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摘要：目的：探讨单纯舒张期（IDH）高血压对心脑血管事件影响。
方法：采用前瞻性队列研究方法，对门诊就诊符合IDH诊断标准的128例人群作为观察队列，随访24月，随访期间每3月收集一次患者情况，观察IDH在单纯DSH人群中心血管事件发生率，并用多变量Cox比例分析模型分析危险因素。
结果：随访期间IDH组总心血管事件、心绞痛发作、急性心肌梗死（AMI）、主动脉夹层累计发生率与正常血压组无明显统计学差异（P>0.05）；脑卒中两组之间差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。
结论：IDH是脑卒中独立危险因素，与心血管事件无明显相关。
关键词：单纯舒张期高血压 心血管事件 急性心肌梗死
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）09-0044-01
高血压人群中，不少为单纯以舒张期高血压升高为主（IDH），且大多数为中年以上人群[1]，国内外大多数研究集中在收缩压升高方面[2]，缺乏DSH研究报道，更缺乏DSH对心脑血管事件影响的研究，为此我们开展此项研究，为临床指导提高科学依据。
1 资料与方法
1.1 资料收集。选择2008年1月—2009年1月在本院就诊的高血压病人128例，①符合中国高血压防治指南2010IDH的诊断标准（收缩压≦140mmHg且舒张压≧90mmHg）或已确诊，且正在服药治疗。②能正确回答及填写问题。排除急性心肌梗死、主动脉夹层、脑卒中、继发性高血压病人。正常血压128例为对照组。
1.2 设计表格。设计规范流行病学调查表格，并记录实验室资料，填写有关高血压危险因素（吸烟，性别，年龄，血脂水平，家族史等）。
1.3 随访终点事件收集。以新发心血管事件为终点事件。终点事件包括：心绞痛、急性心肌梗死、主动脉夹层、猝死。发生两次及以上的归为总心血管事件，随访24月。由专业固定临床医师收录一次患者信息，并收集发生终点事件患者住院信息。
1.4 影响心脑血管事件的Cox比例风险模型分析（表1）。
1.5 统计。以SPSS13.0统计软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（X±S）表示，组间比较采用t检验。计数资料用百分率（%）表示，比较用x检验。用乘积极限法计算DSH组与正常血压组心血管事件的累积发生率，并经Log-rank检验。应用Cox比例风险回归模型分析影响心血管事件的因素。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 研究对象的一般情况。入选的128例，其中男性83例，女性45例；年龄（45.6±27.8）岁，正常128例作为对照组，年龄（42.7±26.3），其中男性较多；多为肥胖者，吸烟、心率偏快、高血脂，见表1。
2.2 随访期间所有心脑血管事件发生率比较，见表2。
3 讨论
原发性高血压是心血管疾病最重要的危险因素之一，高血压的重要并发症脑卒中、急性心肌梗死等严重危害着人民健康。而IDH是高血压人群中比较常见的类型，且患病率逐年增高。研究证明IDH同样和ISH增加高血压患者心脑血管疾病的发病率及死亡率，但国内外均缺乏对IDH这方面的研究，国外研究对IDH调整有争议，认为存在J型曲线，不主张过度控制IDH，本研究采取小样本前瞻性研究，为合理控制IDH提供临床指导。
本研究随访期间发现IDH组总心脑血管事件发生率高于对照组，主要集中在脑卒中发生率上，心血管事件发生率方面，两组差别不大。这一研究可能为舒张压增高对血管尤其是脑血管事件增加，而心血管事件与对照组相比并无统计学差异。冠状动脉对心脏的灌注主要在心脏的舒张期，冠状动脉的灌注压对舒张压更为依赖，一旦舒张压过低，反而导致心血管事件发生，发现调整后舒张压后，脑卒中发生率降低，获益主要来源于脑卒中的减少，而心肌梗死、血管病死亡率等终点指标并未减少，甚至还会增加，得出结论，IDH是脑卒中独立危险因素，与国外研究相符。
本研究还显示，IDH组患者大多数是相对较年轻的，伴有肥胖，体重指数明显高、心率偏快人群，提示可能是这些危险因素共同作用使IDH的心脑血管事件增加，因此，除关注降压同时，应关注可改变的危险因素，降低血脂水平，控制体重。本研究发现相对于IDH组，对照组的脑血管事件发生率低，但不能证明舒张压越低越好，如上所述，随着舒张压的降低，心血管事件发生率会随之升高趋势，过低的舒张压带来临床终点增加的J形曲线现象。
综上所述，IDH是脑卒中独立危险因素，所以对IDH患者因人而异的适当控制血压，从而控制心脑血管事件发生率。目前看来，高血压治疗中的J形曲线尚存许多未知，针对不同人群、不同临床情况降压水平将来设计大规模前瞻性研究寻找最佳获益的心脑血管保护的目标值。
参考文献
[1] Zhang L，Miyaki K，Wang W，et al.CYP3A5 polymorphism and sensitivity of blood pressr=ure to dietary salt in Japanese men.J Hum Hypertens，2010，24（5）：345-350
[2] Warnock DG，Muntner P，McCullough PA，et al.Kidney function，albuminuria，and all-cause mortality in the REGARDS（Reasons for Geographic and Racial Differences in Stroke）study.Am J Kidney Dis，2010，56：861-871
方法：采用前瞻性队列研究方法，对门诊就诊符合IDH诊断标准的128例人群作为观察队列，随访24月，随访期间每3月收集一次患者情况，观察IDH在单纯DSH人群中心血管事件发生率，并用多变量Cox比例分析模型分析危险因素。
结果：随访期间IDH组总心血管事件、心绞痛发作、急性心肌梗死（AMI）、主动脉夹层累计发生率与正常血压组无明显统计学差异（P>0.05）；脑卒中两组之间差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。
结论：IDH是脑卒中独立危险因素，与心血管事件无明显相关。
关键词：单纯舒张期高血压 心血管事件 急性心肌梗死
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）09-0044-01
高血压人群中，不少为单纯以舒张期高血压升高为主（IDH），且大多数为中年以上人群[1]，国内外大多数研究集中在收缩压升高方面[2]，缺乏DSH研究报道，更缺乏DSH对心脑血管事件影响的研究，为此我们开展此项研究，为临床指导提高科学依据。
1 资料与方法
1.1 资料收集。选择2008年1月—2009年1月在本院就诊的高血压病人128例，①符合中国高血压防治指南2010IDH的诊断标准（收缩压≦140mmHg且舒张压≧90mmHg）或已确诊，且正在服药治疗。②能正确回答及填写问题。排除急性心肌梗死、主动脉夹层、脑卒中、继发性高血压病人。正常血压128例为对照组。
1.2 设计表格。设计规范流行病学调查表格，并记录实验室资料，填写有关高血压危险因素（吸烟，性别，年龄，血脂水平，家族史等）。
1.3 随访终点事件收集。以新发心血管事件为终点事件。终点事件包括：心绞痛、急性心肌梗死、主动脉夹层、猝死。发生两次及以上的归为总心血管事件，随访24月。由专业固定临床医师收录一次患者信息，并收集发生终点事件患者住院信息。
1.4 影响心脑血管事件的Cox比例风险模型分析（表1）。
1.5 统计。以SPSS13.0统计软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（X±S）表示，组间比较采用t检验。计数资料用百分率（%）表示，比较用x检验。用乘积极限法计算DSH组与正常血压组心血管事件的累积发生率，并经Log-rank检验。应用Cox比例风险回归模型分析影响心血管事件的因素。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 研究对象的一般情况。入选的128例，其中男性83例，女性45例；年龄（45.6±27.8）岁，正常128例作为对照组，年龄（42.7±26.3），其中男性较多；多为肥胖者，吸烟、心率偏快、高血脂，见表1。
2.2 随访期间所有心脑血管事件发生率比较，见表2。
3 讨论
原发性高血压是心血管疾病最重要的危险因素之一，高血压的重要并发症脑卒中、急性心肌梗死等严重危害着人民健康。而IDH是高血压人群中比较常见的类型，且患病率逐年增高。研究证明IDH同样和ISH增加高血压患者心脑血管疾病的发病率及死亡率，但国内外均缺乏对IDH这方面的研究，国外研究对IDH调整有争议，认为存在J型曲线，不主张过度控制IDH，本研究采取小样本前瞻性研究，为合理控制IDH提供临床指导。
本研究随访期间发现IDH组总心脑血管事件发生率高于对照组，主要集中在脑卒中发生率上，心血管事件发生率方面，两组差别不大。这一研究可能为舒张压增高对血管尤其是脑血管事件增加，而心血管事件与对照组相比并无统计学差异。冠状动脉对心脏的灌注主要在心脏的舒张期，冠状动脉的灌注压对舒张压更为依赖，一旦舒张压过低，反而导致心血管事件发生，发现调整后舒张压后，脑卒中发生率降低，获益主要来源于脑卒中的减少，而心肌梗死、血管病死亡率等终点指标并未减少，甚至还会增加，得出结论，IDH是脑卒中独立危险因素，与国外研究相符。
本研究还显示，IDH组患者大多数是相对较年轻的，伴有肥胖，体重指数明显高、心率偏快人群，提示可能是这些危险因素共同作用使IDH的心脑血管事件增加，因此，除关注降压同时，应关注可改变的危险因素，降低血脂水平，控制体重。本研究发现相对于IDH组，对照组的脑血管事件发生率低，但不能证明舒张压越低越好，如上所述，随着舒张压的降低，心血管事件发生率会随之升高趋势，过低的舒张压带来临床终点增加的J形曲线现象。
综上所述，IDH是脑卒中独立危险因素，所以对IDH患者因人而异的适当控制血压，从而控制心脑血管事件发生率。目前看来，高血压治疗中的J形曲线尚存许多未知，针对不同人群、不同临床情况降压水平将来设计大规模前瞻性研究寻找最佳获益的心脑血管保护的目标值。
参考文献
[1] Zhang L，Miyaki K，Wang W，et al.CYP3A5 polymorphism and sensitivity of blood pressr=ure to dietary salt in Japanese men.J Hum Hypertens，2010，24（5）：345-350
[2] Warnock DG，Muntner P，McCullough PA，et al.Kidney function，albuminuria，and all-cause mortality in the REGARDS（Reasons for Geographic and Racial Differences in Stroke）study.Am J Kidney Dis，2010，56：861-871