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doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2013.19.69
社区获得性肺炎（CAP）是指原本健康的儿童在医院外获得的感染性肺炎，包括感染了具有明确潜伏期的病原体而在入院后潜伏期内发病的肺炎，是相对于医院内肺炎（HAP）而言的[1]。儿童CAP是儿科的常见病、多发病，是威胁中国儿童健康的严重疾病，无论是发病率还是死亡率均居首位，是5岁以下儿童死亡的首位原因。发达国家肺炎病原主要为病毒，发展中国家肺炎病原主要为细菌[2]。为了寻找降低CAP发病率和病死率的有效方法，明确病原是首要问题。CAP病原流行病学特点随研究的年代、季节、地区的不同而变化，因此随时了解本地区或本医院的CAP的细菌学变化及抗生素耐药现状，对指导临床治疗及合理使用抗生素尤为重要。2008年9月～2012年2月对婴幼儿CAP作痰培养，获得328例阳性结果，现分析报告如下。
资料与方法
一般资料：2008年9月～2012年2月收治婴幼儿CAP患者328例，所有病例均符合小儿社区获得性肺炎诊断标准[3，4]。
检测方法：所有病例入院后当天内取咽部分泌物，用无菌吸痰管从口腔深入到咽部，用吸引泵负压吸引取到足够分泌物，立即将分泌物放入无菌管内送细菌室进行痰培养和药敏试验。细菌学鉴定和MIC测定使用Microscan Walkaway40仪，选用NC21及PC12复合板，以国际标准NCCLS作为敏感度的解释标准。以大肠埃氏菌（ATCC25922）、铜绿假单胞菌（ATCC27859）、金黄色葡萄球菌（ATCC25923）作为检验质控。按照卫生部抗生素药物耐药性监测中心规定的标准操作。
结 果
痰培养结果：328例痰培养分离出肺炎链球菌112例（34.14%），ESBL（+）36例，流感嗜血杆菌79例（24.08%），ESBL（+）2例，大肠埃希菌39例（11.89%），ESBL（+）2例，肺炎克雷伯杆菌32例（9.75%），ESBL（+）1例，产气肠杆菌25例（7.62%），ESBL（+）2例，鲍曼不动杆菌18例（5.48%），无ESBL（+）病例，阴沟肠杆菌11例（3.35%），无ESBL（+）病例，枸橼酸杆菌7例（2.13%），无ESBL（+）病例，表皮葡萄球菌4例（1.22%），ESBL（+）1例，金黄色葡萄球菌3例（0.91%），ESBL（+）2例。
药敏结果：4种主要细菌对氨苄青霉素、头孢唑啉、头孢噻肟等常用抗生素敏感率均较低，其中氨苄青霉素对肺炎克雷伯杆菌耐药，对大肠埃希氏菌敏感率66.67%，肺炎克雷伯杆菌对亚胺培南敏感率均100%，流感嗜血杆菌对氨苄青霉素敏感率53.16%。
讨 论
本组资料所有痰标本均在使用抗生素前通过气管插管用一次性痰培养管采集，有效地防止了咽部细菌污染和抗生素的干扰，较准确地反应了下呼吸道菌群分布，由于是患者入院当天取的标本，故也排除了本次院内感染的可能。
我院常用的抗生素主要为β-内酰胺类和大环内酯类。β-内酰胺类包括头孢菌素类和青霉素类，其中有阿莫西林/棒酸、氨苄青霉素、头孢唑啉、头孢噻肟、头孢他啶、头孢地嗪、头孢哌酮/舒巴坦。其他类如万古霉素、亚胺培南、克林霉素等药物。随着抗生素的广泛应用，细菌的耐药性越来越明显。有资料显示，我国因耐药菌引起的医院感染例数已经达到住院感染患者总例数的30%左右[5]，体外药敏试验可了解细菌耐药情况及变化，对临床用药有一定的指导作用，从而减少盲目性。本资料显示，小儿CAP的主要致病菌肺炎链球菌的耐药性非常严重，目前对阿莫西林/棒酸敏感，小儿CAP的第二主要致病菌流感嗜血杆菌，对阿莫西林/棒酸及头孢二、三代均敏感。
本组328例患儿最常见的致病菌是革兰阴性杆菌（如流感嗜血杆菌、肺炎克雷伯杆菌、大肠埃希菌），也可见耐药的金黄色葡萄球菌感染，因一些儿童家长在家滥用抗生素治疗，特别是广泛应用抑制革兰阳性球菌的抗生素，从而使正常菌群中球菌减少，革兰阴性杆菌增多，形成菌群失调，常使条件致病菌造成二重感染，患者就诊不及时，或医院的漏诊、误诊会使疗程明显延长，加重患者的痛苦和经济负担，并使病死率增加，应引起重视。有研究表明[6]，第三代头孢菌素的使用对某些肠杆菌科细菌ESBL的产生具有诱导作用。另外，微生物在抗菌素作用下通过突变和选择促进正常微生物群耐药性增加，这已经成为医学界一个很难克服的问题。所以广大儿科医生对此应引起高度重视，严格掌握抗生素使用的适应症，正确使用抗生素。
参考文献
1 张帆.小儿社区获得性肺炎[J].中华全科医学，2008，6（9）：988-990.
2 胡亚美，江载芳.诸福堂实用儿科学[M].北京：人民卫生出版社，2005：1185.
3 中华医学会儿科学会呼吸学组.儿童社区获得性肺炎管理指南（试行）（上）[J].中华儿科杂志，2007，45（2）：83.
4 薛辛东.儿科学[M].北京：人民卫生出版社，2010：274.
5 张锦光，黄万景.婴幼儿社区获得性肺炎308例临床分析[J].实用全科医学，2008，6（5）：507-508.
6 周贵明，张军明.我国细菌耐药性检测应注意的几个问题[J].中华检验医学杂志，2004，27（1）：5-6.
社区获得性肺炎（CAP）是指原本健康的儿童在医院外获得的感染性肺炎，包括感染了具有明确潜伏期的病原体而在入院后潜伏期内发病的肺炎，是相对于医院内肺炎（HAP）而言的[1]。儿童CAP是儿科的常见病、多发病，是威胁中国儿童健康的严重疾病，无论是发病率还是死亡率均居首位，是5岁以下儿童死亡的首位原因。发达国家肺炎病原主要为病毒，发展中国家肺炎病原主要为细菌[2]。为了寻找降低CAP发病率和病死率的有效方法，明确病原是首要问题。CAP病原流行病学特点随研究的年代、季节、地区的不同而变化，因此随时了解本地区或本医院的CAP的细菌学变化及抗生素耐药现状，对指导临床治疗及合理使用抗生素尤为重要。2008年9月～2012年2月对婴幼儿CAP作痰培养，获得328例阳性结果，现分析报告如下。
资料与方法
一般资料：2008年9月～2012年2月收治婴幼儿CAP患者328例，所有病例均符合小儿社区获得性肺炎诊断标准[3，4]。
检测方法：所有病例入院后当天内取咽部分泌物，用无菌吸痰管从口腔深入到咽部，用吸引泵负压吸引取到足够分泌物，立即将分泌物放入无菌管内送细菌室进行痰培养和药敏试验。细菌学鉴定和MIC测定使用Microscan Walkaway40仪，选用NC21及PC12复合板，以国际标准NCCLS作为敏感度的解释标准。以大肠埃氏菌（ATCC25922）、铜绿假单胞菌（ATCC27859）、金黄色葡萄球菌（ATCC25923）作为检验质控。按照卫生部抗生素药物耐药性监测中心规定的标准操作。
结 果
痰培养结果：328例痰培养分离出肺炎链球菌112例（34.14%），ESBL（+）36例，流感嗜血杆菌79例（24.08%），ESBL（+）2例，大肠埃希菌39例（11.89%），ESBL（+）2例，肺炎克雷伯杆菌32例（9.75%），ESBL（+）1例，产气肠杆菌25例（7.62%），ESBL（+）2例，鲍曼不动杆菌18例（5.48%），无ESBL（+）病例，阴沟肠杆菌11例（3.35%），无ESBL（+）病例，枸橼酸杆菌7例（2.13%），无ESBL（+）病例，表皮葡萄球菌4例（1.22%），ESBL（+）1例，金黄色葡萄球菌3例（0.91%），ESBL（+）2例。
药敏结果：4种主要细菌对氨苄青霉素、头孢唑啉、头孢噻肟等常用抗生素敏感率均较低，其中氨苄青霉素对肺炎克雷伯杆菌耐药，对大肠埃希氏菌敏感率66.67%，肺炎克雷伯杆菌对亚胺培南敏感率均100%，流感嗜血杆菌对氨苄青霉素敏感率53.16%。
讨 论
本组资料所有痰标本均在使用抗生素前通过气管插管用一次性痰培养管采集，有效地防止了咽部细菌污染和抗生素的干扰，较准确地反应了下呼吸道菌群分布，由于是患者入院当天取的标本，故也排除了本次院内感染的可能。
我院常用的抗生素主要为β-内酰胺类和大环内酯类。β-内酰胺类包括头孢菌素类和青霉素类，其中有阿莫西林/棒酸、氨苄青霉素、头孢唑啉、头孢噻肟、头孢他啶、头孢地嗪、头孢哌酮/舒巴坦。其他类如万古霉素、亚胺培南、克林霉素等药物。随着抗生素的广泛应用，细菌的耐药性越来越明显。有资料显示，我国因耐药菌引起的医院感染例数已经达到住院感染患者总例数的30%左右[5]，体外药敏试验可了解细菌耐药情况及变化，对临床用药有一定的指导作用，从而减少盲目性。本资料显示，小儿CAP的主要致病菌肺炎链球菌的耐药性非常严重，目前对阿莫西林/棒酸敏感，小儿CAP的第二主要致病菌流感嗜血杆菌，对阿莫西林/棒酸及头孢二、三代均敏感。
本组328例患儿最常见的致病菌是革兰阴性杆菌（如流感嗜血杆菌、肺炎克雷伯杆菌、大肠埃希菌），也可见耐药的金黄色葡萄球菌感染，因一些儿童家长在家滥用抗生素治疗，特别是广泛应用抑制革兰阳性球菌的抗生素，从而使正常菌群中球菌减少，革兰阴性杆菌增多，形成菌群失调，常使条件致病菌造成二重感染，患者就诊不及时，或医院的漏诊、误诊会使疗程明显延长，加重患者的痛苦和经济负担，并使病死率增加，应引起重视。有研究表明[6]，第三代头孢菌素的使用对某些肠杆菌科细菌ESBL的产生具有诱导作用。另外，微生物在抗菌素作用下通过突变和选择促进正常微生物群耐药性增加，这已经成为医学界一个很难克服的问题。所以广大儿科医生对此应引起高度重视，严格掌握抗生素使用的适应症，正确使用抗生素。
参考文献
1 张帆.小儿社区获得性肺炎[J].中华全科医学，2008，6（9）：988-990.
2 胡亚美，江载芳.诸福堂实用儿科学[M].北京：人民卫生出版社，2005：1185.
3 中华医学会儿科学会呼吸学组.儿童社区获得性肺炎管理指南（试行）（上）[J].中华儿科杂志，2007，45（2）：83.
4 薛辛东.儿科学[M].北京：人民卫生出版社，2010：274.
5 张锦光，黄万景.婴幼儿社区获得性肺炎308例临床分析[J].实用全科医学，2008，6（5）：507-508.
6 周贵明，张军明.我国细菌耐药性检测应注意的几个问题[J].中华检验医学杂志，2004，27（1）：5-6.