女大学生小李，一年多来早上刷牙时，口水里常可见淡红色血丝。为此曾服用过维生素Ｃ片和一些消炎药，但总是不见效。后来到口腔科就诊，医生检查发现，她的右上颌磨牙外侧（颊侧面）和下前牙的舌侧面，遍布着一层黄褐色的牙垢（牙结石），并可看到右上磨牙牙龈边缘水肿、增厚，质地松软，呈暗红色。其他检查如血常规、血小板等化验均属正常。可以确诊，小李是因为牙结石的长期刺激，引起牙龈炎，而导致牙龈出血的。医生给她做了洁牙（清除牙结石）治疗，并告诫她以后要改进刷牙方法，特别要注意右上磨牙和下前牙舌侧的清刷，以防牙结石再生。治疗后不久，小李的牙龈炎好了，牙龈出血也止住了。
　　 在日常的口腔科门诊、急诊工作中，我们还遇到过与小李不一样的严重牙龈出血患者。那是一位２６岁的工人小伙子，因一个多月来牙龈偶尔有自发性出血，在当地医院就诊，并进行了洁牙治疗。洁牙后当天，出现了全口牙龈广泛性渗血不止，于当晚午夜，到急诊止血。医生用肾上腺素、止血药棉和云南白粉敷于出血区，压迫止血无效，又换用牙周塞治剂加止血粉，才勉强止住。后经血液病科化验检查，确诊为早期急性白血病，住院治疗。
　　 牙龈出血是口腔科的常见病。那么，牙龈为什么会出血？究其病因可分为局部因素和全身性疾病两类。
　　 局部因素。１．牙结石刺激因素。附着在牙颈部的结石，其边缘粗糙，而且含有多种病菌，不断地刺激牙龈会导致牙龈红肿发炎引起出血。这是最常见的病因。２．牙周病。由于牙齿周围的组织病变，使牙龈水肿、毛细血管扩张充血，一旦咀嚼较硬的食物或刷牙不当时，也会引起牙龈出血。３．牙颈部龋洞。牙颈部的龋洞不及时补，任其发展到牙龈缘下，由于龋洞边缘锐利，常会刺激牙龈，导致牙龈发炎、破溃而出血。
　　 上述常见的局部病变引起的牙龈出血，只要及时处理局部病灶，消炎后即可止血。本文开始提到的小李的牙龈出血，就属于此类。
　　 全身性疾病引起的牙龈出血。１．血液病。如急、慢性白血病、血小板减少性紫癜、血友病等，因凝血功能减弱，只要牙龈等软组织稍有一点破损就会流血不止。２．肝硬化、脾功能亢进等。也会间接导致凝血功能低下引发牙龈出血。３．老年高血压病。因血管硬化、毛细血管脆性增加，牙龈组织易破损而出血不止，且出血量较多。
　　 这类全身疾病引起的出血，一般在去除局部刺激因素和消炎等治疗后，仍有牙龈出血不止，此时切莫大意，应及早去医院进行全面检查，明确病因，以免误诊误治。