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目的
分析比较食管裂孔疝抗反流手术中迷走神经切断与保留对减少术后复发风险的影响。
方法检索Pubmed、Web of Science、Embase、ScienceDirect、ovid、CNKI数据库，检索建库至2019年9月，有关食管裂孔疝术中切断迷走神与保留迷走神经的临床研究，进行文献筛选、资料提取及质量评估，使用Cochrane5.1.0系统评价手册进行Meta分析。根据Cochrane循证医学指南的建议，二分类数据（食管裂孔疝复发与否）表示为比值比（odds ratio，OR）和95%可信区间。合并效应量的统计推断采用Z检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。纳入研究结果间的异质性统计推断采用Q检验计算I2，如果I2＜50%，并且P＞0.1，则说明合并不存在异质性，采用固定效应模型进行合并，反之则用随机效应模型进行合并。明显的临床异质性采用亚组分析或敏感性分析等方法进行处理。
结果共纳入11项回顾性对照研究，根据术后食管裂孔疝复发的诊断方式将各研究分为解剖复发组和临床复发组。解剖复发组中，迷走神经切断430例，迷走神经保留383例；迷走神经切断复发风险大于迷走神经保留组（P＜0.05），相对危险度为1.96，95%可信区间（CI）=1.45~2.64。临床复发组中，迷走神经切断337例，迷走神经保留420例；迷走神经切断复发风险大于迷走神经保留（P＜0.05）。合并组分析显示，迷走神经切断术后复发风险大于迷走神经保留，相对危险度为1.78，95%可信区间（CI）=1.42~2.24，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
结论抗反流术中保留迷走神经对减少食管裂孔疝术后复发可能具有积极意义，还需进一步临床试验进行验证。