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【摘 要】 对15例蛛网膜下腔出血患者采用栓塞介入术治疗，充分及时的术前和术后观察及护理，使治疗达到了一个最佳的效果，因此介入治疗前后采取有效而完善的护理措施是成功治疗颅内动脉瘤的重要保证。
【关键词】 蛛网膜下腔出血 栓塞术 护理
【中图分类号】 R74 【文献标识码】 B 【文章编号】 1671-5160（2014）08-0176-01
蛛网膜下腔出血是多种病因所致脑底部或脑及脊髓表面血管破裂的急性出血性脑血管病，血液直接这样流入蛛网膜下腔，又称为原发性蛛网膜下腔出血，动脉瘤好发于脑底动脉环的大动脉分支处，以该环的前半部较多见。动静脉畸形多位于大脑半球大脑中动脉分布区。当血管破裂血流入脑蛛网膜下腔后，颅腔内容物增加，压力增高，并继发脑血管痉挛。另外大量积血或凝血块沉积于颅底，部分凝集的红细胞还可堵塞蛛网膜绒毛间的小沟，使脑脊液的回吸收被阻，因而可发生急性交通性脑积水，使颅内压急骤升高，进一步减少了脑血流量，加重了脑水肿，甚至导致脑疝形成。以上均可使患者病情稳定好转后，再次出现意识障碍或出现局限性神经症状。4年来我科对此病采取了及时的治疗（动脉瘤介入栓塞术）并实施了合理的护理措施，使本病的死亡率有了明显的下降。
1 临床资料
我科自2010.3—2014.9共收治15例蛛网膜下腔出血患者，均由动脉瘤破裂引起，全部行电解弹簧圈栓塞介入治疗，其中，男9例，女6例，成功率100%。
2 术前护理
2.1 防止再次出血的护理
2.1.1 保持环境安静
头高位15°～30°绝对卧床休息，谢绝探视（2～3周内），避免声、光等刺激，如遮挡窗帘，关闭强光度的灯使病房昏暗；限制探视时间，保证患者休息。护理人员要做到“四轻"，集中治疗和护理，不可与病人过多交谈，以保持情绪稳定，并向病人及家属解释此病的严重性，以取得配合。
2.1.2 密切观察病情变化
绝对卧床休息，密切观察生命体征、瞳孔、意识及有无头痛加剧、恶心、呕吐，有无眼睑下垂、复视、偏瘫、失语等神经系统症状。将血压控制在稳定阶段，预防和减少再次出血。第2次出血多发生在第1次出血2周内。
2.1.3 防止颅内压升高
颅内压升高的常见因素有焦虑紧张、烦躁、癫痫、用力排便、打喷嚏等。做好心理护理，避免激动、焦虑、紧张、恐惧等不良心理；合理调整饮食，预防便秘，多进食易消化、营养价值高、富含粗纤维的食物，戒烟、戒酒，忌饮浓茶，勿进食酸辣等刺激性食物，早晚进行腹部顺时针按摩2～3次/d。便秘时应遵医嘱定期给予缓泻药物，并嘱病人排便时勿用力过猛。控制和预防癫痫的发作，有癫痫发作者，派专人看护并加床栏保护。
2.2 做好术前准备
协助患者做好术前各项检查，常规做碘过敏试验；术前1d常规行双侧腹股沟区备皮。嘱患者术前6 h禁食水；在穿刺对侧肢体建立静脉通路；训练患者床上大小便，避免术后因不习惯在床上排便而引起便秘、尿潴留。
2.3 做好心理护理
耐心向患者和家属做好宣教工作，使其有充分的思想准备，使患者消除紧张、恐惧、疑虑心理，树立战胜疾病的信心，以取得术中最佳配合。
3 术后护理
术后护理包括：（1）返回病房后，应给予去枕平卧位，清醒后给予头高位；并给予低流量吸氧，防止脑缺血、缺氧和脑水肿。保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物，防止吸入性肺炎（2）严密观察穿刺点有无渗血、渗液、淤斑、血肿，注意足背动脉搏动情况，观察皮温、肢体活动，发现异常及时报告医生。嘱患者穿刺侧肢体伸直，不可弯曲8h。（3）严密观察生命体征的变化，尤其是血压的变化，注意头痛、呕吐等颅内压增高的临床表现，采取控制性降压等措施，防止颅内压骤然升高而诱发再出血。（4）早期发现及时处理脑血管痉挛，常规给予尼莫地平泵入，3ml/h，并应用20%甘露醇250ml静滴以降低颅内压。（5）因载瘤动脉被弹簧圈部分填塞，载瘤动脉血流减少或形成血栓，术后应用低分子肝素钙抗凝。（6）囑患者多饮水，促进造影剂排泄。（7）观察有无并发症：股动脉血栓形成、脑血管痉挛。（8）急性期应保持偏瘫肢体的生理功能位置。恢复期应鼓励病人早期进行被动活动和按摩，每日2—3次，防止瘫痪肢体的挛缩畸形和关节的强直疼痛，以促进神经功能的恢复，对失语的病人应进行语言方面的锻炼。（9）观察水，电解质及酸碱平衡，准确记录出入量。
4 出院指导
保持心情愉悦，避免情绪激动，注意休息，不宜参加过重的体力劳动。合理饮食，多食粗纤维食物，养成良好的排便习惯以保持大便通畅，切忌用力过度，避免再次发生出血。需继续服药者要严格遵医嘱服用，嘱患者3～6个月后需来院复查脑血管造影，以进一步观察治疗效果。
5 小结
栓塞术是一门高新的介入技术，该技术创伤小、定位准确、疗效显著，能解决传统开颅手术无法解决的问题，对降低蛛网膜下腔出血患者死、残率，提高临床疗效有重要意义。术后精心的治疗与护理是保证成功率、减少并发症的关键，这就要求护士对栓塞术的治疗和护理特点有足够的了解，及早预防术后并发症的发生。
参考文献
[1]王茂桂 毛继芳.介入治疗后留置股动脉鞘护理40例.实用护理杂志，2002，18（10）：9～10
[2]刘延慧.颅内动脉瘤患者围手术期的护理[J].时珍国医国药，2007，（3）：741
[3]马红.颅内动脉瘤介入栓塞治疗的围手术期护理.国外医学护理学分册，2005；13（1）：19～20
【关键词】 蛛网膜下腔出血 栓塞术 护理
【中图分类号】 R74 【文献标识码】 B 【文章编号】 1671-5160（2014）08-0176-01
蛛网膜下腔出血是多种病因所致脑底部或脑及脊髓表面血管破裂的急性出血性脑血管病，血液直接这样流入蛛网膜下腔，又称为原发性蛛网膜下腔出血，动脉瘤好发于脑底动脉环的大动脉分支处，以该环的前半部较多见。动静脉畸形多位于大脑半球大脑中动脉分布区。当血管破裂血流入脑蛛网膜下腔后，颅腔内容物增加，压力增高，并继发脑血管痉挛。另外大量积血或凝血块沉积于颅底，部分凝集的红细胞还可堵塞蛛网膜绒毛间的小沟，使脑脊液的回吸收被阻，因而可发生急性交通性脑积水，使颅内压急骤升高，进一步减少了脑血流量，加重了脑水肿，甚至导致脑疝形成。以上均可使患者病情稳定好转后，再次出现意识障碍或出现局限性神经症状。4年来我科对此病采取了及时的治疗（动脉瘤介入栓塞术）并实施了合理的护理措施，使本病的死亡率有了明显的下降。
1 临床资料
我科自2010.3—2014.9共收治15例蛛网膜下腔出血患者，均由动脉瘤破裂引起，全部行电解弹簧圈栓塞介入治疗，其中，男9例，女6例，成功率100%。
2 术前护理
2.1 防止再次出血的护理
2.1.1 保持环境安静
头高位15°～30°绝对卧床休息，谢绝探视（2～3周内），避免声、光等刺激，如遮挡窗帘，关闭强光度的灯使病房昏暗；限制探视时间，保证患者休息。护理人员要做到“四轻"，集中治疗和护理，不可与病人过多交谈，以保持情绪稳定，并向病人及家属解释此病的严重性，以取得配合。
2.1.2 密切观察病情变化
绝对卧床休息，密切观察生命体征、瞳孔、意识及有无头痛加剧、恶心、呕吐，有无眼睑下垂、复视、偏瘫、失语等神经系统症状。将血压控制在稳定阶段，预防和减少再次出血。第2次出血多发生在第1次出血2周内。
2.1.3 防止颅内压升高
颅内压升高的常见因素有焦虑紧张、烦躁、癫痫、用力排便、打喷嚏等。做好心理护理，避免激动、焦虑、紧张、恐惧等不良心理；合理调整饮食，预防便秘，多进食易消化、营养价值高、富含粗纤维的食物，戒烟、戒酒，忌饮浓茶，勿进食酸辣等刺激性食物，早晚进行腹部顺时针按摩2～3次/d。便秘时应遵医嘱定期给予缓泻药物，并嘱病人排便时勿用力过猛。控制和预防癫痫的发作，有癫痫发作者，派专人看护并加床栏保护。
2.2 做好术前准备
协助患者做好术前各项检查，常规做碘过敏试验；术前1d常规行双侧腹股沟区备皮。嘱患者术前6 h禁食水；在穿刺对侧肢体建立静脉通路；训练患者床上大小便，避免术后因不习惯在床上排便而引起便秘、尿潴留。
2.3 做好心理护理
耐心向患者和家属做好宣教工作，使其有充分的思想准备，使患者消除紧张、恐惧、疑虑心理，树立战胜疾病的信心，以取得术中最佳配合。
3 术后护理
术后护理包括：（1）返回病房后，应给予去枕平卧位，清醒后给予头高位；并给予低流量吸氧，防止脑缺血、缺氧和脑水肿。保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物，防止吸入性肺炎（2）严密观察穿刺点有无渗血、渗液、淤斑、血肿，注意足背动脉搏动情况，观察皮温、肢体活动，发现异常及时报告医生。嘱患者穿刺侧肢体伸直，不可弯曲8h。（3）严密观察生命体征的变化，尤其是血压的变化，注意头痛、呕吐等颅内压增高的临床表现，采取控制性降压等措施，防止颅内压骤然升高而诱发再出血。（4）早期发现及时处理脑血管痉挛，常规给予尼莫地平泵入，3ml/h，并应用20%甘露醇250ml静滴以降低颅内压。（5）因载瘤动脉被弹簧圈部分填塞，载瘤动脉血流减少或形成血栓，术后应用低分子肝素钙抗凝。（6）囑患者多饮水，促进造影剂排泄。（7）观察有无并发症：股动脉血栓形成、脑血管痉挛。（8）急性期应保持偏瘫肢体的生理功能位置。恢复期应鼓励病人早期进行被动活动和按摩，每日2—3次，防止瘫痪肢体的挛缩畸形和关节的强直疼痛，以促进神经功能的恢复，对失语的病人应进行语言方面的锻炼。（9）观察水，电解质及酸碱平衡，准确记录出入量。
4 出院指导
保持心情愉悦，避免情绪激动，注意休息，不宜参加过重的体力劳动。合理饮食，多食粗纤维食物，养成良好的排便习惯以保持大便通畅，切忌用力过度，避免再次发生出血。需继续服药者要严格遵医嘱服用，嘱患者3～6个月后需来院复查脑血管造影，以进一步观察治疗效果。
5 小结
栓塞术是一门高新的介入技术，该技术创伤小、定位准确、疗效显著，能解决传统开颅手术无法解决的问题，对降低蛛网膜下腔出血患者死、残率，提高临床疗效有重要意义。术后精心的治疗与护理是保证成功率、减少并发症的关键，这就要求护士对栓塞术的治疗和护理特点有足够的了解，及早预防术后并发症的发生。
参考文献
[1]王茂桂 毛继芳.介入治疗后留置股动脉鞘护理40例.实用护理杂志，2002，18（10）：9～10
[2]刘延慧.颅内动脉瘤患者围手术期的护理[J].时珍国医国药，2007，（3）：741
[3]马红.颅内动脉瘤介入栓塞治疗的围手术期护理.国外医学护理学分册，2005；13（1）：19～20