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【摘 要】 目的：探讨隐形义齿在临床应用中的疗效。 方法：对隐形义齿的适应症患者按照程序给予隐形义齿制作和佩戴，并随访效果。结果：182例佩戴了隐形义齿的患者中，成功180例，失败2例，成功率达99%。结论：隐形义齿具有良好的美容作用，固位性好，取戴方便，值得在临床推广使用。
【关键词】 隐形义齿 口腔 修复
【Abstract】 Objective： To investigate the effect of elastic denture in clinical application. Methods： the invisible denture adaptation patients according to the procedure given denture making and wear， and follow-up effect. Results： 182 patients wearing invisible denture patients， 180 cases were successful， 2 cases failed， the success rate is up to 99%. Conclusion： denture has a good cosmetic effect， retention is good， easy to carry and wear， it is worth in clinical use.
【keyword】 denture prosthodontics
【中圖分类号】 R783.6 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）06-0099-01
隐形义齿是活动义齿的一种，因其采用弹性树脂卡环，位于天然牙龈缘，仿真性好，故得此美誉。弹性树脂是一种新型义齿修复材料，其特点是强度高、有适宜的弹性、较好的柔韧性和半透明性，其色泽接近天然牙龈组织，具有良好的仿生效果和很好的隐蔽性。我科自2012年引进该设备以来，共制作隐形义齿182例，成功率达99%，深得患者好评，现将经验总结如下：
1 材料与方法
1.1 临床资料
182例病人，男性93例，女性89例，年龄18～72岁。总件数182件。
1.2 制作方法
1.2.1 牙体预备：按照基本预备原则制备，后牙缺失按铸造牙合支托要求制备支托凹。
1.2.2 制取印模。翻制石膏模型。
1.2.3 模型设计：根据临床设计在石膏模型上画出基托范围和卡环位置。
1.2.4 按常规排牙：按照划线范围铺蜡，蜡基托厚薄要均匀一致，一般厚度为1.5mm。在上颌隆突和下颌内斜线区基托稍厚，以利于当该区有压痛时缓冲之用。在人工牙基底部用裂钻打一个带倒凹的并与其近远中相连接的“T”型孔，要求孔为人工牙近远中径的1/3。
1.2.5 去蜡：蜡软化后打开型盒，沸水去蜡。
1.2.6 灌注树脂：接通电源，将温度设定在287℃。
1.2.7 打磨、抛光：打磨动作要快速、轻微、平滑。用湿布轮沾抛光粉进行抛光。
2 病例选择[1]
适应证：1）可摘局部义齿，基牙倒凹小或无倒凹，但唇颊侧有一定骨组织倒凹者。2）前牙缺失，基牙有一定自然倒凹者，效果更好。3）前牙先天性缺失，准备做烤瓷桥修复，但年龄未满18岁者做过渡性修复者。
3 结果
3.1 义齿成功的评价标准[2]：1）隐形义齿效果好，与邻牙牙龈色泽协调；2）义齿取戴顺利；3）基托与黏膜贴合，不翘动，固位良好；4）义齿边缘与牙龈密切接触，不滞留食物；5）戴牙黏膜无压痛；6）咀嚼平衡，稳定功能良好。
3.2 疗效：6～15个月随访，成功180件（99%），其余2件重新制作并成功。在失败的2件中，因颌间距离低，人造牙与牙槽嵴接触过紧，材料流动不畅，而注压不全1件；因基牙过短，无倒凹，近远中打磨稍多而固位不良1件。
4 讨论
隐形义齿又称弹性仿生义齿，具有美观、体积小而舒适、强度高有柔韧性而不易折断、制作简便等优点。尤其是前牙及前磨牙缺损，传统的可摘义齿由于暴露金属卡环影响美观，而隐形义齿基托隐形，材料具有较高的抗折性，可以做得薄而舒适，而且弹性材料能进入基牙倒凹区与粘膜密合度好，固位性好，取戴方便。相对于传统活动义齿而言，美观，基托面积小，舒适，费用也不高，但也存在打磨抛光不方便，其次是一两年甚至几个月就出现义齿固位力下降等缺点。因此临床应用中要特别注意以下几点：
1）利用骨组织倒凹固位时，倒凹深度不能过大。2）在模型上要画出观测线，用蜡填去基托区的部分倒凹。常规活动义齿不锈钢丝弯制卡环进入倒凹深度为0.5mm，而隐形义齿使用树脂卡环，因其弹性大可全部进入倒凹区以保证足够的固位力。3）后牙缺失修复时应在基牙上安放牙合支托。4）后牙咬合过紧者，可直接用隐形义齿材料制作人造牙部分。5）义齿制作过程中要注意因压注不足而引起卡环尖端变形或缺损。另外，如发现隐形义齿使用时间超过2年发生卡环变形或弹性降低等现象导致固位不良，应重新制作义齿。其支持形式一般采用黏膜支持式。虽然厂家推荐使用树脂支托，但在磨牙区由于该区承担部分咀嚼力量，义齿设计为牙支持方式为佳。
5 体会
5.1 隐形义齿采用的材料具有半透明性，与牙龈色泽相近，在湿润时几乎和天然牙无法分辨，在前牙修复中无金属色卡环显露。即增强修复体在口腔中的美学效果[3]。
5.2 疼痛减少，因其弹性结构类似于“内部压力中断器”，对基牙几乎无压力，而且当隐形义齿移动时刺激牙龈，产生按摩效果，从而增加了龈组织的健康。
5.3 隐形义齿虽然有诸多优点，但在咀嚼功能、固位、稳定性稍低于传统的可摘局部义齿，绝不能认为它可取代传统的可摘局部义齿，而只能说它开辟了一个新的修复方式，弥补了传统可摘义齿修复方法中的不足。这主要表现在单端游离缺失的修复上，因后牙游离缺失间接固位体起了很大作用。而隐形义齿在设计间接固位体数量相对较少，基托连接体的强度不够，这些因素等影响牙合力的分布，导致隐形义齿在咀嚼功能、固位性、稳定性方面稍低。
5.4 为患者初次试戴隐形义齿时，应使用热水浸泡技术。由于隐形义齿的材料是尼龙性质的材料，在高温下有一定的可塑性，所以在初次为患者试戴隐形义齿时，应将隐形义齿浸泡在热水中，使隐形义齿的温度达到能患者口腔能接受时，把隐形义齿戴到患者口内，这样便于义齿就位、贴合和密合。
5.5 在为患者调改隐形义齿基托、卡环时，应注意使用间断、冷却、压接打磨法。在调改时，要顺着一个方向打磨，把毛边碾到一个地方，最后用锋利的刀片把它割去，在打磨中一定要注意注水冷却，间歇打磨，否则义齿容易变形。
5.6 隐形义齿是一种美容性义齿修复，它具有良好的密合性、不带金属卡环、取代方便、易于清洁、不磨损健康牙齿、口感比较舒服、在口内有良好的美观性、价格比较低廉等优点。
5.7 不要把隐形义齿作为长期修复体向患者推荐。隐形义齿在国外被定为临时修复体，一般使用寿命为两年。一般的隐形义齿易变色和老化，损坏不可修补。
参考文献
[1] 陈书杰，郭瑞虎，陈洁.隐形义齿600例临床观察[J].实用口腔医学杂志，1999，15（1）∶69-70
[2] 宋力，强卫林.180例可摘隐形义齿的临床观察[J].宁夏医学杂志，1998，20（1）∶61
[3] 张桂云，张艺权，赵铱民.弹性基托材料在可摘局部义齿修复中的临床应用及疗效观察[J].临床口腔医学杂志，1999，15（3）∶186-187
【关键词】 隐形义齿 口腔 修复
【Abstract】 Objective： To investigate the effect of elastic denture in clinical application. Methods： the invisible denture adaptation patients according to the procedure given denture making and wear， and follow-up effect. Results： 182 patients wearing invisible denture patients， 180 cases were successful， 2 cases failed， the success rate is up to 99%. Conclusion： denture has a good cosmetic effect， retention is good， easy to carry and wear， it is worth in clinical use.
【keyword】 denture prosthodontics
【中圖分类号】 R783.6 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）06-0099-01
隐形义齿是活动义齿的一种，因其采用弹性树脂卡环，位于天然牙龈缘，仿真性好，故得此美誉。弹性树脂是一种新型义齿修复材料，其特点是强度高、有适宜的弹性、较好的柔韧性和半透明性，其色泽接近天然牙龈组织，具有良好的仿生效果和很好的隐蔽性。我科自2012年引进该设备以来，共制作隐形义齿182例，成功率达99%，深得患者好评，现将经验总结如下：
1 材料与方法
1.1 临床资料
182例病人，男性93例，女性89例，年龄18～72岁。总件数182件。
1.2 制作方法
1.2.1 牙体预备：按照基本预备原则制备，后牙缺失按铸造牙合支托要求制备支托凹。
1.2.2 制取印模。翻制石膏模型。
1.2.3 模型设计：根据临床设计在石膏模型上画出基托范围和卡环位置。
1.2.4 按常规排牙：按照划线范围铺蜡，蜡基托厚薄要均匀一致，一般厚度为1.5mm。在上颌隆突和下颌内斜线区基托稍厚，以利于当该区有压痛时缓冲之用。在人工牙基底部用裂钻打一个带倒凹的并与其近远中相连接的“T”型孔，要求孔为人工牙近远中径的1/3。
1.2.5 去蜡：蜡软化后打开型盒，沸水去蜡。
1.2.6 灌注树脂：接通电源，将温度设定在287℃。
1.2.7 打磨、抛光：打磨动作要快速、轻微、平滑。用湿布轮沾抛光粉进行抛光。
2 病例选择[1]
适应证：1）可摘局部义齿，基牙倒凹小或无倒凹，但唇颊侧有一定骨组织倒凹者。2）前牙缺失，基牙有一定自然倒凹者，效果更好。3）前牙先天性缺失，准备做烤瓷桥修复，但年龄未满18岁者做过渡性修复者。
3 结果
3.1 义齿成功的评价标准[2]：1）隐形义齿效果好，与邻牙牙龈色泽协调；2）义齿取戴顺利；3）基托与黏膜贴合，不翘动，固位良好；4）义齿边缘与牙龈密切接触，不滞留食物；5）戴牙黏膜无压痛；6）咀嚼平衡，稳定功能良好。
3.2 疗效：6～15个月随访，成功180件（99%），其余2件重新制作并成功。在失败的2件中，因颌间距离低，人造牙与牙槽嵴接触过紧，材料流动不畅，而注压不全1件；因基牙过短，无倒凹，近远中打磨稍多而固位不良1件。
4 讨论
隐形义齿又称弹性仿生义齿，具有美观、体积小而舒适、强度高有柔韧性而不易折断、制作简便等优点。尤其是前牙及前磨牙缺损，传统的可摘义齿由于暴露金属卡环影响美观，而隐形义齿基托隐形，材料具有较高的抗折性，可以做得薄而舒适，而且弹性材料能进入基牙倒凹区与粘膜密合度好，固位性好，取戴方便。相对于传统活动义齿而言，美观，基托面积小，舒适，费用也不高，但也存在打磨抛光不方便，其次是一两年甚至几个月就出现义齿固位力下降等缺点。因此临床应用中要特别注意以下几点：
1）利用骨组织倒凹固位时，倒凹深度不能过大。2）在模型上要画出观测线，用蜡填去基托区的部分倒凹。常规活动义齿不锈钢丝弯制卡环进入倒凹深度为0.5mm，而隐形义齿使用树脂卡环，因其弹性大可全部进入倒凹区以保证足够的固位力。3）后牙缺失修复时应在基牙上安放牙合支托。4）后牙咬合过紧者，可直接用隐形义齿材料制作人造牙部分。5）义齿制作过程中要注意因压注不足而引起卡环尖端变形或缺损。另外，如发现隐形义齿使用时间超过2年发生卡环变形或弹性降低等现象导致固位不良，应重新制作义齿。其支持形式一般采用黏膜支持式。虽然厂家推荐使用树脂支托，但在磨牙区由于该区承担部分咀嚼力量，义齿设计为牙支持方式为佳。
5 体会
5.1 隐形义齿采用的材料具有半透明性，与牙龈色泽相近，在湿润时几乎和天然牙无法分辨，在前牙修复中无金属色卡环显露。即增强修复体在口腔中的美学效果[3]。
5.2 疼痛减少，因其弹性结构类似于“内部压力中断器”，对基牙几乎无压力，而且当隐形义齿移动时刺激牙龈，产生按摩效果，从而增加了龈组织的健康。
5.3 隐形义齿虽然有诸多优点，但在咀嚼功能、固位、稳定性稍低于传统的可摘局部义齿，绝不能认为它可取代传统的可摘局部义齿，而只能说它开辟了一个新的修复方式，弥补了传统可摘义齿修复方法中的不足。这主要表现在单端游离缺失的修复上，因后牙游离缺失间接固位体起了很大作用。而隐形义齿在设计间接固位体数量相对较少，基托连接体的强度不够，这些因素等影响牙合力的分布，导致隐形义齿在咀嚼功能、固位性、稳定性方面稍低。
5.4 为患者初次试戴隐形义齿时，应使用热水浸泡技术。由于隐形义齿的材料是尼龙性质的材料，在高温下有一定的可塑性，所以在初次为患者试戴隐形义齿时，应将隐形义齿浸泡在热水中，使隐形义齿的温度达到能患者口腔能接受时，把隐形义齿戴到患者口内，这样便于义齿就位、贴合和密合。
5.5 在为患者调改隐形义齿基托、卡环时，应注意使用间断、冷却、压接打磨法。在调改时，要顺着一个方向打磨，把毛边碾到一个地方，最后用锋利的刀片把它割去，在打磨中一定要注意注水冷却，间歇打磨，否则义齿容易变形。
5.6 隐形义齿是一种美容性义齿修复，它具有良好的密合性、不带金属卡环、取代方便、易于清洁、不磨损健康牙齿、口感比较舒服、在口内有良好的美观性、价格比较低廉等优点。
5.7 不要把隐形义齿作为长期修复体向患者推荐。隐形义齿在国外被定为临时修复体，一般使用寿命为两年。一般的隐形义齿易变色和老化，损坏不可修补。
参考文献
[1] 陈书杰，郭瑞虎，陈洁.隐形义齿600例临床观察[J].实用口腔医学杂志，1999，15（1）∶69-70
[2] 宋力，强卫林.180例可摘隐形义齿的临床观察[J].宁夏医学杂志，1998，20（1）∶61
[3] 张桂云，张艺权，赵铱民.弹性基托材料在可摘局部义齿修复中的临床应用及疗效观察[J].临床口腔医学杂志，1999，15（3）∶186-187