论文部分内容阅读
患者女，48岁。无明显诱因出现头晕、黑矇，伴有低热（37.5℃），心电图为窦房阻滞，心率最慢为28次/min，R-R长间歇达3.5s，于当地医院植入永久起搏器治疗。术后3d，患者出现持续高热，体温在39～40℃，外院多次血培养阴性，抗感染治疗，效果不明显。2个月后转入上海中山医院进一步诊治。入院体检：T38.5℃，P80次/min，R20次/min，BP110/70mmHg（1mmHg=0.133kPa）。贫血貌，无其他异常体征。血象Hb70g/L，WBC3.35×109/L，PLT94×109/L，中性0.54，淋巴0.46。血气分析提示：PaO256mmHg，PaCO238.6mmHg（吸纯氧情况下）。骨髓象未见明显异常。心电图示起搏心律。上腹部B超检查：肝胆胰脾后腹膜淋巴结未见异常。心脏超声检查：起搏器导线表面毛糙（感染可能）及三尖瓣赘生物形成，中度肺动脉高压。胸部CT检查：右肺中下野可见少许片状模糊阴影，边界清，双肺门及纵隔未见肿大淋巴结。入院后经积极抗感染治疗，患者体温不降，全身状况日渐衰弱，考虑为：起搏器植入引起的感染性心内膜炎，且心脏超声检查支持此诊断，治疗关键为取出起搏器导线。患者在全麻下行永久起搏器及导线取出术，术中发现患者右房侧壁有一3cm×3cm×3cm大小肿物，质硬，起搏器导线及三尖瓣未见赘生物。术后肿物病理诊断：非霍奇金淋巴瘤（NHL），弥漫性大B细胞淋巴瘤。术后予环磷酰胺，阿霉素，长春新碱，泼尼松（CHOP）方案治疗，每3周1次，共7次，化疗后患者体温恢复正常，病情基本缓解。