本文以某市(1)2013年新农合补偿政策调整为自然实验,使用住院赔付数据探讨了医保差异化报销比例设计对患者就医层级选择的影响。双重差分结果表明:县级医院报销比例提高5个百分点,能够引导住院患者去往县内而不是县外三级医院就医的概率增加0.5%~0.8%。安慰剂测试和更换对照组测试都表明了这一效果的稳健。报销比例效应在不同病种和年龄群体上呈现出较强的异质性,平均花费较低疾病的患者,以及少年、中年和低龄老年患者的就医行为更容易受到政策影响。但在上述各项情形中,政策变动所产生的效应都不足以抵消城镇化等自然趋势所引发的就医向上集中。这一结果表明,在分级诊疗中,需方报销政策尽管能够发挥作用,但总体影响程度有限,在进行更加精细化、有针对性的医保制度设计的同时还需要供方改革的支持。