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摘要从建国初到改革前,医疗保险制度在解除人民群众疾苦,促进经济发展和社会安定方面发挥了重要作用。改革开放后,农村合作医疗日益暴露出与市场经济的矛盾,也造成了一系列的后果。从2003年起,国家开始推行新型农村合作医疗保险制度,本文在此就新型农村合作医疗制度做简要的分析和探讨。
关键词新型农村合作医疗政府信誉医疗筹资模式医疗改革
中图分类号:C913文献标识码:A文章编号:1009-0592(2009)06-276-01
一、我国农村合作医疗制度及改革
(一)农村合作医疗制度的含义及历史沿革
中国新型农村合作医疗制度是在旧农村合作医疗制度逐渐退出后,旨在为解决占全国近2/3农村人口的医疗保障问题而设计的新型制度。
新中国成立之初,面对全国的严峻形势,中国政府制定了面向工农兵,预防为主,团结中西医,卫生工作与群众运动相结合和以农村为重点的卫生工作方阵,逐渐在全国建立起县、乡、村三级医疗卫生网,乡村卫生队伍和合作医疗制度,形成了“三位一体”的医疗卫生服务体制。
从20世紀80年代开始,普遍推行了家庭联产承包责任制,集体经济纷纷解体,农村合作医疗的覆盖率由70年代90%,猛降至80年代10%以下,90年代,政府曾试图恢复农村合作医疗制度,并采取了一些措施,但因各级政府重视不够,投入不多,加之又受到来自其他方面的干扰,其结果很不理想!
(二)建立和完善农村新型合作医疗制度
为了解决农村卫生发展滞后,农民群众的不到健康保障本和由此而导致的一系列问题,2003年7月,我国开始推行新型农村合作医疗制度。
据统计,从2003年试点开始到2006年年底,新型农村合作医疗试点范围扩大到1451个县(市、区),占全国总数的50。7%,有4。1亿农民参加。这项制度的建立,在帮助农民抵御重大疾病风险,减轻农民医疗负担,防止农民因病致贫、因病返贫等方面发挥越来越重要的作用。
二、我国现行农村合作医疗制度存在的问题及原因分析
(一)对新型农村合作医疗筹资渠道的问题分析
新型农村合作医疗基金由财政资金和农民个体缴纳的参合费构成,乡村二级社区没有发挥筹资作用,仅仅是组织动员,和以往相比,新型农村合作医疗的性质发生了重大的变化。由于公共财政资金参与其中,尽管强调自愿参加新型农村合作医疗制度有其现实的理由,但是,从理论上是不合适的。由于新型农村合作医疗实行“倒筹资”体制,即只有参合农民达到一定的比例并缴纳了参合费后,各级财政才给予配套资金。在农民对新型农村合作医疗信心不足,对政府在以往涉农事务的处理上有所不满的情况下,这不可避免的更进一步提高了筹资成本。
(二)自愿参加的保险方式必然排斥贫困群体
在基本体制选择上,新型农村合作医疗制度与一般商业保险的做法有很大相似之处:农民自愿参加,并需要按规定缴纳费用,其实质还是把医疗保障问题定位于私人消费品。不可避免的结果是,最贫困的农民,也是最需要帮助的人,必然因为缺乏缴纳能力而无法参保。这与社会保障制度需要突出对经济弱势群体保护的一般性原则是明显矛盾的。而实行政府补贴与自愿参与相结合更是加剧了这一不平等。能参保的是相对富裕的群体,政府对其用一般性税收收入进行补贴,必然形成逆向选择问题,加剧不平等,违背了社会保障制度设计需要突出的对贫困者进行转移支付,以缓解不平等的原则。
(三)政府信誉缺失对推行新型农村合作医疗的影响
政府本身难以产生一个使农民在经济上相信政府有关部门及其工作人员会在新型合作医疗的运作过程中充分有效的予与合作的机制,因此选择不参加新型农村合作医疗。这个问题在目前的新型农村合作医疗中并没有很好解决。那么农民为什么不相信政府部门的合作诚意呢?原因如下:第一,垄断性国有经济存在较为偏僻普遍的低效率。第二,一些地方官员存在寻租行为。第三,一些政府部门的工作人员存在严重的官僚主义作风。第四,建立新型农村合作医疗对政府部门来说,缺乏充分的实施和监管机制。
三、应对措施及建议
(一)加大宣传力度,扩大覆盖面和受益面
现在中国还有近一半的农业人口没有被纳入到新型合作医疗制度中,他们没有任何医疗保障,完全自费看病。因此,政府应该加快新型合作医疗制度的覆盖面工作,使其覆盖全部农村人口。加大农村基层单位的宣传力度,通过各种行之有效的宣传方式,如利用电视报纸等媒体、社区宣传栏等,扩大制度的影响。
(二)坚持量力而行的原则推行新型农村合作医疗制度
新型农村合作医疗是一项利国利民的好事,但也不应要求各地在建立农村医疗保障制度时采取“统一模式”,应因地制宜,根据当地发展水平来灵活选择医疗保险模式。在不发达地区特别是贫苦地区,仍应继续推广和完善合作医疗保险制度;在发达和中等发达的农村地区应推行大病医疗保险制度。在经济发达地区,可以向着高保额高保障的方向发展;在东部沿海农村等生产力水平和生活水平提高较快的富裕地区,应全面建立农村社会保障的各项制度及服务网络。
(三)解决政府信誉缺失问题的建议
1.加大政府对农村医疗保障体系的转移支付力度,突出政府及公共政府部门的责任。
2.建立不以营利为目的、以为参加新型农村合作医疗的农户提供医疗保障为目的的“农村合作医疗保险公司”,以建立农户、保险公司、医院、政府部门四方参与的新型农村合作医疗体制。
3.探索手续简便的报账方式。可以考虑比如先由定点医疗机构初审并垫付规定费用,然后由定点医院到新型农村合作医疗经办机构核销等简便的报账方式。
关键词新型农村合作医疗政府信誉医疗筹资模式医疗改革
中图分类号:C913文献标识码:A文章编号:1009-0592(2009)06-276-01
一、我国农村合作医疗制度及改革
(一)农村合作医疗制度的含义及历史沿革
中国新型农村合作医疗制度是在旧农村合作医疗制度逐渐退出后,旨在为解决占全国近2/3农村人口的医疗保障问题而设计的新型制度。
新中国成立之初,面对全国的严峻形势,中国政府制定了面向工农兵,预防为主,团结中西医,卫生工作与群众运动相结合和以农村为重点的卫生工作方阵,逐渐在全国建立起县、乡、村三级医疗卫生网,乡村卫生队伍和合作医疗制度,形成了“三位一体”的医疗卫生服务体制。
从20世紀80年代开始,普遍推行了家庭联产承包责任制,集体经济纷纷解体,农村合作医疗的覆盖率由70年代90%,猛降至80年代10%以下,90年代,政府曾试图恢复农村合作医疗制度,并采取了一些措施,但因各级政府重视不够,投入不多,加之又受到来自其他方面的干扰,其结果很不理想!
(二)建立和完善农村新型合作医疗制度
为了解决农村卫生发展滞后,农民群众的不到健康保障本和由此而导致的一系列问题,2003年7月,我国开始推行新型农村合作医疗制度。
据统计,从2003年试点开始到2006年年底,新型农村合作医疗试点范围扩大到1451个县(市、区),占全国总数的50。7%,有4。1亿农民参加。这项制度的建立,在帮助农民抵御重大疾病风险,减轻农民医疗负担,防止农民因病致贫、因病返贫等方面发挥越来越重要的作用。
二、我国现行农村合作医疗制度存在的问题及原因分析
(一)对新型农村合作医疗筹资渠道的问题分析
新型农村合作医疗基金由财政资金和农民个体缴纳的参合费构成,乡村二级社区没有发挥筹资作用,仅仅是组织动员,和以往相比,新型农村合作医疗的性质发生了重大的变化。由于公共财政资金参与其中,尽管强调自愿参加新型农村合作医疗制度有其现实的理由,但是,从理论上是不合适的。由于新型农村合作医疗实行“倒筹资”体制,即只有参合农民达到一定的比例并缴纳了参合费后,各级财政才给予配套资金。在农民对新型农村合作医疗信心不足,对政府在以往涉农事务的处理上有所不满的情况下,这不可避免的更进一步提高了筹资成本。
(二)自愿参加的保险方式必然排斥贫困群体
在基本体制选择上,新型农村合作医疗制度与一般商业保险的做法有很大相似之处:农民自愿参加,并需要按规定缴纳费用,其实质还是把医疗保障问题定位于私人消费品。不可避免的结果是,最贫困的农民,也是最需要帮助的人,必然因为缺乏缴纳能力而无法参保。这与社会保障制度需要突出对经济弱势群体保护的一般性原则是明显矛盾的。而实行政府补贴与自愿参与相结合更是加剧了这一不平等。能参保的是相对富裕的群体,政府对其用一般性税收收入进行补贴,必然形成逆向选择问题,加剧不平等,违背了社会保障制度设计需要突出的对贫困者进行转移支付,以缓解不平等的原则。
(三)政府信誉缺失对推行新型农村合作医疗的影响
政府本身难以产生一个使农民在经济上相信政府有关部门及其工作人员会在新型合作医疗的运作过程中充分有效的予与合作的机制,因此选择不参加新型农村合作医疗。这个问题在目前的新型农村合作医疗中并没有很好解决。那么农民为什么不相信政府部门的合作诚意呢?原因如下:第一,垄断性国有经济存在较为偏僻普遍的低效率。第二,一些地方官员存在寻租行为。第三,一些政府部门的工作人员存在严重的官僚主义作风。第四,建立新型农村合作医疗对政府部门来说,缺乏充分的实施和监管机制。
三、应对措施及建议
(一)加大宣传力度,扩大覆盖面和受益面
现在中国还有近一半的农业人口没有被纳入到新型合作医疗制度中,他们没有任何医疗保障,完全自费看病。因此,政府应该加快新型合作医疗制度的覆盖面工作,使其覆盖全部农村人口。加大农村基层单位的宣传力度,通过各种行之有效的宣传方式,如利用电视报纸等媒体、社区宣传栏等,扩大制度的影响。
(二)坚持量力而行的原则推行新型农村合作医疗制度
新型农村合作医疗是一项利国利民的好事,但也不应要求各地在建立农村医疗保障制度时采取“统一模式”,应因地制宜,根据当地发展水平来灵活选择医疗保险模式。在不发达地区特别是贫苦地区,仍应继续推广和完善合作医疗保险制度;在发达和中等发达的农村地区应推行大病医疗保险制度。在经济发达地区,可以向着高保额高保障的方向发展;在东部沿海农村等生产力水平和生活水平提高较快的富裕地区,应全面建立农村社会保障的各项制度及服务网络。
(三)解决政府信誉缺失问题的建议
1.加大政府对农村医疗保障体系的转移支付力度,突出政府及公共政府部门的责任。
2.建立不以营利为目的、以为参加新型农村合作医疗的农户提供医疗保障为目的的“农村合作医疗保险公司”,以建立农户、保险公司、医院、政府部门四方参与的新型农村合作医疗体制。
3.探索手续简便的报账方式。可以考虑比如先由定点医疗机构初审并垫付规定费用,然后由定点医院到新型农村合作医疗经办机构核销等简便的报账方式。