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【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）10—0170—02
随着老龄人口的增加，人们生活水平的提高及生活观念的改变，人工全髋置换术的病例数逐年上升。人工髋关节置换术是关节疾患终末治疗的有效方法，但随之而来的并发症问题时医护人员面临的挑战。人工全髋关节置换术用于治疗股骨头无菌性坏死，髋关节骨性关节炎，髋臼发育不良，陈旧性股骨颈骨折不愈等原因引起的疼痛，畸形和强直，手术可以解决患髋的疼痛，改善髋关节功能，从而使患者获得生活上的独立。专业的护理可以帮助患者更好的康复，现将我科近半年来全髋关节置换术病人的护理体会总结如下：
1 临床资料
本组患者共26例，其中男性19例，女性7例。年龄从45-83岁，平均年龄63岁。18例为股骨颈骨折，8例为股骨头缺血性坏死，手术成功率100%，住院时间15-25天，患者均痊愈出院，出院时，患者关节活动好，无明显疼痛，无并发症发生，随访半年，术后5月后均恢复正常生活。
2 护理
2.1术前护理
2.1.1 心理护理 由于手术给机体造成的创伤较大，且该类患者大多为老年人，患者对手术缺乏了解，以及自己的年龄，身体状况能否耐受手术等，术前主要以焦虑心理为主。我们应多与病员沟通，使其了解该项手术的优越性和操作技术的成熟性，消除患者的焦虑，使患者在平和的心理下接受手术。
2.1.2 协助患者完善术前检查：三大常规、凝血功能、血型、输血前全套、紅细胞沉降率、C反应蛋白、肝肾功能、胸片、腹部B超、心电图、骨盆平片、患侧髋正、斜位片（必要时可做CT或MRI）并告知患者检查目的及注意事项。
2.1.3 全身情况的评估：了解患者C反应蛋白等指标；了解患者有无全身隐匿性感染；了解患者有无肺部感染、泌尿系统感染。积极控制并存疾病：了解患者有无高血压、糖尿病等。
2.1.4 术前的健康宣教 （1） 注意皮肤护理，预防压疮的发生；（2）教会患者如何保持有效牵引，床上排便，深呼吸和有效咳嗽，保持大便通畅，避免用力排便影响下肢静脉回流。（3） 指导患者正确进行各项功能锻炼及自身的配合运动。联系股四头肌的等长收缩和各关节的活动。
2.2术后护理
2.2.1 一般护理 （1）密切观察生命体征直至平稳，手术耐受性差可及时给予少量，多次输血，及时给予高热量，高蛋白，高维生素，富含纤维素易消化的食物。（2）体位护理：患者去枕仰卧位，给予双下肢之间梯形枕固定以便使患肢保持外展20-30°呈中立位，可给患者穿“丁”字鞋，避免患肢外旋，内旋，屈曲，以防假体脱位，6-8小时后低枕平卧，术后第二天可半靠坐起，侧卧于健侧时，两腿须用软枕相隔，避免髋关节内收内旋超过45°，防止脱位，足跟及膝下垫软垫，以促进静脉回流。
2.2.2伤口观察护理：观察患者伤口敷料渗血情况，如有渗出或污染应立即更换敷料；切口间断冰敷，注意观察冷疗效果，防止患者冻伤。
2.2.3患肢观察护理：观察肢体的颜色、温度；检查足背动脉搏动情况；评估患肢的感觉、运动功能；观察患肢肿胀情况；使用抗凝药物期间要密切观察患者有无出血征象，如伤口渗血增加、皮下出血、鼻出血等。
2.2.4预防并发症 肺栓塞和下肢深静脉血栓是人工髋关节置换后常见并发症，因此必须严密观察生命体征，呼吸情况的变化，意识状态和皮肤黏膜情况，观察双下肢末端皮肤情况，颜色，皮温，肿胀，感觉，有无被动牵拉足趾痛及时发现血栓形成的迹象，并及时做好记录，如有异常，及时报告医生。
2.2.5引流管理：妥善固定切口负压引流管，保持切口负压引流通畅，防止引流管脱落，扭曲，定时挤压引流管，观察负压引流液的颜色，性状和量并记录，保持引流口敷料清洁。
2.2.6指导功能锻炼：术后早期功能锻炼可保持关节稳定性和肌肉张力，防止出现关节僵硬和患肢肌肉萎缩，故麻醉清醒后鼓励患者做踝关节的被动和主动伸屈运动及股四头肌等长收缩锻炼，术后1-3天可行髋关节屈伸及旋展练习，以训练髋关节活动度，可用CPM机辅助锻炼，逐渐加强活动度。至术后1周左右，髋关节活动范围为25°-85°。在卧床期间逐步行抗阻外展等长肌力训练，直腿抬高及臀肌收缩功能锻炼，以加强外展肌及股四头肌肌力。术后3-14天（平均7天）若无异常情况可指导患者使用助行器下床活动，但应遵循扶稳助行器先走健侧再走患侧，高抬脚轻落步，循序渐进的原则。
2.3出院指导
2.3.1 体位指导：（1）不能坐低沙发和矮椅子，前屈不能超过45°；（2）不能交叉双腿，防止髋关节过度内收；（3）不能在床上屈膝及盘腿；（4）不可弯腰收拾东西；（5）坐在椅子上时不可将身体前倾；（6）避免用浴缸洗澡。
2.3.2 肌肉和关节活动训练及负重指导：按出院前训练方法在床上或站立时进行，逐渐增加训练时间及强度，患肢不负重，拄双拐行走到一定时间后患肢可逐渐负重，由双拐——单拐——弃拐，但必须避免屈患髋下蹲。
3 小结
髋关节置换术可解除髋关节疼痛，保持关节稳定，恢复关节活动与原有功能，使大多数患者从病痛中解脱出来，充分的术前准备和术后护理及正确的功能锻炼时保持治疗成功，恢复髋关节功能的关键。
随着老龄人口的增加，人们生活水平的提高及生活观念的改变，人工全髋置换术的病例数逐年上升。人工髋关节置换术是关节疾患终末治疗的有效方法，但随之而来的并发症问题时医护人员面临的挑战。人工全髋关节置换术用于治疗股骨头无菌性坏死，髋关节骨性关节炎，髋臼发育不良，陈旧性股骨颈骨折不愈等原因引起的疼痛，畸形和强直，手术可以解决患髋的疼痛，改善髋关节功能，从而使患者获得生活上的独立。专业的护理可以帮助患者更好的康复，现将我科近半年来全髋关节置换术病人的护理体会总结如下：
1 临床资料
本组患者共26例，其中男性19例，女性7例。年龄从45-83岁，平均年龄63岁。18例为股骨颈骨折，8例为股骨头缺血性坏死，手术成功率100%，住院时间15-25天，患者均痊愈出院，出院时，患者关节活动好，无明显疼痛，无并发症发生，随访半年，术后5月后均恢复正常生活。
2 护理
2.1术前护理
2.1.1 心理护理 由于手术给机体造成的创伤较大，且该类患者大多为老年人，患者对手术缺乏了解，以及自己的年龄，身体状况能否耐受手术等，术前主要以焦虑心理为主。我们应多与病员沟通，使其了解该项手术的优越性和操作技术的成熟性，消除患者的焦虑，使患者在平和的心理下接受手术。
2.1.2 协助患者完善术前检查：三大常规、凝血功能、血型、输血前全套、紅细胞沉降率、C反应蛋白、肝肾功能、胸片、腹部B超、心电图、骨盆平片、患侧髋正、斜位片（必要时可做CT或MRI）并告知患者检查目的及注意事项。
2.1.3 全身情况的评估：了解患者C反应蛋白等指标；了解患者有无全身隐匿性感染；了解患者有无肺部感染、泌尿系统感染。积极控制并存疾病：了解患者有无高血压、糖尿病等。
2.1.4 术前的健康宣教 （1） 注意皮肤护理，预防压疮的发生；（2）教会患者如何保持有效牵引，床上排便，深呼吸和有效咳嗽，保持大便通畅，避免用力排便影响下肢静脉回流。（3） 指导患者正确进行各项功能锻炼及自身的配合运动。联系股四头肌的等长收缩和各关节的活动。
2.2术后护理
2.2.1 一般护理 （1）密切观察生命体征直至平稳，手术耐受性差可及时给予少量，多次输血，及时给予高热量，高蛋白，高维生素，富含纤维素易消化的食物。（2）体位护理：患者去枕仰卧位，给予双下肢之间梯形枕固定以便使患肢保持外展20-30°呈中立位，可给患者穿“丁”字鞋，避免患肢外旋，内旋，屈曲，以防假体脱位，6-8小时后低枕平卧，术后第二天可半靠坐起，侧卧于健侧时，两腿须用软枕相隔，避免髋关节内收内旋超过45°，防止脱位，足跟及膝下垫软垫，以促进静脉回流。
2.2.2伤口观察护理：观察患者伤口敷料渗血情况，如有渗出或污染应立即更换敷料；切口间断冰敷，注意观察冷疗效果，防止患者冻伤。
2.2.3患肢观察护理：观察肢体的颜色、温度；检查足背动脉搏动情况；评估患肢的感觉、运动功能；观察患肢肿胀情况；使用抗凝药物期间要密切观察患者有无出血征象，如伤口渗血增加、皮下出血、鼻出血等。
2.2.4预防并发症 肺栓塞和下肢深静脉血栓是人工髋关节置换后常见并发症，因此必须严密观察生命体征，呼吸情况的变化，意识状态和皮肤黏膜情况，观察双下肢末端皮肤情况，颜色，皮温，肿胀，感觉，有无被动牵拉足趾痛及时发现血栓形成的迹象，并及时做好记录，如有异常，及时报告医生。
2.2.5引流管理：妥善固定切口负压引流管，保持切口负压引流通畅，防止引流管脱落，扭曲，定时挤压引流管，观察负压引流液的颜色，性状和量并记录，保持引流口敷料清洁。
2.2.6指导功能锻炼：术后早期功能锻炼可保持关节稳定性和肌肉张力，防止出现关节僵硬和患肢肌肉萎缩，故麻醉清醒后鼓励患者做踝关节的被动和主动伸屈运动及股四头肌等长收缩锻炼，术后1-3天可行髋关节屈伸及旋展练习，以训练髋关节活动度，可用CPM机辅助锻炼，逐渐加强活动度。至术后1周左右，髋关节活动范围为25°-85°。在卧床期间逐步行抗阻外展等长肌力训练，直腿抬高及臀肌收缩功能锻炼，以加强外展肌及股四头肌肌力。术后3-14天（平均7天）若无异常情况可指导患者使用助行器下床活动，但应遵循扶稳助行器先走健侧再走患侧，高抬脚轻落步，循序渐进的原则。
2.3出院指导
2.3.1 体位指导：（1）不能坐低沙发和矮椅子，前屈不能超过45°；（2）不能交叉双腿，防止髋关节过度内收；（3）不能在床上屈膝及盘腿；（4）不可弯腰收拾东西；（5）坐在椅子上时不可将身体前倾；（6）避免用浴缸洗澡。
2.3.2 肌肉和关节活动训练及负重指导：按出院前训练方法在床上或站立时进行，逐渐增加训练时间及强度，患肢不负重，拄双拐行走到一定时间后患肢可逐渐负重，由双拐——单拐——弃拐，但必须避免屈患髋下蹲。
3 小结
髋关节置换术可解除髋关节疼痛，保持关节稳定，恢复关节活动与原有功能，使大多数患者从病痛中解脱出来，充分的术前准备和术后护理及正确的功能锻炼时保持治疗成功，恢复髋关节功能的关键。