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摘要：目的：分析及探讨重复异位妊娠的发生率、临床表现、诊断治疗、以及影响因素和预防方法。方法：收治重复异位妊娠患者70例，回顾分析临床资料。结果：①重复异位妊娠率8.54%，前次异位妊娠行患侧输卵管切除21例重复异位妊娠中，发生在同侧输卵管残段3例（14.3%），发生在对侧18例（85.71%）；行保守治疗（手术或药物）49例，在同侧34例（69.4%），发生在对侧15例（30.6%）。②70例重复异位妊娠患者行手术治疗确诊有盆腔粘连50例（71.43%），重复异位妊娠与盆腔粘连史密切相关。结论：盆腔炎、输卵管炎及前次异位妊娠的治疗方式是影响异位妊娠的主要因素，减少盆腔炎性疾病的发生及选择合适的治疗方式是预防重复异位妊娠的重要方法。
关键词：重复异位妊娠；盆腔炎；治疗方式
异位妊娠是受精卵着床于子宫体腔以外部位的妊娠，>90%的异位妊娠发生在输卵管。重复异位妊娠是指首次异位妊娠经手术或者保守治疗后，再次发生异位妊娠者，再次异位妊娠可以是输卵管妊娠，卵巢妊娠，腹腔妊娠等。近年来其发生率有增高趋势。2012～2013年收治重复异位妊娠患者70例，进行回顾性分析如下。
1资料与方法
1.1一般资料 2012～2013年收治异位妊娠患者820例，其中重复异位妊娠70例（8.54%）。63例经手术病理确诊；7例保守治疗者根据病史、体征、临床表现、血β-HCG和阴超确诊。2次異位妊娠65例，≥3次异位妊娠5例。患者年龄18～46岁，平均26.98.2岁。47例既往有人工或药物流产史，流产次数1～6次；有剖宫产及其他盆腔手术史12例，术中发现盆腔炎症及粘连50例。
1.2临床表现及辅助检查：70例患者中，有停经史64例（91.43%），停经时间35～67天，其中停经伴阴道出血及腹痛20例（31.3%），停经伴阴道出血的32例（50%），停经伴腹痛12例（18.7%）。6例没有停经史，其中仅腹痛1例，阴道出血伴腹痛5例。70例经阴道超声提示均见附件区包块，3例可见原始心管搏动，阴超提示盆腔积液的68例，后穹隆穿刺阳性40例；血β-HCG均有不同程度的升高63～10976mIU/ml。
1.3首次异位妊娠治疗情况：70例患者中，18例异位妊娠首次在外院治疗（6例行患侧输卵管切除术，10例行保守手术），药物治疗2例；52例均在我院治疗，其中手术治疗49例（15例行患侧输卵管切除术，28例行患侧输卵管开窗造口术，6例行伞端妊娠物挤出术），药物保守治疗3例。
1.4统计学处理：采用SPSS16.0软件进行统计学分析构成比用四格表法进行X2检验（P<0.05）
2结 果
与前次异位妊娠间隔时间：70例患者与前次异位妊娠间隔时间4个月～10年，其中<1年28例（40%），1～5年35例（50%），>5年7例（10%）。
前次异位妊娠治疗方法和重复异位妊娠部位的关系 70例重复异位妊娠患者均为输卵管妊娠。前次异位妊娠与保守治疗（保守性手术或药物治疗）两者比较差异有统计学意义（X2=17.912，P=0.000）。前次与本次两种保守性手术之间比较，差异无统计学意义（X2=0.000，P=1.000）。前次异位妊娠药物治疗5例，本次同侧异位妊娠5例，对侧1例；与手术保守性治疗（腹腔镜下和经腹保守性手术）相比较，两者之间差异无统计学意义（X2 =0.001，P=0.975）。
3讨 论
3.1发生率：随着异位妊娠发病率的增加，重复异位妊娠的发生率也在明显的增加。重复异位妊娠的发生率10%～27%，而国内文献报道[1]重复异位妊娠的发生率5.4%～10.8%。本组资料显示的重复异位妊娠率8.54%，与国内文献报道相仿。
3.2临床表现及诊断：重复异位妊娠的临床表现亦以停经、阴道不规则出血、腹痛、失血性休克等表现为主。许多患者仅以其中的一种或者两种临床表现为主，由于异位妊娠阴道不规则出血发生的时间较早，部分患者往往不知道是由于异位妊娠导致的阴道出血，反而以为是月经来潮，从而不能及时就诊延误病情。对于有重复异位妊娠的高危因素应提高警惕，即使无停经史也不能排除异位妊娠[2]。
3.3治疗方法：重复异位妊娠的治疗方法主要根据患者的症状、体征、输卵管的情况及生育要求决定。保留患侧输卵管的治疗方式会增加下次异位妊娠的机率，对于没有生育要求者应积极切除患者输卵管，从而以降低再次宫外孕的风险。
3.4发病相关因素：①盆腔炎是导致异位妊娠和输卵管性不孕症的主要原因之一。>90%的异位妊娠发生在输卵管，输卵管解剖结构和功能的异常导致输卵管妊娠的发生。②异位妊娠的治疗方式：资料显示：前次异位妊娠行患侧输卵管切除者再次异位妊娠多发生在对侧重复异位妊娠（85.71%）；前次行保守治疗（手术保守治疗或药物保守治疗），再次异位妊娠发生在同侧69.4%。但手术保守治疗和药物保守治疗这两种不同治疗方式，对再次复异位妊娠的影响差别无统计学差异（P=0.975）。③其他：年龄、反复人工流产、输卵管绝育手术、辅助生殖技术、使用避孕药等都是重复异位妊娠发病的影响因素。但本组资料显示人工流产史在重复异位妊娠中无显著差别。
3.5预防：针对重复异位妊娠发生的相关因素，首先，应减少盆腔炎性疾病的发生，告知其健康的性行为并做好避孕措施。其次，首次异位妊娠后应根据患者的生育要求及病情选择合适的治疗方式。对于要求保留输卵管的患者，手术动作应轻柔，术后尽可能的使输卵管达到解剖及功能上的恢复，并且积极抗炎治疗。
总之，随着异位妊娠发病率的增高，重复异位妊娠率也在逐渐的增高，不仅影响再次妊娠的结局，也严重威胁妇女的生命安全。它的发生与患者的年龄、首次异位妊娠的治疗方式及盆腔炎性疾病息息相关，在加强患者健康教育的同时，临床医生应该提高自己的技术水平，使重复异位妊娠的损害降到最低。
参考文献：
[1]朱湘红，葛春晓，马俐.输卵管妊娠保守治疗后生育能力的评价[J].江苏医药杂志，2004，30（5）：360.
[2]葛阳清，刘秋华.重复异位妊娠26例临床分析[J].实用预防医学，2010，17（8）：1595-1596.
关键词：重复异位妊娠；盆腔炎；治疗方式
异位妊娠是受精卵着床于子宫体腔以外部位的妊娠，>90%的异位妊娠发生在输卵管。重复异位妊娠是指首次异位妊娠经手术或者保守治疗后，再次发生异位妊娠者，再次异位妊娠可以是输卵管妊娠，卵巢妊娠，腹腔妊娠等。近年来其发生率有增高趋势。2012～2013年收治重复异位妊娠患者70例，进行回顾性分析如下。
1资料与方法
1.1一般资料 2012～2013年收治异位妊娠患者820例，其中重复异位妊娠70例（8.54%）。63例经手术病理确诊；7例保守治疗者根据病史、体征、临床表现、血β-HCG和阴超确诊。2次異位妊娠65例，≥3次异位妊娠5例。患者年龄18～46岁，平均26.98.2岁。47例既往有人工或药物流产史，流产次数1～6次；有剖宫产及其他盆腔手术史12例，术中发现盆腔炎症及粘连50例。
1.2临床表现及辅助检查：70例患者中，有停经史64例（91.43%），停经时间35～67天，其中停经伴阴道出血及腹痛20例（31.3%），停经伴阴道出血的32例（50%），停经伴腹痛12例（18.7%）。6例没有停经史，其中仅腹痛1例，阴道出血伴腹痛5例。70例经阴道超声提示均见附件区包块，3例可见原始心管搏动，阴超提示盆腔积液的68例，后穹隆穿刺阳性40例；血β-HCG均有不同程度的升高63～10976mIU/ml。
1.3首次异位妊娠治疗情况：70例患者中，18例异位妊娠首次在外院治疗（6例行患侧输卵管切除术，10例行保守手术），药物治疗2例；52例均在我院治疗，其中手术治疗49例（15例行患侧输卵管切除术，28例行患侧输卵管开窗造口术，6例行伞端妊娠物挤出术），药物保守治疗3例。
1.4统计学处理：采用SPSS16.0软件进行统计学分析构成比用四格表法进行X2检验（P<0.05）
2结 果
与前次异位妊娠间隔时间：70例患者与前次异位妊娠间隔时间4个月～10年，其中<1年28例（40%），1～5年35例（50%），>5年7例（10%）。
前次异位妊娠治疗方法和重复异位妊娠部位的关系 70例重复异位妊娠患者均为输卵管妊娠。前次异位妊娠与保守治疗（保守性手术或药物治疗）两者比较差异有统计学意义（X2=17.912，P=0.000）。前次与本次两种保守性手术之间比较，差异无统计学意义（X2=0.000，P=1.000）。前次异位妊娠药物治疗5例，本次同侧异位妊娠5例，对侧1例；与手术保守性治疗（腹腔镜下和经腹保守性手术）相比较，两者之间差异无统计学意义（X2 =0.001，P=0.975）。
3讨 论
3.1发生率：随着异位妊娠发病率的增加，重复异位妊娠的发生率也在明显的增加。重复异位妊娠的发生率10%～27%，而国内文献报道[1]重复异位妊娠的发生率5.4%～10.8%。本组资料显示的重复异位妊娠率8.54%，与国内文献报道相仿。
3.2临床表现及诊断：重复异位妊娠的临床表现亦以停经、阴道不规则出血、腹痛、失血性休克等表现为主。许多患者仅以其中的一种或者两种临床表现为主，由于异位妊娠阴道不规则出血发生的时间较早，部分患者往往不知道是由于异位妊娠导致的阴道出血，反而以为是月经来潮，从而不能及时就诊延误病情。对于有重复异位妊娠的高危因素应提高警惕，即使无停经史也不能排除异位妊娠[2]。
3.3治疗方法：重复异位妊娠的治疗方法主要根据患者的症状、体征、输卵管的情况及生育要求决定。保留患侧输卵管的治疗方式会增加下次异位妊娠的机率，对于没有生育要求者应积极切除患者输卵管，从而以降低再次宫外孕的风险。
3.4发病相关因素：①盆腔炎是导致异位妊娠和输卵管性不孕症的主要原因之一。>90%的异位妊娠发生在输卵管，输卵管解剖结构和功能的异常导致输卵管妊娠的发生。②异位妊娠的治疗方式：资料显示：前次异位妊娠行患侧输卵管切除者再次异位妊娠多发生在对侧重复异位妊娠（85.71%）；前次行保守治疗（手术保守治疗或药物保守治疗），再次异位妊娠发生在同侧69.4%。但手术保守治疗和药物保守治疗这两种不同治疗方式，对再次复异位妊娠的影响差别无统计学差异（P=0.975）。③其他：年龄、反复人工流产、输卵管绝育手术、辅助生殖技术、使用避孕药等都是重复异位妊娠发病的影响因素。但本组资料显示人工流产史在重复异位妊娠中无显著差别。
3.5预防：针对重复异位妊娠发生的相关因素，首先，应减少盆腔炎性疾病的发生，告知其健康的性行为并做好避孕措施。其次，首次异位妊娠后应根据患者的生育要求及病情选择合适的治疗方式。对于要求保留输卵管的患者，手术动作应轻柔，术后尽可能的使输卵管达到解剖及功能上的恢复，并且积极抗炎治疗。
总之，随着异位妊娠发病率的增高，重复异位妊娠率也在逐渐的增高，不仅影响再次妊娠的结局，也严重威胁妇女的生命安全。它的发生与患者的年龄、首次异位妊娠的治疗方式及盆腔炎性疾病息息相关，在加强患者健康教育的同时，临床医生应该提高自己的技术水平，使重复异位妊娠的损害降到最低。
参考文献：
[1]朱湘红，葛春晓，马俐.输卵管妊娠保守治疗后生育能力的评价[J].江苏医药杂志，2004，30（5）：360.
[2]葛阳清，刘秋华.重复异位妊娠26例临床分析[J].实用预防医学，2010，17（8）：1595-1596.