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【摘要】目的：探讨髋关节超声检查格拉夫（Graf）法在婴幼儿发育性髋关节异常（DDH）筛查中的作用。方法：选择我院2018年1月至2018年12月肉眼不能发现畸形的婴幼儿作为研究对象，一共1550例，共3100个髋关节接受检查，采用Esaote MyLab 20 plus超声诊断仪对研究对象进行髋关节超声检查，比较正常髋关节和异常髋关节的a角和B角。分析超声诊断婴幼儿髋关节异常的结果。结果：（1）与正常髋关节对比，异常髋关节的a角明显更小，B角明显更大，P<0.05。（2）共3100个髋关节，其中正常髋关节2790个（90.00%），异常髋关节310个（10.00%）。在异常髋关节中，发育性髋关节异常共20个（0.65%）。超声指标a角和B角的统计结果如下：a角42-78.55度，平均为65.83+/-3.69度;B角42.51+/-3.51度。结论：髋关节超声检查格拉夫（Graf）法适用于6个月以内的婴幼儿发育性髋关节异常（DDH）筛查，准确度较高，具备无创性、可重复操作的优点。
【关键词】髋关节超声检查;格拉夫（Graf）法;婴幼儿发育性髋关节异常（DDH）筛查
【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】2026-5328（2020）12-035-03
发育性髋关节异常（Developmental Dislocation of the Hip，DDH）指的是在出生前或者出生后，婴幼儿发生的股骨头、髋臼发育或者解剖关系异常的病症[1]。发育性髋关节异常病情严重可导致患儿成年后髋关节脱位病变，会导致患儿失去髋关节功能[2]。早期、轻度髋关节发育不良的症状不明显，导致患儿病情不能够及时发现，必须对发育性髋关节异常的患儿进行尽早的诊断、及时的治疗，从而改善发育性髋关节异常患儿的预后[3]。随着检查技术的不断改进，发育性髋关节异常的早期诊断准确率得到了明显的提高，早期治疗方案也获得了更大的完善。超声诊断技术检查髋关节病变是诊断发育性髋关节异常的重要方式。本研究通过对我院发育性髋关节异常患儿超声诊断结果进行回顾性分析，探讨髋关节超声检查格拉夫（Graf）法在婴幼儿发育性髋关节异常（DDH）筛查中的作用。
1.资料与方法
1.1基本资料
选择我院2018年1月至2018年12月肉眼不能发现畸形的婴幼儿作为研究对象，一共1550例，共3100个髋关节接受检查，月龄最小者为0.5个月，最大者为6个月;男820例，女730例。
1.2方法
（1）检查仪器及其参数
超声诊断仪的型号为Esaote MyLab 20 plus，配置频率为5-7.5MHz的探头。
（2）检查操作方法
采取侧卧位，保持双下肢弯曲，根据髂骨下缘、髋臼中部切面、盂唇的Graf三点系统，获取髋关节的冠状切面图，适当调整图像的大小，测量a、B角，具体方法如下：先找到基线，也就是由髋臼软骨顶端至髂骨骨板外侧;再找到骨顶线，也就是由髂骨下缘至骨顶;最后找到软骨顶线，也就是由骨缘和盂唇的交点连线。a角由基线和骨顶线相交而成;B角由基线和软骨顶线相交而成。根据Graf分类法对髋关节是否异常进行判断[4]：I型表示髋关节正常，其中Ia型a角>/=60度、B角</=55度;Ib型a角>/=60度、B角>55度。II型、D型、III型、IV型表示髋关节异常，IIb型、IIc型、D型、III型、IV型表示为DDH，其中IIa型a角50-59度、B角>55度;IIb型a角50-59度、B角>55度;IIc型a角43-49度、B角</=77度;D型a角43-49度、B角>77度;III型a角<43度、B角>77度;IV型a角<43度、B角>77度。
1.3观察指标
比较正常髋关节和异常髋关节的a角和B角。分析超声诊断婴幼儿髋关节异常的结果。
1.4统计学方法
采用SPSS20.0统计学软件进行统计分析，对正态分布的数据进行t检验，采用平均数±标准差的形式表示数据的分布趋势，对非正态分布的数据进行卡方检验，P<0.05表示数据的比较差异具有统计学意义。
2.结果
2.1比较正常髋关节和异常髋关节的a角和B角
与正常髋关节对比，异常髋关节的a角明显更小，B角明显更大，P<0.05。（如表1）
2.2分析超声诊断婴幼儿髋关节异常的结果
共3100个髋关节，其中正常髋关节2790个（90.00%），异常髋关节310个（10.00%）。在异常髋关节中，发育性髋关节异常共20个（0.65%）。超声指标a角和B角的统计结果如下：a角42-78.55度，平均为65.83+/-3.69度;B角42.51+/-3.51度。
3.讨论与结论
发育性髋关节异常（Developmental Dislocation of the Hip，DDH），又称之为先天性髋关节脱位，属于一种常见的儿童四肢骨骼畸形疾病，其病情处于动态发展中[5]。当患儿的年龄增长时，发育性髋关节异常的病情既可能逐渐得到改善，也可能随之逐渐加重[6]。现阶段，发育性髋关节异常明确定义为：在出生前或者出生后，婴幼儿发生的股骨头、髋臼发育或者解剖关系异常的病症。发育性髋关节异常既可以病情轻微，仅仅属于轻度髋关节发育不良，也可以病情严重导致患儿成年后髋关节脱位病变，是导致发育性髋关节异常患儿失去髋关節功能的重要原因[7-9]。据统计[10]，发育性髋关节异常患儿成年后的髋关节脱位发病率高达0.09%。因为早期、轻度髋关节发育不良的症状不明显，所以难以及时发现，容易导致患儿错过最好的治疗时机。随着患儿的年龄增长，如果病情加重，其治疗难度也会加大，也更容易引起并发症[11]。因此，必须对发育性髋关节异常的患儿进行尽早的诊断，给予及时、有效的治疗，这是改善发育性髋关节异常患儿预后的关键[12]。随着检查技术的不断改进，发育性髋关节异常的早期诊断准确率得到了明显的提高，早期治疗方案也获得了更大的完善。超声诊断技术检查髋关节病变是诊断发育性髋关节异常的重要方式。相关研究人员分析显示[13]，母亲产前合并妊娠期高血压、单纯低甲状腺素血症的婴幼儿α角度明显低于未合并组（P<0.05），说明母亲产前合并两高危因素的婴幼儿患DDH风险更大;其余各因素阳性、阴性组α角度差异无统计学意义。母亲产前合并妊娠期高血压、单纯低甲状腺素血症的婴幼儿DDH发病率均高于未合并组（P<0.05）。可见，应用Graf法可以对髋关节进行分型诊断，产前高危因素中，妊娠期高血压、单纯低甲状腺素血症可能是DDH发病的危险因素。本研究通过对发育性髋关节异常患儿进行超声诊断，结果显示与正常髋关节对比，异常髋关节的a角明显更小，B角明显更大，P<0.05。共3100个髋关节，其中正常髋关节2790个（90.00%），异常髋关节310个（10.00%）。在异常髋关节中，发育性髋关节异常共20个（0.65%）。超声指标a角和B角的统计结果如下：a角42-78.55度，平均为65.83+/-3.69度;B角42.51+/-3.51度。由此可见，对6个月以内的婴幼儿进行发育性髋关节异常（DDH）筛查，采用髋关节超声检查格拉夫（Graf）法准确度较高[14]。相关研究显示[15]，对596例婴幼儿（1192个髋关节）应用超声Graf法进行检查，结果发现596例婴儿1192个髋关节中，正常髋关节1 154个（96.8%），其中Ⅰa型635个，Ⅰb型404个，Ⅱa型106个，Ⅱb型9个;异常髋关节38个，其中Ⅱc型18个，D型8个，Ⅲa型10个，Ⅳ型2个，正常髋关节α角大于异常髋关节，β角小于异常髋关节（P<0.05）。由此表明了，超声Graf法在婴儿髋关节发育异常筛查中具有重要价值，并可用于临床随访及治疗监测。与本研究结果相符合。 綜上所述，髋关节超声检查格拉夫（Graf）法适用于6个月以内的婴幼儿发育性髋关节异常（DDH）筛查，准确度较高，具备无创性、可重复操作的优点。
【参考文献】
[1]翟大明，赵奕文，汤卫忠，等.婴幼儿发育性髋关节异常超声筛查在基层医院推广的可行性分析[J].中国生育健康杂志，2019，30（2）：165-168.
[2]林乐宏.超声检查在婴幼儿发育性髋关节异常诊断中的应用价值[J].中国社区医师，2019，35（19）：113，115.
[3]刘胜，宋玉娟，夏玉军，等.婴幼儿发育性髋关节异常病因调查及121例超声诊断研究[J].菏泽医学专科学校学报，2016，28（4）：13-17.
[4]刘雨睿，周虹，何自力，等.遵义市婴幼儿发育性髋关节异常流行病学调查及干预效果分析评价[J].中国社区医师，2017，33（10）：100-101，103.
[5]吕华超，田晓先，赖梦云，等.高频超声 Graf 法在婴幼儿先天性髋关节脱位和发育不良诊断中的临床价值分析[J].医学理论与实践，2016，29（16）：2243-2244.
[6]赵小东，刘海霞，饶静，等.高频超声在婴幼儿先天性髋关节脱位及髋关节发育不良诊断中的应用价值[J].中国医药导报，2019，16（13）：151-154.
[7]区薛宜，吴苑，丘玲，等.超声Graf法联合Harcke法、Terjesen法在婴幼儿发育性髋关节发育不良中的应用价值[J].广州医科大学学报，2019，47（2）：40-43.
[8]李芹，李凤华，孙涟漪，等.0～6个月婴幼儿发育性髋关节异常相关超声指标的测值分析[J].中国超声医学杂志，2014，30（8）：743-745.
[9]陈兆强，杨建平，张中礼，等.婴儿Graf Ⅱ a型髋关节自然转归及治疗指征的前瞻性研究[J].中华骨科杂志，2017，37（7）：385-392.
[10]栗平，郭志英，窦蕊.超声观察骨性髋臼角度评价婴幼儿发育性髋关节异常的价值[J].中国矫形外科杂志，2013，21（11）：1065-1068.
[11]郑学东，张利敏，王建伟，等.超声扫查法在快速筛查婴儿发育性髋关节脱位中的应用价值[J].医学影像学杂志，2016，26（9）：1698-1700.
[12]陈维萍，蒋天安，徐加英，等.Graf法超声在发育性髋关节异常筛查中的应用[J].中国超声医学杂志，2015，31（10）：954-956.
[13]李贞，张娜，张铁娟，等.超声检查对婴幼儿髋关节发育不良的产前高危因素筛选研究[J].中国生育健康杂志，2017，28（6）：529-532，封4.
[14]刘廷会，陈俊，朱善良，等.高频超声在发育性髋关节异常早期诊断及随访中的临床价值[J].南京医科大学学报（自然科学版），2014，34（3）：367-371.
[15]张丽华，陈玮吉，何德荣，等.超声Graf法在婴儿发育性髋关节发育不良筛查中的价值[J].中华实用诊断与治疗杂志，2017，31（3）：267-269.
【关键词】髋关节超声检查;格拉夫（Graf）法;婴幼儿发育性髋关节异常（DDH）筛查
【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】2026-5328（2020）12-035-03
发育性髋关节异常（Developmental Dislocation of the Hip，DDH）指的是在出生前或者出生后，婴幼儿发生的股骨头、髋臼发育或者解剖关系异常的病症[1]。发育性髋关节异常病情严重可导致患儿成年后髋关节脱位病变，会导致患儿失去髋关节功能[2]。早期、轻度髋关节发育不良的症状不明显，导致患儿病情不能够及时发现，必须对发育性髋关节异常的患儿进行尽早的诊断、及时的治疗，从而改善发育性髋关节异常患儿的预后[3]。随着检查技术的不断改进，发育性髋关节异常的早期诊断准确率得到了明显的提高，早期治疗方案也获得了更大的完善。超声诊断技术检查髋关节病变是诊断发育性髋关节异常的重要方式。本研究通过对我院发育性髋关节异常患儿超声诊断结果进行回顾性分析，探讨髋关节超声检查格拉夫（Graf）法在婴幼儿发育性髋关节异常（DDH）筛查中的作用。
1.资料与方法
1.1基本资料
选择我院2018年1月至2018年12月肉眼不能发现畸形的婴幼儿作为研究对象，一共1550例，共3100个髋关节接受检查，月龄最小者为0.5个月，最大者为6个月;男820例，女730例。
1.2方法
（1）检查仪器及其参数
超声诊断仪的型号为Esaote MyLab 20 plus，配置频率为5-7.5MHz的探头。
（2）检查操作方法
采取侧卧位，保持双下肢弯曲，根据髂骨下缘、髋臼中部切面、盂唇的Graf三点系统，获取髋关节的冠状切面图，适当调整图像的大小，测量a、B角，具体方法如下：先找到基线，也就是由髋臼软骨顶端至髂骨骨板外侧;再找到骨顶线，也就是由髂骨下缘至骨顶;最后找到软骨顶线，也就是由骨缘和盂唇的交点连线。a角由基线和骨顶线相交而成;B角由基线和软骨顶线相交而成。根据Graf分类法对髋关节是否异常进行判断[4]：I型表示髋关节正常，其中Ia型a角>/=60度、B角</=55度;Ib型a角>/=60度、B角>55度。II型、D型、III型、IV型表示髋关节异常，IIb型、IIc型、D型、III型、IV型表示为DDH，其中IIa型a角50-59度、B角>55度;IIb型a角50-59度、B角>55度;IIc型a角43-49度、B角</=77度;D型a角43-49度、B角>77度;III型a角<43度、B角>77度;IV型a角<43度、B角>77度。
1.3观察指标
比较正常髋关节和异常髋关节的a角和B角。分析超声诊断婴幼儿髋关节异常的结果。
1.4统计学方法
采用SPSS20.0统计学软件进行统计分析，对正态分布的数据进行t检验，采用平均数±标准差的形式表示数据的分布趋势，对非正态分布的数据进行卡方检验，P<0.05表示数据的比较差异具有统计学意义。
2.结果
2.1比较正常髋关节和异常髋关节的a角和B角
与正常髋关节对比，异常髋关节的a角明显更小，B角明显更大，P<0.05。（如表1）
2.2分析超声诊断婴幼儿髋关节异常的结果
共3100个髋关节，其中正常髋关节2790个（90.00%），异常髋关节310个（10.00%）。在异常髋关节中，发育性髋关节异常共20个（0.65%）。超声指标a角和B角的统计结果如下：a角42-78.55度，平均为65.83+/-3.69度;B角42.51+/-3.51度。
3.讨论与结论
发育性髋关节异常（Developmental Dislocation of the Hip，DDH），又称之为先天性髋关节脱位，属于一种常见的儿童四肢骨骼畸形疾病，其病情处于动态发展中[5]。当患儿的年龄增长时，发育性髋关节异常的病情既可能逐渐得到改善，也可能随之逐渐加重[6]。现阶段，发育性髋关节异常明确定义为：在出生前或者出生后，婴幼儿发生的股骨头、髋臼发育或者解剖关系异常的病症。发育性髋关节异常既可以病情轻微，仅仅属于轻度髋关节发育不良，也可以病情严重导致患儿成年后髋关节脱位病变，是导致发育性髋关节异常患儿失去髋关節功能的重要原因[7-9]。据统计[10]，发育性髋关节异常患儿成年后的髋关节脱位发病率高达0.09%。因为早期、轻度髋关节发育不良的症状不明显，所以难以及时发现，容易导致患儿错过最好的治疗时机。随着患儿的年龄增长，如果病情加重，其治疗难度也会加大，也更容易引起并发症[11]。因此，必须对发育性髋关节异常的患儿进行尽早的诊断，给予及时、有效的治疗，这是改善发育性髋关节异常患儿预后的关键[12]。随着检查技术的不断改进，发育性髋关节异常的早期诊断准确率得到了明显的提高，早期治疗方案也获得了更大的完善。超声诊断技术检查髋关节病变是诊断发育性髋关节异常的重要方式。相关研究人员分析显示[13]，母亲产前合并妊娠期高血压、单纯低甲状腺素血症的婴幼儿α角度明显低于未合并组（P<0.05），说明母亲产前合并两高危因素的婴幼儿患DDH风险更大;其余各因素阳性、阴性组α角度差异无统计学意义。母亲产前合并妊娠期高血压、单纯低甲状腺素血症的婴幼儿DDH发病率均高于未合并组（P<0.05）。可见，应用Graf法可以对髋关节进行分型诊断，产前高危因素中，妊娠期高血压、单纯低甲状腺素血症可能是DDH发病的危险因素。本研究通过对发育性髋关节异常患儿进行超声诊断，结果显示与正常髋关节对比，异常髋关节的a角明显更小，B角明显更大，P<0.05。共3100个髋关节，其中正常髋关节2790个（90.00%），异常髋关节310个（10.00%）。在异常髋关节中，发育性髋关节异常共20个（0.65%）。超声指标a角和B角的统计结果如下：a角42-78.55度，平均为65.83+/-3.69度;B角42.51+/-3.51度。由此可见，对6个月以内的婴幼儿进行发育性髋关节异常（DDH）筛查，采用髋关节超声检查格拉夫（Graf）法准确度较高[14]。相关研究显示[15]，对596例婴幼儿（1192个髋关节）应用超声Graf法进行检查，结果发现596例婴儿1192个髋关节中，正常髋关节1 154个（96.8%），其中Ⅰa型635个，Ⅰb型404个，Ⅱa型106个，Ⅱb型9个;异常髋关节38个，其中Ⅱc型18个，D型8个，Ⅲa型10个，Ⅳ型2个，正常髋关节α角大于异常髋关节，β角小于异常髋关节（P<0.05）。由此表明了，超声Graf法在婴儿髋关节发育异常筛查中具有重要价值，并可用于临床随访及治疗监测。与本研究结果相符合。 綜上所述，髋关节超声检查格拉夫（Graf）法适用于6个月以内的婴幼儿发育性髋关节异常（DDH）筛查，准确度较高，具备无创性、可重复操作的优点。
【参考文献】
[1]翟大明，赵奕文，汤卫忠，等.婴幼儿发育性髋关节异常超声筛查在基层医院推广的可行性分析[J].中国生育健康杂志，2019，30（2）：165-168.
[2]林乐宏.超声检查在婴幼儿发育性髋关节异常诊断中的应用价值[J].中国社区医师，2019，35（19）：113，115.
[3]刘胜，宋玉娟，夏玉军，等.婴幼儿发育性髋关节异常病因调查及121例超声诊断研究[J].菏泽医学专科学校学报，2016，28（4）：13-17.
[4]刘雨睿，周虹，何自力，等.遵义市婴幼儿发育性髋关节异常流行病学调查及干预效果分析评价[J].中国社区医师，2017，33（10）：100-101，103.
[5]吕华超，田晓先，赖梦云，等.高频超声 Graf 法在婴幼儿先天性髋关节脱位和发育不良诊断中的临床价值分析[J].医学理论与实践，2016，29（16）：2243-2244.
[6]赵小东，刘海霞，饶静，等.高频超声在婴幼儿先天性髋关节脱位及髋关节发育不良诊断中的应用价值[J].中国医药导报，2019，16（13）：151-154.
[7]区薛宜，吴苑，丘玲，等.超声Graf法联合Harcke法、Terjesen法在婴幼儿发育性髋关节发育不良中的应用价值[J].广州医科大学学报，2019，47（2）：40-43.
[8]李芹，李凤华，孙涟漪，等.0～6个月婴幼儿发育性髋关节异常相关超声指标的测值分析[J].中国超声医学杂志，2014，30（8）：743-745.
[9]陈兆强，杨建平，张中礼，等.婴儿Graf Ⅱ a型髋关节自然转归及治疗指征的前瞻性研究[J].中华骨科杂志，2017，37（7）：385-392.
[10]栗平，郭志英，窦蕊.超声观察骨性髋臼角度评价婴幼儿发育性髋关节异常的价值[J].中国矫形外科杂志，2013，21（11）：1065-1068.
[11]郑学东，张利敏，王建伟，等.超声扫查法在快速筛查婴儿发育性髋关节脱位中的应用价值[J].医学影像学杂志，2016，26（9）：1698-1700.
[12]陈维萍，蒋天安，徐加英，等.Graf法超声在发育性髋关节异常筛查中的应用[J].中国超声医学杂志，2015，31（10）：954-956.
[13]李贞，张娜，张铁娟，等.超声检查对婴幼儿髋关节发育不良的产前高危因素筛选研究[J].中国生育健康杂志，2017，28（6）：529-532，封4.
[14]刘廷会，陈俊，朱善良，等.高频超声在发育性髋关节异常早期诊断及随访中的临床价值[J].南京医科大学学报（自然科学版），2014，34（3）：367-371.
[15]张丽华，陈玮吉，何德荣，等.超声Graf法在婴儿发育性髋关节发育不良筛查中的价值[J].中华实用诊断与治疗杂志，2017，31（3）：267-269.