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【摘要】目的：研究口服优思明联合宫腔镜对子宫内膜息肉患者的影响。方法：选取2019年3月至2020年3月于本院接受手术治疗的60例子宫内膜息肉患者作为研究对象，按随机数字表法分为两组。对照组（n=29）仅接受宫腔镜治疗，观察组（n=31）术后口服优思明。比较两组患者治疗总有效率、子宫内膜厚度、生活质量评分及不良反应发生率。结果：观察组治疗总有效率96.77%高于对照组68.97%（P<0.05），治疗后观察组患者子宫内膜厚度低于对照组（P<0.05），治疗后观察组生活质量评分高于对照组（P<0.05），治疗后观察组不良反应发生率低于对照组（P<0.05）。结论：相比于单纯宫腔镜治疗，联合口服优思明治疗子宫内膜息肉效果更好。联合应用可改善子宫内膜厚度并提高生活质量，还可避免一部分不良反应的发生。
【关键词】子宫内膜息肉；屈螺酮炔雌醇；宫腔镜；生活质量
【中图分类号】R711.74.【文献标识码】A.【文章编号】2096-5249（2021）14-0057-0
子宫内膜息肉属于妇科常见疾病，病变多为良性，发病原因和机理目前尚未明确，可能与体内雌孕激素水平异常有关[1]。患者临床可出现小腹疼痛、肿物脱出、月经不规律、不孕不育、白带异常、经间期出血等情况，经超声检查及病理检查可明确病情，目前临床主要治疗方法为宫腔镜下息肉切除术，该微创手术创伤小、恢复快且能够完整地保留患者的子宫及生育功能，但有研究表明仅采用手术治疗复发率较高[2]。口服避孕药优思明即屈螺酮炔雌醇片，研究表明该药可有效抑制垂体促性腺激素在机体内分泌，还可降低引起内分泌紊乱的卵泡刺激素、黄体生成素水平[3]。因此本文旨在进一步研究二者联合应用对患者内膜厚度及不良反应的影响。
1？对象与方法
1.1.研究对象
将2019年3月至2020年3月本院治疗的60例子宫内膜息肉患者采用随机数字表法分为两组。对照组29例，年龄21～64（39.65±3.54）岁；单发19例，多发10例，病程5～17（9.32±0.64）个月。观察组31例，年龄20～65（40.13±3.67）岁；单发19例，多发12例，病程5～18个月，平均（9.41±0.33）个月，经分析两组具有可比性（P>0.05）。
纳入标准：（1）经病理学检查及医生确诊为子宫内膜息肉患者；（2）认知功能正常且自愿接受治疗；（3）对本研究使用药物无过敏史。
排除标準：（1）2个月内服用影响研究的激素药物患者；（2）病理提示恶性可能或合并其他重要脏器严重损伤患者；（3）妊娠、子宫畸形及哺乳期患者。
1.2.方法
对照组给予宫腔镜手术治疗。（1）对于已生育患者术前12 h给予扩宫棒以软化宫颈，未生育患者术前2 h采用米索前列醇（华润紫竹药业有限公司，国药准字号H20000668，0.2 mg/片）直肠给药。（2）全麻后取膀胱截石位并常规消毒，以0.9%氯化钠生理盐水作为膨宫液进行灌注使膀胱保持充盈。（3）置入宫腔镜并使用生理盐水反复冲洗子宫，依次明确子宫内宫腔、输卵管、子宫壁、宫颈管黏膜等情况，确定子宫息肉数目、位置、大小后使用电环切切除息肉。（4）子宫息肉全部切除后再次观察子宫内情况，最后电凝止血并将切除组织送检。（5）术后常规给予缩宫素注射液及抗感染治疗。
观察组在对照组的基础上给予屈螺酮炔雌醇片（拜尔医药保健有限公司，国药准字号H20161541）口服5 mg/d，连续用药21天后停药1周，若出现撤退性出血后5 d再次给药（用药方法同上），连续服用3个周期。
1.3.观察指标
（1）根据患者月经情况及经量多少评估疗效。月经周期不规律而且经量多为无效，月经周期规律且经量正常为有效，周期规律且经量较少为显效[4]。（2）全部患者于治疗前、治疗后6个月行阴道彩超测量子宫内膜厚度。（3）全部患者采用自制生活评估量表评估治疗半年后心理功能、躯体功能、物质生活、社会功能等生活质量[5]，分值范围均为0～100分，得分越低生活质量越差。（4）全部患者治疗后密切观察头晕、经间期出血、恶心、烦躁等发生情况。
1.4.统计学方法
SPSS 22.0软件分析，年龄、评分、厚度等计量资料采用t检验并用（x±s）表示，有效率、发生率等计数资料采用Fisher χ2检验并以[n（%）]表示，当P<0.05差异有统计学意义。
2？结果
2.1.两组治疗效果对比
观察组治疗总有效率96.77%高于对照组68.97%（P<0.05），见表1。
2.2.两组子宫内膜厚度、生活质量对比.
治疗前观察组子宫内膜厚度与对照组无明显差异（P>0.05），治疗后观察组子宫内膜厚度明显低于对照组（P<0.05），治疗后观察组各项生活质量评分均高于对照组（P<0.05）。见表2。
2.3.两组不良反应对比.
观察组不良反应发生率6.45%低于对照组为27.59%（χ2=4.819，P<0.05），见表3。
3？讨论
子宫内膜息肉为子宫内膜局限性过度增生，宫腔镜下可见长短不一的蒂及肿块，不论是青年女性还是育龄期妇女都容易发病，临床可引起小腹疼痛、不规则出血、白带异常、子宫增大等情况[6]，治疗的关键在于彻底清除息肉并防止复发，目前宫腔镜手术治疗可有效摘除息肉，但是部分患者复发率较高，因此亟需寻找更合适的治疗方案减少复发情况，并提高患者生活质量。 甾体类17α-螺内酯衍生物屈螺酮炔雌醇片分子结构和机体内孕激素非常接近，无雌激素和雄激素活性，但是拥有强孕激素活性，该药属于复方制剂可抗雄激素及盐皮质激素，由于屈螺酮的藥理机制及生化机制与天然孕激素十分相似，临床应用能防止液体潴留引起的体重增加和其他症状，抗雄激素活性还可抑制皮脂、痤疮产生[7]，促进子宫内膜由增殖期转化为分泌期，达到规律月经次数并改善内分泌的作用。
研究发现观察组总有效率高于对照组，说明两者联合应用疗效显著，其原因一方面可能是屈螺酮炔雌醇片能够抑制雄激素生物合成和代谢，调整机体内激素水平，促进月经规律形成；另一方面屈螺酮炔雌醇片所含的强孕激素能够抵抗雌激素并通过下丘脑调节内分泌功能，而单纯宫腔镜手术治疗并不能达到此效果，故联合使用可提高治疗总有效率。
治疗后观察组子宫内膜厚度小于对照组，而生活质量评分高于对照组，说明两者联合应用可改善内膜厚度并提高生活质量，其原因可能是屈螺酮炔雌醇片临床应用有抑制子宫内膜继续增生的作用，从而可达到减少子宫内膜厚度波动的目的。其次屈螺酮炔雌醇片还可帮助子宫内膜自我修复[8]，内膜由增殖期转化为分泌期从而使内膜变薄。再者屈螺酮炔雌醇片口服可抑制机体内垂体促性腺激素分泌，减少黄体生成素水平从而缓解内分泌紊乱，减轻患者因激素紊乱造成的烦躁、焦虑、紧张等负性情绪，综合改善患者生活质量。观察组不良反应发生率为6.45%，对照组为27.59%，观察组低于对照组，说明两者联合应用可减少不良反应发生情况，究其原因可能是屈螺酮炔雌醇片口服可抑制双氢睾酮受体及雄激素的异常生成[9]，最终改善机体高雄激素水平情况，同时还可调节下丘脑-垂体-卵巢轴功能，改善因宫腔镜手术导致体内激素水平紊乱引起的头晕、恶心、烦躁等不良反应[9]。
综上所述，相比于单纯宫腔镜治疗，联合口服优思明治疗子宫内膜息肉效果良好，可改善子宫内膜厚度并提高生活质量，还可避免一部分不良反应的发生。
参考文献
[1] 闫真，涂金晶，白伶俐.屈螺酮炔雌醇片联合宫腔镜手术对子宫内膜息肉患者PBAC评分及子宫内膜厚度的影响[J].临床和实验医学杂志，2019，18（17）：1888-1891.
[2] 吴文君，丁秀丽.屈螺酮炔雌醇片治疗宫腔镜下子宫内膜息肉电切术后的效果及对子宫内膜息肉复发的预防作用[J].中国妇幼保健，2017，32（17）：4284-4286.
[3] 张雪玲，刘雯雯，欧建梅.宫腔镜下子宫内膜息肉切除术联合屈螺酮炔雌醇片的治疗效果研究[J].临床医学工程，2017，24（11）：1511-1512.
[4] 谢幸，孔北华，段涛.妇产科学[M].第9版，北京：人民卫生出版社，2018：204-205.
[5] 白梦箫，刘晨.子宫内膜息肉的诊疗现状[J].2019，32（20）：45-48.
[6] 徐月红 .宫腔镜联合屈螺酮炔雌醇治疗子宫内膜息肉的临床疗效观察[J].中国现代药物应用，2017，11（1）：121-123.
[7] 宋启庆.屈螺酮炔雌醇复合片治疗多囊卵巢综合征疗效及不良反应观察[J].临床合理用药，2017，10（2A）：46-47.
[8] 梁之鹏，宁林莹.多发性子宫内膜息肉电切术后不同治疗方式效果对比研究[J].延安大学学报（医学科学版），2021，19（2）：66-69.
[9] 周静，李雪英，蒋露.屈螺酮炔雌醇片联合宫腔镜手术治疗子宫内膜息肉的临床效果[J].临床合理用药杂志，2021，14（16）：116-117.
【关键词】子宫内膜息肉；屈螺酮炔雌醇；宫腔镜；生活质量
【中图分类号】R711.74.【文献标识码】A.【文章编号】2096-5249（2021）14-0057-0
子宫内膜息肉属于妇科常见疾病，病变多为良性，发病原因和机理目前尚未明确，可能与体内雌孕激素水平异常有关[1]。患者临床可出现小腹疼痛、肿物脱出、月经不规律、不孕不育、白带异常、经间期出血等情况，经超声检查及病理检查可明确病情，目前临床主要治疗方法为宫腔镜下息肉切除术，该微创手术创伤小、恢复快且能够完整地保留患者的子宫及生育功能，但有研究表明仅采用手术治疗复发率较高[2]。口服避孕药优思明即屈螺酮炔雌醇片，研究表明该药可有效抑制垂体促性腺激素在机体内分泌，还可降低引起内分泌紊乱的卵泡刺激素、黄体生成素水平[3]。因此本文旨在进一步研究二者联合应用对患者内膜厚度及不良反应的影响。
1？对象与方法
1.1.研究对象
将2019年3月至2020年3月本院治疗的60例子宫内膜息肉患者采用随机数字表法分为两组。对照组29例，年龄21～64（39.65±3.54）岁；单发19例，多发10例，病程5～17（9.32±0.64）个月。观察组31例，年龄20～65（40.13±3.67）岁；单发19例，多发12例，病程5～18个月，平均（9.41±0.33）个月，经分析两组具有可比性（P>0.05）。
纳入标准：（1）经病理学检查及医生确诊为子宫内膜息肉患者；（2）认知功能正常且自愿接受治疗；（3）对本研究使用药物无过敏史。
排除标準：（1）2个月内服用影响研究的激素药物患者；（2）病理提示恶性可能或合并其他重要脏器严重损伤患者；（3）妊娠、子宫畸形及哺乳期患者。
1.2.方法
对照组给予宫腔镜手术治疗。（1）对于已生育患者术前12 h给予扩宫棒以软化宫颈，未生育患者术前2 h采用米索前列醇（华润紫竹药业有限公司，国药准字号H20000668，0.2 mg/片）直肠给药。（2）全麻后取膀胱截石位并常规消毒，以0.9%氯化钠生理盐水作为膨宫液进行灌注使膀胱保持充盈。（3）置入宫腔镜并使用生理盐水反复冲洗子宫，依次明确子宫内宫腔、输卵管、子宫壁、宫颈管黏膜等情况，确定子宫息肉数目、位置、大小后使用电环切切除息肉。（4）子宫息肉全部切除后再次观察子宫内情况，最后电凝止血并将切除组织送检。（5）术后常规给予缩宫素注射液及抗感染治疗。
观察组在对照组的基础上给予屈螺酮炔雌醇片（拜尔医药保健有限公司，国药准字号H20161541）口服5 mg/d，连续用药21天后停药1周，若出现撤退性出血后5 d再次给药（用药方法同上），连续服用3个周期。
1.3.观察指标
（1）根据患者月经情况及经量多少评估疗效。月经周期不规律而且经量多为无效，月经周期规律且经量正常为有效，周期规律且经量较少为显效[4]。（2）全部患者于治疗前、治疗后6个月行阴道彩超测量子宫内膜厚度。（3）全部患者采用自制生活评估量表评估治疗半年后心理功能、躯体功能、物质生活、社会功能等生活质量[5]，分值范围均为0～100分，得分越低生活质量越差。（4）全部患者治疗后密切观察头晕、经间期出血、恶心、烦躁等发生情况。
1.4.统计学方法
SPSS 22.0软件分析，年龄、评分、厚度等计量资料采用t检验并用（x±s）表示，有效率、发生率等计数资料采用Fisher χ2检验并以[n（%）]表示，当P<0.05差异有统计学意义。
2？结果
2.1.两组治疗效果对比
观察组治疗总有效率96.77%高于对照组68.97%（P<0.05），见表1。
2.2.两组子宫内膜厚度、生活质量对比.
治疗前观察组子宫内膜厚度与对照组无明显差异（P>0.05），治疗后观察组子宫内膜厚度明显低于对照组（P<0.05），治疗后观察组各项生活质量评分均高于对照组（P<0.05）。见表2。
2.3.两组不良反应对比.
观察组不良反应发生率6.45%低于对照组为27.59%（χ2=4.819，P<0.05），见表3。
3？讨论
子宫内膜息肉为子宫内膜局限性过度增生，宫腔镜下可见长短不一的蒂及肿块，不论是青年女性还是育龄期妇女都容易发病，临床可引起小腹疼痛、不规则出血、白带异常、子宫增大等情况[6]，治疗的关键在于彻底清除息肉并防止复发，目前宫腔镜手术治疗可有效摘除息肉，但是部分患者复发率较高，因此亟需寻找更合适的治疗方案减少复发情况，并提高患者生活质量。 甾体类17α-螺内酯衍生物屈螺酮炔雌醇片分子结构和机体内孕激素非常接近，无雌激素和雄激素活性，但是拥有强孕激素活性，该药属于复方制剂可抗雄激素及盐皮质激素，由于屈螺酮的藥理机制及生化机制与天然孕激素十分相似，临床应用能防止液体潴留引起的体重增加和其他症状，抗雄激素活性还可抑制皮脂、痤疮产生[7]，促进子宫内膜由增殖期转化为分泌期，达到规律月经次数并改善内分泌的作用。
研究发现观察组总有效率高于对照组，说明两者联合应用疗效显著，其原因一方面可能是屈螺酮炔雌醇片能够抑制雄激素生物合成和代谢，调整机体内激素水平，促进月经规律形成；另一方面屈螺酮炔雌醇片所含的强孕激素能够抵抗雌激素并通过下丘脑调节内分泌功能，而单纯宫腔镜手术治疗并不能达到此效果，故联合使用可提高治疗总有效率。
治疗后观察组子宫内膜厚度小于对照组，而生活质量评分高于对照组，说明两者联合应用可改善内膜厚度并提高生活质量，其原因可能是屈螺酮炔雌醇片临床应用有抑制子宫内膜继续增生的作用，从而可达到减少子宫内膜厚度波动的目的。其次屈螺酮炔雌醇片还可帮助子宫内膜自我修复[8]，内膜由增殖期转化为分泌期从而使内膜变薄。再者屈螺酮炔雌醇片口服可抑制机体内垂体促性腺激素分泌，减少黄体生成素水平从而缓解内分泌紊乱，减轻患者因激素紊乱造成的烦躁、焦虑、紧张等负性情绪，综合改善患者生活质量。观察组不良反应发生率为6.45%，对照组为27.59%，观察组低于对照组，说明两者联合应用可减少不良反应发生情况，究其原因可能是屈螺酮炔雌醇片口服可抑制双氢睾酮受体及雄激素的异常生成[9]，最终改善机体高雄激素水平情况，同时还可调节下丘脑-垂体-卵巢轴功能，改善因宫腔镜手术导致体内激素水平紊乱引起的头晕、恶心、烦躁等不良反应[9]。
综上所述，相比于单纯宫腔镜治疗，联合口服优思明治疗子宫内膜息肉效果良好，可改善子宫内膜厚度并提高生活质量，还可避免一部分不良反应的发生。
参考文献
[1] 闫真，涂金晶，白伶俐.屈螺酮炔雌醇片联合宫腔镜手术对子宫内膜息肉患者PBAC评分及子宫内膜厚度的影响[J].临床和实验医学杂志，2019，18（17）：1888-1891.
[2] 吴文君，丁秀丽.屈螺酮炔雌醇片治疗宫腔镜下子宫内膜息肉电切术后的效果及对子宫内膜息肉复发的预防作用[J].中国妇幼保健，2017，32（17）：4284-4286.
[3] 张雪玲，刘雯雯，欧建梅.宫腔镜下子宫内膜息肉切除术联合屈螺酮炔雌醇片的治疗效果研究[J].临床医学工程，2017，24（11）：1511-1512.
[4] 谢幸，孔北华，段涛.妇产科学[M].第9版，北京：人民卫生出版社，2018：204-205.
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[8] 梁之鹏，宁林莹.多发性子宫内膜息肉电切术后不同治疗方式效果对比研究[J].延安大学学报（医学科学版），2021，19（2）：66-69.
[9] 周静，李雪英，蒋露.屈螺酮炔雌醇片联合宫腔镜手术治疗子宫内膜息肉的临床效果[J].临床合理用药杂志，2021，14（16）：116-117.