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摘要：目的：了解手术治疗跟骨严重骨折疗效及护理要点。方法 ：回顾性分析院2011年4月至2013年4月收治的64例（66足）跟骨严重骨折患者的临床资料，所有患者均予以手术切口复位，行钢板内固定术，并接受植骨填补缺损治疗，同时施以全程护理干预，分析手术效果。结果 ：64例患者骨性均愈合，未出现延迟愈合或畸形愈合，无软组织感染及内固定松动断裂等状况，优良率达90.63%。结论 ：予以跟骨严重骨折患者及时复位、内外固定处理及护理与康复锻炼指导，可促进骨功能早日康复。
关键词：跟骨骨折；复位；内外固定；护理；疗效
【中图分类号】R47 【文献标识码】B【文章编号】1002-3763（2014）02-0073-01
本文主要对我院2011年4月至2013年4月收治的64例（66足）跟骨严重骨折患者的临床资料进行回顾性分析，相关报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组选择我院于2011年4月至2013年4月收治的跟骨严重骨折患者64例（66足）为研究对象，均经活检组织病理学检查确诊，其中男性占有34例，女性有30例，年龄（21-75）岁，平均年龄在（41.23±2.61）岁之间。致伤原因：6例钝器砸伤，12例高空坠落，30例车祸，其他16伤；17例合并全身其他骨折，6例双侧骨折；47足左跟骨骨折，19足右跟骨骨折。按照Sanders分型标准，44足Ⅲ型，22足Ⅳ。
1.2 一般方法
1.2.1 术前护理与手术方法
待患者入室后，予以CT或其他检查，观察创伤状况，完毕后予以清创处理。基于硬膜外麻醉后，施以止血带，采用双氧水+0.9%氯化钠溶液，对创面进行冲洗，并应用碘伏行创面浸泡。于2min后彻底清除原创口异物，留取血供软组织，采用环丙沙星对伤口进行反复冲洗。按照患者骨折部位，择取合适体位，选择L形切口置入，沿着外踝尖方向向上推移5.2cm左右，基于跟腱与腓骨间，顺着跟腱走行直达外踝下方1.8cm左右部位，于弧形伸展达至第5跖骨基底部，将皮肤、皮下组织切开，紧挨外侧壁，自下而上将全厚皮瓣剥离，暴露跟距关节。接着，取3枚直径大约为2mm左右的克氏针，将其钉在骰骨、距骨颈以及外踝上，牵拉皮瓣，暴露跟骨外侧壁，翻转距下关节面，促使其置入跟骨体内。于跟骨结节后下方置入1枚斯氏针（直径约为3.5mm），行牵引复位。向后下方牵引斯氏针，将骨膜剥离器置入跟骨体内，撬起塌陷距下关节面，以下关为模板，行复位距下关节面解剖处理，置入1枚斯氏针，基于C型臂x线机直视下，促使骨折块复位。复位后，留置胶片，并将伤口关闭。
1.2.2 术后护理
在术后，必须要主要四个方面：（1）病情观察。取平卧位，于6h后放置引流器，分析引流管畅通状况，完善引流量记录。此外，保证患肢较心脏水平高，观察伤口渗血等情况；（2）伤口护理。定时更换敷料，观察渗血状况；（3）康复锻炼。予以早起功能训练指导，晚期予以负重行走指导。术后24h1可行膝关节、踝关节屈伸活动及股四头肌伸缩活动，按照恢复状况，适当加减活动量与活动幅度。术后3个月可负重行走；（4）出院指导。于出院前，告知患者行继续功能锻炼的重要性，定期来院复查，检查骨折端移位状况，有助于早期发现异常并及时纠正。
1.3 观察指标
采用Fernandez跟骨骨折功能评分标准，观察患者手术效果，并分析患者骨折愈合与并发症发生等状况。
1.4 统计学方法
应用SPSS16.0统计学软件对上述资料进行数据分析，计量资料采用均数±标准差（X±S）表示，P<0.05时为差异具有统计学意义。
2 结果
所有患者骨性均愈合，未发现现延迟愈合、畸形愈合等现象，无软组织感染，内固定未出现松动、断裂等状况，手术治疗联合护理干预后优良率达90.63%（58/64）。
3 讨论
跟骨骨折作为临床上的一种常见病症，多因高能量损伤所致，属于关节粉碎性骨折，骨折关节面多表现为移位、凹陷，易波及到距下关节面、软组织、皮肤，如处理不及时，极其容易诱发创伤性距下关节炎、关节僵硬以及足跟疼痛等并发症[1]。在临床上，前期主要是对创口行冲洗消毒处理，考虑到软组织肿胀状况，过早手术易影响术野暴露程度与骨折复位、内固定处理效果，故待软组织水肿消退后进行手术[2]。本文研究显示，手术治疗联合护理干预后优良率达90.63%，提示手术治疗联合护理干预可有效改善患者关节功能，促进其早日康复。究其根源，严重跟骨骨折手术护理术前护理包括心理干预、营养护理、肢体护理等，及时消除患者负面心理情绪，保证营养供给平衡，避免软组织损伤。而术后康复性护理包括初期膝关节、踝关节屈伸活动以及股四头肌伸缩锻炼，按照患者恢复状况予以负重行走指导，坚持循序渐进原则，可有效提高手术效果[3]。
综上所述，予以跟骨严重骨折患者及时复位、内外固定处理，并对软组织损伤进行综合处理，加以手术护理与康复锻炼指导，可保证严重跟骨骨折手术效果，调节患者的关节功能，促进骨功能早日康复。
参考文献：
[1]谢哲华，汤智群.跟骨严重骨折手术的临床观察与护理分析[J].中国医药指南，2013（17）：318-319.
[2]田守权，黄传焕，曾启清.两种固定方法治疗跟骨骨折的疗效分析[J].中国临床研究，2011（03）：209-210.
[3]张美茹，杨素萍.细节护理在外固定架治疗跟骨骨折围手术期中的应用[J].中国伤残医学，2013（110：327-328.
关键词：跟骨骨折；复位；内外固定；护理；疗效
【中图分类号】R47 【文献标识码】B【文章编号】1002-3763（2014）02-0073-01
本文主要对我院2011年4月至2013年4月收治的64例（66足）跟骨严重骨折患者的临床资料进行回顾性分析，相关报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组选择我院于2011年4月至2013年4月收治的跟骨严重骨折患者64例（66足）为研究对象，均经活检组织病理学检查确诊，其中男性占有34例，女性有30例，年龄（21-75）岁，平均年龄在（41.23±2.61）岁之间。致伤原因：6例钝器砸伤，12例高空坠落，30例车祸，其他16伤；17例合并全身其他骨折，6例双侧骨折；47足左跟骨骨折，19足右跟骨骨折。按照Sanders分型标准，44足Ⅲ型，22足Ⅳ。
1.2 一般方法
1.2.1 术前护理与手术方法
待患者入室后，予以CT或其他检查，观察创伤状况，完毕后予以清创处理。基于硬膜外麻醉后，施以止血带，采用双氧水+0.9%氯化钠溶液，对创面进行冲洗，并应用碘伏行创面浸泡。于2min后彻底清除原创口异物，留取血供软组织，采用环丙沙星对伤口进行反复冲洗。按照患者骨折部位，择取合适体位，选择L形切口置入，沿着外踝尖方向向上推移5.2cm左右，基于跟腱与腓骨间，顺着跟腱走行直达外踝下方1.8cm左右部位，于弧形伸展达至第5跖骨基底部，将皮肤、皮下组织切开，紧挨外侧壁，自下而上将全厚皮瓣剥离，暴露跟距关节。接着，取3枚直径大约为2mm左右的克氏针，将其钉在骰骨、距骨颈以及外踝上，牵拉皮瓣，暴露跟骨外侧壁，翻转距下关节面，促使其置入跟骨体内。于跟骨结节后下方置入1枚斯氏针（直径约为3.5mm），行牵引复位。向后下方牵引斯氏针，将骨膜剥离器置入跟骨体内，撬起塌陷距下关节面，以下关为模板，行复位距下关节面解剖处理，置入1枚斯氏针，基于C型臂x线机直视下，促使骨折块复位。复位后，留置胶片，并将伤口关闭。
1.2.2 术后护理
在术后，必须要主要四个方面：（1）病情观察。取平卧位，于6h后放置引流器，分析引流管畅通状况，完善引流量记录。此外，保证患肢较心脏水平高，观察伤口渗血等情况；（2）伤口护理。定时更换敷料，观察渗血状况；（3）康复锻炼。予以早起功能训练指导，晚期予以负重行走指导。术后24h1可行膝关节、踝关节屈伸活动及股四头肌伸缩活动，按照恢复状况，适当加减活动量与活动幅度。术后3个月可负重行走；（4）出院指导。于出院前，告知患者行继续功能锻炼的重要性，定期来院复查，检查骨折端移位状况，有助于早期发现异常并及时纠正。
1.3 观察指标
采用Fernandez跟骨骨折功能评分标准，观察患者手术效果，并分析患者骨折愈合与并发症发生等状况。
1.4 统计学方法
应用SPSS16.0统计学软件对上述资料进行数据分析，计量资料采用均数±标准差（X±S）表示，P<0.05时为差异具有统计学意义。
2 结果
所有患者骨性均愈合，未发现现延迟愈合、畸形愈合等现象，无软组织感染，内固定未出现松动、断裂等状况，手术治疗联合护理干预后优良率达90.63%（58/64）。
3 讨论
跟骨骨折作为临床上的一种常见病症，多因高能量损伤所致，属于关节粉碎性骨折，骨折关节面多表现为移位、凹陷，易波及到距下关节面、软组织、皮肤，如处理不及时，极其容易诱发创伤性距下关节炎、关节僵硬以及足跟疼痛等并发症[1]。在临床上，前期主要是对创口行冲洗消毒处理，考虑到软组织肿胀状况，过早手术易影响术野暴露程度与骨折复位、内固定处理效果，故待软组织水肿消退后进行手术[2]。本文研究显示，手术治疗联合护理干预后优良率达90.63%，提示手术治疗联合护理干预可有效改善患者关节功能，促进其早日康复。究其根源，严重跟骨骨折手术护理术前护理包括心理干预、营养护理、肢体护理等，及时消除患者负面心理情绪，保证营养供给平衡，避免软组织损伤。而术后康复性护理包括初期膝关节、踝关节屈伸活动以及股四头肌伸缩锻炼，按照患者恢复状况予以负重行走指导，坚持循序渐进原则，可有效提高手术效果[3]。
综上所述，予以跟骨严重骨折患者及时复位、内外固定处理，并对软组织损伤进行综合处理，加以手术护理与康复锻炼指导，可保证严重跟骨骨折手术效果，调节患者的关节功能，促进骨功能早日康复。
参考文献：
[1]谢哲华，汤智群.跟骨严重骨折手术的临床观察与护理分析[J].中国医药指南，2013（17）：318-319.
[2]田守权，黄传焕，曾启清.两种固定方法治疗跟骨骨折的疗效分析[J].中国临床研究，2011（03）：209-210.
[3]张美茹，杨素萍.细节护理在外固定架治疗跟骨骨折围手术期中的应用[J].中国伤残医学，2013（110：327-328.