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【摘要】目的：探讨老年阻塞性肺气肿患者的临床护理。方法：选取2012年10月～2013年12月收治的老年阻塞性肺气肿患者36例临床护理资料进行分析。结果：所有患者经治疗出院时均处于稳定期，效果满意。结论：做好一般护理、氧疗护理、保持呼吸通畅、做好呼吸方法指导工作，控制感染预防感冒减轻老年患者的痛苦，提高患者的生活质量。
【关键词】阻塞性肺气肿；老年人；护理
阻塞性肺气肿临床上最为多见，多因慢性支气管炎造成细支气管阻塞而产生的；也可由支气管扩张、慢性肺结核、矽肺等引起。除具有不同程度的气道阻塞外，尚有气道壁的破坏。病人可先后出现劳动后，轻活动后或休息时气短、气急、咳嗽、甚至呼吸困难[1]。常伴有乏力、食欲不振、体重减轻。合并感染时除气急加重外，尚可出现憋气、胸闷、咳嗽、咳痰增重，病情逐渐加重，肺功能越来越差，患者出现发绀，进行性呼吸困难，最后出现右心衰竭症状。
1 临床资料
1.1 一般资料 选取2012年10月～2013年12月收治的老年阻塞性肺气肿患者36例，其中男22例，女14例。年龄60～82岁，平均70岁。病程4～8年，平均5年。
1.2 治疗 急性发作期并发呼吸道感染时，选用适当的抗菌药物，如螺旋霉素等，感染严重时可用氨苄青霉素或先锋霉素静脉滴注。胸闷气憋明显，可选用支气管解痉剂，如氨茶碱或舒喘灵等。痰多时，可适当应用祛痰剂如氯化铵等。如进行深呼吸和腹式呼吸锻炼，提高通气能力。呼吸运动锻炼有助于改善膈肌活动，增加呼吸通气量，减少残气量，改善呼吸功能。对有明显缺氧者可采用长期家庭输氧疗法，或用轻便氧气筒随身携带，在日常活动或锻炼时，用鼻导管或鼻塞吸入，可防止PaO2的急剧变化，减轻心脏负荷，改善体质，提高运动耐量。
2护理
2.1一般护理 急性发作期应以卧床休息为主，协助患者取舒适的坐位或半坐位。每日评估患者体力状况，生活上给予照顾，协助患者床上被动运动或指导主动运动，根据患者的体力制定活动计划。缓解期可根据病情合理安排休息与活动量。保持病房内空气流通，注意保暖。了解患者喜爱的食物及饮食习惯，给予患者高热量、高蛋白、维生素丰富的易消化饮食，避免易引起便秘的食物，如干果、油煎食物等，避免食用碳酸饮料、啤酒、豆类和胡萝卜等易产气食品，指导病人少食多餐，细嚼慢咽，以进食后不产生饱胀感为宜，循序渐进地养成良好的个人饮食习惯。以提高机体的抵抗力。避免过冷、过热及产气食物，以防因腹胀而影响膈肌运动。协助患者进餐，餐前可适当休息，进餐时固定好鼻导管。
2.2氧疗及护理 对呼吸困难伴低氧血症者，应采用鼻导管低流量持续给氧，氧流量为1～2升/分钟。严重呼吸困难者，可通过面罩加压呼吸机辅助呼吸，必要时建立人工呼吸道。氧疗有效的指标为：呼吸困难减轻、呼吸频率减慢，发绀减轻，心悸缓解、活动耐力增加。
2.3 观察病情 早期患者无任何表现，随着病情的发展，开始仅在活动后感到气急，以后气急逐渐加重，甚至休息时也感到气急，部分病人伴有食欲差，体重减轻，疲乏无力。如为慢性支气管炎的肺气肿患者，可伴有慢性咳嗽、咳痰史，冬重春缓。加上呼吸道感染时，呼吸困难更加重，以至于呼吸气短而快，可见抬肩呼吸，甚至端坐不能平卧，缺氧严重，易发生呼吸衰竭。观察患者咳嗽、咳痰及呼吸困难的程度，甲床、口唇及皮肤黏膜发绀情况、神志、尿量等。协助病人翻身，鼓励其进行有效地咳嗽，排出痰液；还要指导病人进行腹式呼吸与呼吸操训练，通过锻炼以改善肺功能[2]。检测动脉血气分析指标及水、电解质和酸碱平衡状况。患者由于肺泡过度充气，易发生肺泡破裂，空气由气道进入胸腔，形成自发性气胸。此时患者呼吸困难会急剧加重，出现严重缺氧，发绀，应予以警惕。晚期肺氣肿患者导致肺源性心脏病、呼吸衰竭，严重时患者可出现心慌、嗜睡、精神恍惚、发生肺性脑病。
2.4预防感冒 在流感流行时，室内经常用食醋熏蒸，也可服用病毒灵300毫克，一日3次，预防和治疗流感。在天气暖和的中午，室内开窗通风。坚持耐寒锻炼，经常用手干洗脸，天天用冷湿毛巾擦头面部及四肢暴露部分，增加机体耐寒能力，减少伤风、感冒及呼吸道感染的机会。
2.5控制感染 阻塞性肺气肿患者病情加重常与呼吸道感染有关，应积极控制感染，遵医嘱应用有效抗生素治疗。
2.6保持呼吸道通畅 呼吸道感染时，气管内分泌物增多、痰液黏稠，不易咳出，增加通气阻力。轻者，除应用氯化铵、棕色合剂化痰祛痰外，也可用一茶缸热开水让病人口鼻对准缸口，做蒸汽吸入，有条件者可以进行超声雾化吸入。
2.7 呼吸指导 根据病情，进行呼吸操锻炼，尤其是腹式呼吸和缩嘴呼吸，对改善呼吸功能，促进血液循环，减轻肺气肿症状都有积极的意义。臀高位呼吸法，让病人采取仰卧，抬高或垫高臀部，抬高下肢，头低臀高。或让病人采取俯卧，双膝跪在床上，臂高头低，利用内脏的重量来压迫横膈向上，增加横膈活动范围，改善通气功能。医疗行走，先慢步行走，每天早晚各1次，每次10分钟，坚持10天以上，如果身体条件好，可慢跑30秒，步行60秒，再跑30秒，再行走60秒，如此交替进行。原则上不引起气急、气短为原则。另外，坚持打太极拳，在打太极拳过程中锻炼腹式呼吸。
2.8心理护理 鼓励病人正视疾病，认识慢性阻塞性肺气肿是影响老年人健康的常见疾病，保持乐观积极态度，在病情稳定情况下加强全身锻炼，增加耐寒抗病能力，全面增强体质，提高生活质量。
3预防
在临床缓解期应抓紧时机选择适合自己的锻炼方式，如跑步、呼吸操、太极拳等。在制定锻炼计划前要了解自己的呼吸功能状态，进行肺功能检查，在医生的指导下制定计划。如果锻炼时出现气促或疲劳加剧，则应调整活动量，甚至停止锻炼。除体能锻炼外，呼吸操对于患者也是十分必要的，可以进行腹式呼吸、缩唇呼吸、气功锻炼等以达到增加呼吸肌力，提高呼吸效率的目的。
【参考文献】
[1] 姚景鹏.内科护理学.北京：北京医科大学出版社，2006，20，23.
[2] 卫淑静，孙丽波，洪世茹，等. 护理干预对改善老年慢性阻塞性肺疾病患者生活质量的影响[J]. 中国实用护理杂志，2005，21（16）：68-69.
【关键词】阻塞性肺气肿；老年人；护理
阻塞性肺气肿临床上最为多见，多因慢性支气管炎造成细支气管阻塞而产生的；也可由支气管扩张、慢性肺结核、矽肺等引起。除具有不同程度的气道阻塞外，尚有气道壁的破坏。病人可先后出现劳动后，轻活动后或休息时气短、气急、咳嗽、甚至呼吸困难[1]。常伴有乏力、食欲不振、体重减轻。合并感染时除气急加重外，尚可出现憋气、胸闷、咳嗽、咳痰增重，病情逐渐加重，肺功能越来越差，患者出现发绀，进行性呼吸困难，最后出现右心衰竭症状。
1 临床资料
1.1 一般资料 选取2012年10月～2013年12月收治的老年阻塞性肺气肿患者36例，其中男22例，女14例。年龄60～82岁，平均70岁。病程4～8年，平均5年。
1.2 治疗 急性发作期并发呼吸道感染时，选用适当的抗菌药物，如螺旋霉素等，感染严重时可用氨苄青霉素或先锋霉素静脉滴注。胸闷气憋明显，可选用支气管解痉剂，如氨茶碱或舒喘灵等。痰多时，可适当应用祛痰剂如氯化铵等。如进行深呼吸和腹式呼吸锻炼，提高通气能力。呼吸运动锻炼有助于改善膈肌活动，增加呼吸通气量，减少残气量，改善呼吸功能。对有明显缺氧者可采用长期家庭输氧疗法，或用轻便氧气筒随身携带，在日常活动或锻炼时，用鼻导管或鼻塞吸入，可防止PaO2的急剧变化，减轻心脏负荷，改善体质，提高运动耐量。
2护理
2.1一般护理 急性发作期应以卧床休息为主，协助患者取舒适的坐位或半坐位。每日评估患者体力状况，生活上给予照顾，协助患者床上被动运动或指导主动运动，根据患者的体力制定活动计划。缓解期可根据病情合理安排休息与活动量。保持病房内空气流通，注意保暖。了解患者喜爱的食物及饮食习惯，给予患者高热量、高蛋白、维生素丰富的易消化饮食，避免易引起便秘的食物，如干果、油煎食物等，避免食用碳酸饮料、啤酒、豆类和胡萝卜等易产气食品，指导病人少食多餐，细嚼慢咽，以进食后不产生饱胀感为宜，循序渐进地养成良好的个人饮食习惯。以提高机体的抵抗力。避免过冷、过热及产气食物，以防因腹胀而影响膈肌运动。协助患者进餐，餐前可适当休息，进餐时固定好鼻导管。
2.2氧疗及护理 对呼吸困难伴低氧血症者，应采用鼻导管低流量持续给氧，氧流量为1～2升/分钟。严重呼吸困难者，可通过面罩加压呼吸机辅助呼吸，必要时建立人工呼吸道。氧疗有效的指标为：呼吸困难减轻、呼吸频率减慢，发绀减轻，心悸缓解、活动耐力增加。
2.3 观察病情 早期患者无任何表现，随着病情的发展，开始仅在活动后感到气急，以后气急逐渐加重，甚至休息时也感到气急，部分病人伴有食欲差，体重减轻，疲乏无力。如为慢性支气管炎的肺气肿患者，可伴有慢性咳嗽、咳痰史，冬重春缓。加上呼吸道感染时，呼吸困难更加重，以至于呼吸气短而快，可见抬肩呼吸，甚至端坐不能平卧，缺氧严重，易发生呼吸衰竭。观察患者咳嗽、咳痰及呼吸困难的程度，甲床、口唇及皮肤黏膜发绀情况、神志、尿量等。协助病人翻身，鼓励其进行有效地咳嗽，排出痰液；还要指导病人进行腹式呼吸与呼吸操训练，通过锻炼以改善肺功能[2]。检测动脉血气分析指标及水、电解质和酸碱平衡状况。患者由于肺泡过度充气，易发生肺泡破裂，空气由气道进入胸腔，形成自发性气胸。此时患者呼吸困难会急剧加重，出现严重缺氧，发绀，应予以警惕。晚期肺氣肿患者导致肺源性心脏病、呼吸衰竭，严重时患者可出现心慌、嗜睡、精神恍惚、发生肺性脑病。
2.4预防感冒 在流感流行时，室内经常用食醋熏蒸，也可服用病毒灵300毫克，一日3次，预防和治疗流感。在天气暖和的中午，室内开窗通风。坚持耐寒锻炼，经常用手干洗脸，天天用冷湿毛巾擦头面部及四肢暴露部分，增加机体耐寒能力，减少伤风、感冒及呼吸道感染的机会。
2.5控制感染 阻塞性肺气肿患者病情加重常与呼吸道感染有关，应积极控制感染，遵医嘱应用有效抗生素治疗。
2.6保持呼吸道通畅 呼吸道感染时，气管内分泌物增多、痰液黏稠，不易咳出，增加通气阻力。轻者，除应用氯化铵、棕色合剂化痰祛痰外，也可用一茶缸热开水让病人口鼻对准缸口，做蒸汽吸入，有条件者可以进行超声雾化吸入。
2.7 呼吸指导 根据病情，进行呼吸操锻炼，尤其是腹式呼吸和缩嘴呼吸，对改善呼吸功能，促进血液循环，减轻肺气肿症状都有积极的意义。臀高位呼吸法，让病人采取仰卧，抬高或垫高臀部，抬高下肢，头低臀高。或让病人采取俯卧，双膝跪在床上，臂高头低，利用内脏的重量来压迫横膈向上，增加横膈活动范围，改善通气功能。医疗行走，先慢步行走，每天早晚各1次，每次10分钟，坚持10天以上，如果身体条件好，可慢跑30秒，步行60秒，再跑30秒，再行走60秒，如此交替进行。原则上不引起气急、气短为原则。另外，坚持打太极拳，在打太极拳过程中锻炼腹式呼吸。
2.8心理护理 鼓励病人正视疾病，认识慢性阻塞性肺气肿是影响老年人健康的常见疾病，保持乐观积极态度，在病情稳定情况下加强全身锻炼，增加耐寒抗病能力，全面增强体质，提高生活质量。
3预防
在临床缓解期应抓紧时机选择适合自己的锻炼方式，如跑步、呼吸操、太极拳等。在制定锻炼计划前要了解自己的呼吸功能状态，进行肺功能检查，在医生的指导下制定计划。如果锻炼时出现气促或疲劳加剧，则应调整活动量，甚至停止锻炼。除体能锻炼外，呼吸操对于患者也是十分必要的，可以进行腹式呼吸、缩唇呼吸、气功锻炼等以达到增加呼吸肌力，提高呼吸效率的目的。
【参考文献】
[1] 姚景鹏.内科护理学.北京：北京医科大学出版社，2006，20，23.
[2] 卫淑静，孙丽波，洪世茹，等. 护理干预对改善老年慢性阻塞性肺疾病患者生活质量的影响[J]. 中国实用护理杂志，2005，21（16）：68-69.