手术切口感染的相关因素分析及预防措施[J]；重庆医学；2008年06期
4.钱丽；切口感染相关因素分析及护理对策[J]；中国临床保健杂志；2005年06期