论文部分内容阅读
肠易激综合征（IBS）是一种功能性肠病，发病机制尚未明确，多以腹痛、腹胀或腹部不适为主要症状，与排便相关或伴随排便习惯如频率和（或）粪便性状的改变。在消化科门诊病人中，有相当一部分患者都有共同的症状表述：一旦食用生冷食物或者辛辣食物就會立刻出现腹痛，排便急迫感，大便不成形，排便后症状可以缓解，不影响食欲，不影响体重，常伴有睡眠不佳;有的病人或是反复便秘，或者一会儿腹泻，一会儿便秘。这样的患者往往做了很多检查都没有阳性发现，病人却常常担心有隐性疾病而辗转多家医院重复检查，药物治疗效果欠佳或持续时间短。这时候我们会给病人下IBS的诊断。
经常会有IBS的患者说“医生医生，我肚子又胀了”“医生医生，我肚子又痛了”“医生医生，我又拉稀了”“医生医生，我又解不出大便了”……有的患者会提出疑问“为什么吃了那么多的药，还是有症状啊”“除了药物治疗外，还有特别需要注意的没”等。当然，IBS的药物治疗很重要，但国外及国内专家们认为，在导致IBS的原因中，最重要的是人体的脑-肠功能的紊乱，因此提出，除了规范化、个体化的药物治疗外，还应强调生活方式的干预和心理的调整。
这里说的生活方式是指个人日常生活的活动方式，包括衣食住行等各个方面，如吸烟、饮酒、饮茶、早餐习惯、饮食因素、睡眠情况、运动情况等。“烟瘾者”经常会标榜“每天能抽烟，快活似神仙”来误导或蛊惑他人，但吸烟已经是全世界公认的最不健康的生活方式之一，除了严重危害自身健康，导致肺癌及慢性支气管、肺部疾病等发生风险增高外，也对周围吸入二手烟的家人、朋友的健康造成难以逆转的损害，在这里呼吁大家不要吸烟、不要吸烟、不要吸烟（重要事情说三遍）。饮酒、喝茶是很多人的心头好，认为可以渲染气氛、陶冶情操，但是大量的饮酒可能导致酒精性肝硬化、急性胃出血、胃癌的发生。长期饮用浓茶也可能影响铁的吸收，导致缺铁性贫血。那么，吸烟、饮酒、茶与IBS的关系怎么样呢？有学者对105例IBS患者进行分析，结果发现吸烟、饮酒、饮茶均易导致IBS症状发生，其中饮酒、饮茶更易引起腹泻型IBS（IBS-D）发生。其中的分子机制尚不明确，可能是因为烟草中含有尼古丁，可兴奋交感神经，进而抑制胃肠道的运动，引起胃肠功能紊乱，产生IBS症状;而饮酒、饮茶可以破坏肠道上皮细胞，造成肠黏膜损伤，引起肠道运动及吸收障碍，诱发或加重IBS患者的胃肠道症状。
良好的早餐习惯是一种健康的生活方式，除了降低胃部疾病和胆囊结石的发生率外，也可以帮助IBS患者改善症状。一项基于大规模人群的调查研究显示，有良好早餐习惯的人群IBS发生率同无早餐习惯人群相比明显降低。对于IBS人群，保持良好的早餐习惯更容易帮助控制IBS症状。
饮食种类在IBS症状的诱发和缓解中起着至关重要的作用。首先，不同的饮食具有不同的调节胃肠道运动的作用。有研究发现，高脂食物可以通过刺激胆囊收缩素和胰高血糖素样肽-1的分泌，导致胃肠运动加快，从而诱发或加重IBS症状，特别是引起IBS-腹泻型症状加重。其次，不同的人对不同的食物不耐受存在差异。我们都或多或少有类似的生活经验，别人吃牛肉没啥不适，而自己一吃牛肉就会出现腹痛、腹泻。这种现象在IBS人群更为常见。就大部分IBS人群而言，蔬菜水果是保护因素，可能因为蔬菜水果富含矿物质和维生素，有助于肠道毒素代谢，缓解IBS症状。但也有少数IBS患者不能耐受某些蔬菜、水果，进食后诱发或加重IBS症状。观察发现，部分患者对牛奶不耐受，饮牛奶后出现明显腹胀、腹痛，可能是因为缺乏乳糖酶，乳糖在小肠不被分解和吸收，到结肠后产生气体，引起胃肠道症状。此外，生冷食物（如冰激凌、凉菜等）、辛辣食物等均可能诱发IBS症状。可能原因为生冷食物和辛辣食物均可刺激胃肠道，增加其神经敏感性，诱发胃肠道功能紊乱。总而言之，IBS患者需要个体化饮食，详细记录食物种类（为帮助患者记录，笔者设计了一个简单的饮食日记表格，见表1），帮助找到可能诱发或加重IBS症状的食物，避免再次进食可疑食物。
充足的睡眠和适当的运动对IBS症状的控制也有帮助。充足的睡眠除了身体放松休息外，也让胃肠道处于休息状态，有助于胃肠道功能的恢复。适当的运动可以改善体质，保持良好的身体状态，提高免疫力，减少感染的发生，同时，适当的运动也可以帮助调节胃肠道功能，缓解IBS症状。国外一项研究显示，IBS患者进行适当的体育锻炼，如散步、慢跑等，可以帮助减轻IBS症状，特别对于IBS便秘型更为明显。但过度的运动反而会诱发或加重IBS患者的腹痛、腹泻症状。
寒冷的冬季，IBS患者的保暖非常重要。我们都会有这样的体验，受凉、感冒后容易出现腹痛、拉稀，一方面是天冷的时候容易发生胃肠道感染而诱发IBS症状，另一方面，寒冷的刺激可能使交感神经兴奋，胃肠道功能紊乱。
心理的调节也是IBS治疗的关键。日常生活中我们会遇到“心情好的时候做事都容易成功些”“我一紧张就胃疼”“每次一考试，总想着先去解大便”等，这些都是心理因素的体现。那么，IBS的患者怎么进行心理调节呢？
首先，对IBS这个疾病了解了，熟悉了，就不怕了。IBS的本质是一种功能性肠病，是和器质性疾病相对应的。相信很多IBS患者在确诊之前因为腹痛、腹泻、排便困难而担惊受怕，甚至产生“是不是得癌症了”“是不是活不久了”等想法，直到去医院诊治才明白是IBS，不是癌症，而是一种不会影响人的寿命、不会使人死亡、可以治好的比较常见的良性疾病。和其他疾病的不同之处在于，IBS具有复发性，受饮食、环境、心理等多因素的影响出现症状复发。但也不要太担心，继续治疗就行。一项国外IBS的流行病学调查研究显示，IBS患者的焦虑、抑郁评分高于健康人群。焦虑和抑郁在IBS患者中的发生率很高，且精神症状与肠道症状的严重程度和发生频率均呈正相关。而我国的调查研究发现，IBS患者普遍存在抑郁、恐惧、悲观，情绪波动大、认知不足，精神衰弱、意志力低、失眠多梦等。
心理调节的第二步是学会减轻压力，放松心情，工作之余做一些自己感兴趣的事情，如读书、看电影、养花草植物等，转移自己的注意力;要多和周围的朋友交流、相处，保持良好的心态。
心理调节的第三步，多和医生沟通交流。充分的沟通交流是彼此信任的基础。信任医生，坚持治疗，是IBS症状控制的重要因素。
心理调节的第四步，出现了精神心理障碍的临床表现（包括抑郁、焦虑和躯体化症状等），要及时和心理专科医生取得联系，加用神经递质调节药物可以有效帮助控制症状。
经常会有IBS的患者说“医生医生，我肚子又胀了”“医生医生，我肚子又痛了”“医生医生，我又拉稀了”“医生医生，我又解不出大便了”……有的患者会提出疑问“为什么吃了那么多的药，还是有症状啊”“除了药物治疗外，还有特别需要注意的没”等。当然，IBS的药物治疗很重要，但国外及国内专家们认为，在导致IBS的原因中，最重要的是人体的脑-肠功能的紊乱，因此提出，除了规范化、个体化的药物治疗外，还应强调生活方式的干预和心理的调整。
这里说的生活方式是指个人日常生活的活动方式，包括衣食住行等各个方面，如吸烟、饮酒、饮茶、早餐习惯、饮食因素、睡眠情况、运动情况等。“烟瘾者”经常会标榜“每天能抽烟，快活似神仙”来误导或蛊惑他人，但吸烟已经是全世界公认的最不健康的生活方式之一，除了严重危害自身健康，导致肺癌及慢性支气管、肺部疾病等发生风险增高外，也对周围吸入二手烟的家人、朋友的健康造成难以逆转的损害，在这里呼吁大家不要吸烟、不要吸烟、不要吸烟（重要事情说三遍）。饮酒、喝茶是很多人的心头好，认为可以渲染气氛、陶冶情操，但是大量的饮酒可能导致酒精性肝硬化、急性胃出血、胃癌的发生。长期饮用浓茶也可能影响铁的吸收，导致缺铁性贫血。那么，吸烟、饮酒、茶与IBS的关系怎么样呢？有学者对105例IBS患者进行分析，结果发现吸烟、饮酒、饮茶均易导致IBS症状发生，其中饮酒、饮茶更易引起腹泻型IBS（IBS-D）发生。其中的分子机制尚不明确，可能是因为烟草中含有尼古丁，可兴奋交感神经，进而抑制胃肠道的运动，引起胃肠功能紊乱，产生IBS症状;而饮酒、饮茶可以破坏肠道上皮细胞，造成肠黏膜损伤，引起肠道运动及吸收障碍，诱发或加重IBS患者的胃肠道症状。
良好的早餐习惯是一种健康的生活方式，除了降低胃部疾病和胆囊结石的发生率外，也可以帮助IBS患者改善症状。一项基于大规模人群的调查研究显示，有良好早餐习惯的人群IBS发生率同无早餐习惯人群相比明显降低。对于IBS人群，保持良好的早餐习惯更容易帮助控制IBS症状。
饮食种类在IBS症状的诱发和缓解中起着至关重要的作用。首先，不同的饮食具有不同的调节胃肠道运动的作用。有研究发现，高脂食物可以通过刺激胆囊收缩素和胰高血糖素样肽-1的分泌，导致胃肠运动加快，从而诱发或加重IBS症状，特别是引起IBS-腹泻型症状加重。其次，不同的人对不同的食物不耐受存在差异。我们都或多或少有类似的生活经验，别人吃牛肉没啥不适，而自己一吃牛肉就会出现腹痛、腹泻。这种现象在IBS人群更为常见。就大部分IBS人群而言，蔬菜水果是保护因素，可能因为蔬菜水果富含矿物质和维生素，有助于肠道毒素代谢，缓解IBS症状。但也有少数IBS患者不能耐受某些蔬菜、水果，进食后诱发或加重IBS症状。观察发现，部分患者对牛奶不耐受，饮牛奶后出现明显腹胀、腹痛，可能是因为缺乏乳糖酶，乳糖在小肠不被分解和吸收，到结肠后产生气体，引起胃肠道症状。此外，生冷食物（如冰激凌、凉菜等）、辛辣食物等均可能诱发IBS症状。可能原因为生冷食物和辛辣食物均可刺激胃肠道，增加其神经敏感性，诱发胃肠道功能紊乱。总而言之，IBS患者需要个体化饮食，详细记录食物种类（为帮助患者记录，笔者设计了一个简单的饮食日记表格，见表1），帮助找到可能诱发或加重IBS症状的食物，避免再次进食可疑食物。
充足的睡眠和适当的运动对IBS症状的控制也有帮助。充足的睡眠除了身体放松休息外，也让胃肠道处于休息状态，有助于胃肠道功能的恢复。适当的运动可以改善体质，保持良好的身体状态，提高免疫力，减少感染的发生，同时，适当的运动也可以帮助调节胃肠道功能，缓解IBS症状。国外一项研究显示，IBS患者进行适当的体育锻炼，如散步、慢跑等，可以帮助减轻IBS症状，特别对于IBS便秘型更为明显。但过度的运动反而会诱发或加重IBS患者的腹痛、腹泻症状。
寒冷的冬季，IBS患者的保暖非常重要。我们都会有这样的体验，受凉、感冒后容易出现腹痛、拉稀，一方面是天冷的时候容易发生胃肠道感染而诱发IBS症状，另一方面，寒冷的刺激可能使交感神经兴奋，胃肠道功能紊乱。
心理的调节也是IBS治疗的关键。日常生活中我们会遇到“心情好的时候做事都容易成功些”“我一紧张就胃疼”“每次一考试，总想着先去解大便”等，这些都是心理因素的体现。那么，IBS的患者怎么进行心理调节呢？
首先，对IBS这个疾病了解了，熟悉了，就不怕了。IBS的本质是一种功能性肠病，是和器质性疾病相对应的。相信很多IBS患者在确诊之前因为腹痛、腹泻、排便困难而担惊受怕，甚至产生“是不是得癌症了”“是不是活不久了”等想法，直到去医院诊治才明白是IBS，不是癌症，而是一种不会影响人的寿命、不会使人死亡、可以治好的比较常见的良性疾病。和其他疾病的不同之处在于，IBS具有复发性，受饮食、环境、心理等多因素的影响出现症状复发。但也不要太担心，继续治疗就行。一项国外IBS的流行病学调查研究显示，IBS患者的焦虑、抑郁评分高于健康人群。焦虑和抑郁在IBS患者中的发生率很高，且精神症状与肠道症状的严重程度和发生频率均呈正相关。而我国的调查研究发现，IBS患者普遍存在抑郁、恐惧、悲观，情绪波动大、认知不足，精神衰弱、意志力低、失眠多梦等。
心理调节的第二步是学会减轻压力，放松心情，工作之余做一些自己感兴趣的事情，如读书、看电影、养花草植物等，转移自己的注意力;要多和周围的朋友交流、相处，保持良好的心态。
心理调节的第三步，多和医生沟通交流。充分的沟通交流是彼此信任的基础。信任医生，坚持治疗，是IBS症状控制的重要因素。
心理调节的第四步，出现了精神心理障碍的临床表现（包括抑郁、焦虑和躯体化症状等），要及时和心理专科医生取得联系，加用神经递质调节药物可以有效帮助控制症状。