关键词肩　三穴药物注射　手法　肩关节周围炎
　　
　　肩关节周围炎又称五十肩,冻结肩关节。是肩部肌腱、韧带、滑囊等软组织的慢性非特异性炎性反应。临床以肩关节疼痛和功能活动障碍为主要症状。多发于50岁左右,女性略多于男性,如不及时治疗,有可能严重影响肩关节功能活动,并直接影响患者的生活质量。自1988年以来,笔者采用肩三穴药物注射配合手法剥离粘连治疗肩关节周围炎350例,疗效满意,现报道如下。
　　
　　1　一般资料
　　
　　本组患者350例,女250例,男100例;年龄45-60岁,平均年龄52.5岁;病程3个月～5年,症状均符合肩关节周围炎诊断标准。
　　
　　2　治疗方法
　　
　　2.1　肩三穴药物注射患者坐位,取肩髑,孺俞,肩前三穴,常规消毒皮肤后在肩三穴处缓慢进针,待患者感到明显酸麻胀感时推注药物(1%利多卡因5ml,复方陪他米松5mg,V-12 0.5mg,分为三等份)。7天1次,3次为1个疗程,一般1-3个疗程便可治疗愈。
　　2.2　手法剥离
　　患者坐位,用一指禅推法施术于患者肩前部及上臂内侧,往返数次,配合患肢被动的外展,外旋活动;医者站在患者的患侧稍后方,一手扶住患肩,一手握住腕部或托住肘部,以肩关节为轴心作环转运动,幅度由小到大,然后医者一手托起前臂,瞩患者屈肘,患臂内收,患侧之手搭在健侧肩上,再由健肩绕过头顶到了患肩,反复环绕5-7次;医者站在患者侧稍后方,一手握住患侧腋部,并以肩部顶住病人患侧肩前部,握腕之手将患臂由前方扳向背后,逐渐用力使之后伸,重复3-5次;右手拇指点压患者肩井、天宗、肩髑、臑俞、肩前、曲池、合谷2-3分钟;医者站在患侧肩外侧,用双手握住患肢腕部,将患肢提起,用牵抖的方法向斜上方牵拉,牵拉时要求患者先沉肩屈肘,医者缓缓向斜上方牵抖患肢,手法力度由小到大,注意用力不能过猛,以防发生意外;用搓法由肩前部到前臂反复搓动,以此作为手法的结束动作。在治疗的同时必须配合适当的肩关节功能活动,原则上要求患者持之以恒,循序渐进,因人而异。可根据具体情况选择弯腰晃肩法、爬墙活动、体后拉手、外旋锻炼、甩手锻炼等方法,每天2-3次,每次20-30分钟。
　　
　　3　治疗效果
　　
　　　治疗3个疗程后依据肩周炎的疗效评定标准,治愈287例(占82%),其中1个疗程80例,2个疗程170例,3个疗程37例;显效56例(占16%);好转7例(占2%)。287例治愈患者随访1年1:2 1:无复发。未发生并发症和不良反应。
　　
　　4　讨论
　　
　　本病病程较长,单一方法治疗效果欠佳,根据本病特点,笔者选用肩三穴进行药物注射,能迅速解除炎性水肿,缓解肌肉痉挛,降低毛细血管通透性,抑制炎性渗出、侵润及局部纤维组织的形成,松解局部粘连,解除疼痛,促进肩关节功能恢复。手法可剥离粘连的肌腱,促进血液循环,扩张毛细血管,改善微循环,加速肌肉代谢产物的排泄,能提高患者血清中内啡肽的含量,起到明显的止痛作用。而且可增强韧带的活力性和弹性,促进肩关节周围的血液和淋巴循环,减轻关节囊的挛缩和肿胀。有的患者经过1～2次治疗后肩关节功能便恢复到正常范围,后期功能锻炼可防止关节和肌腱韧带再度粘连。穴位注射应严格无菌操作,手法严禁粗暴,以免加重损伤。同时注意肩关节的保暖。