胸腔闭式引流术对脓胸或脓气胸等的急救治疗效果，已得到临床医学的广泛承认和肯定，但若应用不当或管理不善，亦很难收到预期的效果。这里仅就自己的临床实践，试谈几点肤浅体会供同行参考。
　　
　　1 关于胸腔闭式引流口的位置
　　
　　通常气胸引流口取患侧锁骨中线上第二肋间隙，脓胸在腋前线、腋中线和腋后线上分别取第六、八、十肋间隙。但对于包裹性脓胸或限局分房性气胸，其引流口则根据胸部X光片结合医生的临床经验，选择最为适宜的引流口位置方能奏效。并要做好手术前后的观察与护理，以求效果确实。
　　
　　2 关于胸腔闭式引流管的口径
　　
　　通常气胸可采用导尿管或内径在0．5厘米左右质地稍硬的胶管，脓胸引流管内径要求在1.0~1.5厘米之间为妥。特别是脓汁粘稠沉渣多或血胸凝血块多，其引流管内径必须足够，以便防止堵塞致引流失败。
　　
　　3 关于胸腔闭式引流管的固定
　　
　　胸腔闭式引流在临床应用广泛效果肯定，但若引流管固定不善或对病人护理指导不利，或在更换引流瓶时操作不善(诸如引流管滑脱、密封不够、引流瓶位置超高等)，均可造成医源性胸腔污染或张力性气胸等意外，致使引流失败甚至危及生命。
　　
　　4 关于胸腔闭式引流管的一管两用
　　
　　有人主张，对液气胸病人可用一条引流管达到排气液同时并举的目的，这实际上是徒劳的。我科曾对一脓气胸患儿采用一条引流管置于液气面交界处，企图同时治疗脓胸和气胸，结果是由于引流不当发展为慢性脓胸，后经施改进引流术(即排气排液各置一管)十八天治愈出院，愿同行引以为教训。
　　
　　5 关于胸腔闭式引流后期引流管在胸内长度
　　
　　有的学者主张，闭式引流后期由于胸内积液减少，应把引流管进一步向胸腔内深插，否则液体难以排出。笔者实践体会，液体能否引出的关键是引流管口必须在液平面以下，与其在胸腔内长度关系不大。由于胸内积液减少和肺膨胀回位，如果胸内胶管过长反倒刺激脏层胸膜产生疼痛，所以胸内积液减少到一定程度时，胸内胶管应相应后退，至少不可再往深插为宜。
　　
　　6 关于结核性脓胸能否采用胸腔闭式引流
　　
　　有的学者认为，结核性脓胸只有在空洞破溃发生脓气胸或其他感染时，才能采用胸腔闭式引流，理由是防止胸腔污染和病情恶化。笔者实践体会，反复胸穿的污染机会远远超过一次胸腔闭式引流术，而且胸腔闭式引流的效果更为确切和迅速。
　　
　　7 关于小儿脓胸能否采用胸腔闭式引流
　　有的学者指出小儿脓胸不宜采用闭式引流，只能采用胸穿排脓，根据是小儿胸壁薄引流口易渗漏。笔者体会对小儿脓胸反复胸穿比较困难，原因是小儿难以合作和增加污染机会。相反在局部麻醉或静脉麻醉下，利用胸腔套针施闭式引流术，不仅操作简单易行，而且效果可靠迅速，值得提倡。
　　
　　作者单位:153000黑龙江省伊春市新青区医院