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摘要：目的：探讨输尿管软镜下钬激光碎石术的术中护理配合要点。方法：对302例手术患者的术中护理配合进行总结和分析。结果：302例患者均安全接受手术，术中无护理并发症发生。结论：手术室护士作好充分的术前准备，熟悉手术器械、仪器性能和作用，熟练掌握手术步骤，密切配合医师，术后严格贯彻对器械的清洗和保养，是手术安全顺利的有力保障。
关键词：输尿管软镜；钬激光碎石；护理配合
近年来随着光学电子技术的发展，输尿管软镜已成为处理肾结石的一种安全有效的微创技术。输尿管软镜图像清晰，具有向下、向上的弯曲轴向旋转，可通过人体泌尿系自然腔道逆行进入输尿管、肾盂、肾盏，并配合以钬激光碎石，因其具备微创、安全和有效的特点，近年来得到了广泛的应用[1-2]。本院2013年10月～ 2014年9月共施行输尿管软镜下钬激光碎石术302例，取得满意效果，现将手术护理配合体会报告如下。
1.1 一般资料 本组302例，男163例，女139例，年龄23～74岁，平均年龄46岁。经彩色多普勒超声、CT或静脉肾盂造影确诊为上尿路结石。结石大小0.8～2.1cm，肾结石 253 例，输尿管上段结石49例，其中左侧136例，右侧 159 例，双侧 7 例。手术时间平均80min，302例手术配合顺利。
1.2 手术方法 术前先行患侧输尿管留置双J 管2周，以达到扩张输尿管目的。手术采用全麻，取截石位，输尿管硬镜取出术前留置双J 管后，上镜至输尿管上段留置斑马导丝，沿导丝置放F12输尿管鞘，保留外鞘，置入奥林巴斯输尿管软镜，进镜至肾盂检查肾脏各盏，寻及结石后纳入200 um钬激光光纤，将结石击碎成直径 2～3 mm大的颗粒，以利于自行排出。碎石结束后留置双J管及导尿管，术后2～3d拔除尿管，4周后拔除双J管。
2 手术配合与护理
2.1 术前访视 手术室护士术前一天访视病人，了解患者病情，认真倾听患者的要求，解答患者对手术的疑问，消除其对手术的恐惧心理。向患者介绍手术室环境，手术方法、体位及输尿管软镜技术的优越性、安全性，以增强病人的安全感和治疗信心，使患者在最佳的心理状态下接受手术。
2.2环境要求 由于手术所需仪器设备较多，宜选择宽敞的手术间。钬激光碎石机的高频高压装置要求手术间备有380V电压插座。术前半小时开启手术间空气净化系统，相对湿度控制在50%～60%，温度22～25℃。
2.3 物品准备
2.3.1仪器设备 Olympus监视器摄像系统及配套光源，钬激光碎石机及200微米的钬激光光纤，液压灌注泵及配套泵管。术前一日常规检查手术所用仪器设备，保证性能良好。
2.3.2一般物品准备 泌尿外科腔镜手术包1个，16号气囊导尿管、一次性引流袋、10ML空针、3M保护套、脑外科薄膜各1个，无菌石蜡油10ml，无菌生理盐水4000ML，截石位脚腿架1对。
2.3.3特殊物品器械准备 Olympus输尿管软镜、WolfF8/9.8ch输尿管硬镜、输尿管镜取石钳、斑马导丝、Cook的12/14F输尿管鞘、套石篮及6F双J管各1根。
2.4 术中护理配合
2.4.1 患者进入手术室后，在一侧上肢建立静脉通道，由巡回护士、麻醉医师、手术医师共同核对患者信息（安全核查）无误后，对患者实施全身麻醉。
2.4.2 全麻后，取截石位，注意体位舒适，防止血管、神经受压。熟练掌握仪器的连接、操作、调节，注意其整体布局和合理摆放。术中严格执行无菌操作，密切观察手术进程，根据具体情况调整灌注泵压力和流速，及时开启钬激光机并调整好参数。
2.4.3术后器械处理：术后手术护士应与医师清点手术器械，清洗软镜时应尽量使镜体保持伸直状态，不要过度的扭动镜体，应该避免纽结或压缩镜体，与手术医生一起对软镜进行常规的测漏。输尿管软镜清洗完毕后要单独放置在指定的储镜盒内，擦干后低温等离子灭菌。
3体会
3.1 手术室护士作好充分的术前准备，让仪器设备处于最佳状态是保障手术顺利进行的重要前提。该手术所用仪器设备多，且精密贵重，巡回护士要熟练掌握各种仪器性能、操作步骤，严格按操作规程操作，做到心中有数，主动配合手术。冷光源光纤摄像头及钬激光光纤均需盘大弯，否则易折断导光纤维。输尿管软镜应单独U形放置在指定的储镜盒内消毒，使用软镜时也要注意不可将软镜末端和头端同时单手抓握，以免折断导光纤维。
3.2 密切观察手术进程，及时调整各种参数 液压灌注泵的流量和压力是保证视野清晰冲走碎石及带走激光热量的关键，巡回护士根据手术要求调整灌注流量及压力，一般流量为0.1～0.2L/min，压力为80～100mmHg，及时添加灌注液，防止空气进入而影响视野；钬激光机预热10min后开始调节参数，碎石选择窄脉冲，一般能量为0.6～1.0J，频率为15～20Hz。
3.3 术中密切观察病人生命体征及病情变化。稳妥固定肢体，防止过度牵拉；注意保暖，灌注液要加温，其温度控制在35～36℃之间，温度太低易引起患者体温下降，太高会使肾内血管扩张，出现视野不清。[3]
参考文献：
[1]孙颖浩，戚晓升，王林辉，等.输尿管软镜下钬激光碎石术治疗肾结石（附 51例报告）[J].中华泌尿外科杂志，2002，23（11）：681-682.
[2]胡俊杰，廖国强，卞崔冬，等.输尿管镜下双频激光碎石术治疗输尿管结石 268 例报告[J].中国微创外科杂志，2007，7（10）：946-947.
[3]胡卫列，邓志雄，赵永斌，等.输尿管软镜在上尿路疾病诊治中的作用[J].中国微创外科杂志，2008，8（4）：335-336.
关键词：输尿管软镜；钬激光碎石；护理配合
近年来随着光学电子技术的发展，输尿管软镜已成为处理肾结石的一种安全有效的微创技术。输尿管软镜图像清晰，具有向下、向上的弯曲轴向旋转，可通过人体泌尿系自然腔道逆行进入输尿管、肾盂、肾盏，并配合以钬激光碎石，因其具备微创、安全和有效的特点，近年来得到了广泛的应用[1-2]。本院2013年10月～ 2014年9月共施行输尿管软镜下钬激光碎石术302例，取得满意效果，现将手术护理配合体会报告如下。
1.1 一般资料 本组302例，男163例，女139例，年龄23～74岁，平均年龄46岁。经彩色多普勒超声、CT或静脉肾盂造影确诊为上尿路结石。结石大小0.8～2.1cm，肾结石 253 例，输尿管上段结石49例，其中左侧136例，右侧 159 例，双侧 7 例。手术时间平均80min，302例手术配合顺利。
1.2 手术方法 术前先行患侧输尿管留置双J 管2周，以达到扩张输尿管目的。手术采用全麻，取截石位，输尿管硬镜取出术前留置双J 管后，上镜至输尿管上段留置斑马导丝，沿导丝置放F12输尿管鞘，保留外鞘，置入奥林巴斯输尿管软镜，进镜至肾盂检查肾脏各盏，寻及结石后纳入200 um钬激光光纤，将结石击碎成直径 2～3 mm大的颗粒，以利于自行排出。碎石结束后留置双J管及导尿管，术后2～3d拔除尿管，4周后拔除双J管。
2 手术配合与护理
2.1 术前访视 手术室护士术前一天访视病人，了解患者病情，认真倾听患者的要求，解答患者对手术的疑问，消除其对手术的恐惧心理。向患者介绍手术室环境，手术方法、体位及输尿管软镜技术的优越性、安全性，以增强病人的安全感和治疗信心，使患者在最佳的心理状态下接受手术。
2.2环境要求 由于手术所需仪器设备较多，宜选择宽敞的手术间。钬激光碎石机的高频高压装置要求手术间备有380V电压插座。术前半小时开启手术间空气净化系统，相对湿度控制在50%～60%，温度22～25℃。
2.3 物品准备
2.3.1仪器设备 Olympus监视器摄像系统及配套光源，钬激光碎石机及200微米的钬激光光纤，液压灌注泵及配套泵管。术前一日常规检查手术所用仪器设备，保证性能良好。
2.3.2一般物品准备 泌尿外科腔镜手术包1个，16号气囊导尿管、一次性引流袋、10ML空针、3M保护套、脑外科薄膜各1个，无菌石蜡油10ml，无菌生理盐水4000ML，截石位脚腿架1对。
2.3.3特殊物品器械准备 Olympus输尿管软镜、WolfF8/9.8ch输尿管硬镜、输尿管镜取石钳、斑马导丝、Cook的12/14F输尿管鞘、套石篮及6F双J管各1根。
2.4 术中护理配合
2.4.1 患者进入手术室后，在一侧上肢建立静脉通道，由巡回护士、麻醉医师、手术医师共同核对患者信息（安全核查）无误后，对患者实施全身麻醉。
2.4.2 全麻后，取截石位，注意体位舒适，防止血管、神经受压。熟练掌握仪器的连接、操作、调节，注意其整体布局和合理摆放。术中严格执行无菌操作，密切观察手术进程，根据具体情况调整灌注泵压力和流速，及时开启钬激光机并调整好参数。
2.4.3术后器械处理：术后手术护士应与医师清点手术器械，清洗软镜时应尽量使镜体保持伸直状态，不要过度的扭动镜体，应该避免纽结或压缩镜体，与手术医生一起对软镜进行常规的测漏。输尿管软镜清洗完毕后要单独放置在指定的储镜盒内，擦干后低温等离子灭菌。
3体会
3.1 手术室护士作好充分的术前准备，让仪器设备处于最佳状态是保障手术顺利进行的重要前提。该手术所用仪器设备多，且精密贵重，巡回护士要熟练掌握各种仪器性能、操作步骤，严格按操作规程操作，做到心中有数，主动配合手术。冷光源光纤摄像头及钬激光光纤均需盘大弯，否则易折断导光纤维。输尿管软镜应单独U形放置在指定的储镜盒内消毒，使用软镜时也要注意不可将软镜末端和头端同时单手抓握，以免折断导光纤维。
3.2 密切观察手术进程，及时调整各种参数 液压灌注泵的流量和压力是保证视野清晰冲走碎石及带走激光热量的关键，巡回护士根据手术要求调整灌注流量及压力，一般流量为0.1～0.2L/min，压力为80～100mmHg，及时添加灌注液，防止空气进入而影响视野；钬激光机预热10min后开始调节参数，碎石选择窄脉冲，一般能量为0.6～1.0J，频率为15～20Hz。
3.3 术中密切观察病人生命体征及病情变化。稳妥固定肢体，防止过度牵拉；注意保暖，灌注液要加温，其温度控制在35～36℃之间，温度太低易引起患者体温下降，太高会使肾内血管扩张，出现视野不清。[3]
参考文献：
[1]孙颖浩，戚晓升，王林辉，等.输尿管软镜下钬激光碎石术治疗肾结石（附 51例报告）[J].中华泌尿外科杂志，2002，23（11）：681-682.
[2]胡俊杰，廖国强，卞崔冬，等.输尿管镜下双频激光碎石术治疗输尿管结石 268 例报告[J].中国微创外科杂志，2007，7（10）：946-947.
[3]胡卫列，邓志雄，赵永斌，等.输尿管软镜在上尿路疾病诊治中的作用[J].中国微创外科杂志，2008，8（4）：335-336.