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【摘要】目的讨论斯奇康配合人参蛤蚧散治疗慢性阻塞性肺病缓解期的临床疗效。方法将66例慢阻肺缓解期患者随机的分为两组，治疗组有34例给予肌注斯奇康和人参蛤蚧散口服，对照组给予多索茶碱胶囊，观察记录3年以来慢阻肺急性发作的次数、病程、住院天数，进行统计分析。结论斯奇康配合人参蛤蚧散能有效地提高患者的免疫能力和纠正氧化/抗氧化失衡，大大减少了慢阻肺急性发作的次数和病程，即使发作也能得到有效的控制，提高了患者的生存生活质量。
【关键词】慢阻肺；斯奇康；人参蛤蚧散；临床观察
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）06-0137-02
随着现代社会的进步，大气污染的加重，慢性阻塞性肺疾病的发病率呈上升趋势，而慢阻肺会导致患者的低氧血症，影响患者的活动能力和生活质量，且反复发病会导致肺功能不可逆的下降，严重时出现呼吸衰竭及其他并发症而危及生命。慢性阻塞性肺病（COPD）是一种慢性气道阻塞性疾病的统称，主要指具有不可逆性气道阻塞的慢性支气管炎和肺气肿两种疾病，常并发呼吸衰竭。【1】目前对于减少慢阻肺的发作次数，改善生活质量，对于缓解期的治疗尤为关注，我院对2010年1月到2013年12月对于66例慢阻肺缓解期的患者，给予斯奇康联合人参蛤蚧散进行治疗，将其疗效及临床资料分析如下：
1资料与方法
1.1一般资料
收集2010年1月到2013年12月在本院内科住院就诊的慢阻肺患者66例，按照就诊单号以随机数字表的方式，将其分为两组，其中治疗组有34例，对照组有32例，治疗组给予斯奇康配合人参蛤蚧散治疗，对照组给予多索茶碱治疗，其中治疗组男性25例，女性9例，年龄为43-77岁，平均58岁，对照组男性22例，女性10例，年龄42-79岁，平均60岁，两者比较无显著差异。
1.2纳入标准
参照2007年中华医学会呼吸病学慢性阻塞性肺病诊治指南【2】，（1）有慢阻肺史；（2）排除慢阻肺急性发作期；（3）慢性咳嗽，初起咳嗽为间歇性，晨起较重，其他时间减轻；（4）咳痰，痰液为粘液性质；（5）气短或呼吸加重，尤以劳累后加重；（6）喘息胸闷；（7）体重下降或食欲减退。以上指标第一和第二为必选指标，其余指标符合至少三项者为纳入病例。
1.3治疗方法
治疗组给予人参蛤蚧散汤剂一日一剂，方药为蛤蚧1对，苦杏仁12g，炙甘草9g，人参12g，云苓15g，川贝12g，桑白皮12g，知母12g，服用三天为一疗程，共5疗程，每隔一月服用一次；间断给予斯奇康(卡介苗多糖核酸)0.35mg/ml1支肌内注射,隔日1次,18次为1疗程，每半年注射一疗程。对照组给予多索茶碱胶囊 0.2g2次/d，口服，经过一月后，观察指标及疗效。
1.4观察指标
对全部患者进行3年的追踪观察,并详细记录3年间:呼吸感染急性发作的次数,每次发作的天数,住院的次数、天数,平均每年测定1次肺功能,入组时均测定免疫功能情况,观察结束时,再作1次免疫功能测定，最后观察肺功能情况。
1.5统计方法
采用spss11.5统计软件分析，计数资料用t检验，采用ˉx±s表示，计量资料使用χ2检验，检验水准为ａ=0.05，P<0.05为检验标准。
2结果
2.1临床结果
治疗组与对照组比较, 3年期间急性发作的次数逐年减少,发作时的症状逐年减轻,持续的天数也明显少于对照组,住院次数减少,说明斯奇康配合人参蛤蚧散，使慢阻肺患者免疫力提高，明显减少了慢阻肺急性期的发作次数，缩短发作病程，减轻急性发作的症状。结果见表1。
表1 慢阻肺急性发作的人数、发作平均天数及住院天数
例数 急性发作的人数 急性发作的平均天数 发作后住院天数
1年 2年 3年 1年 2年 3年 1年 2年 3年
治疗组 34 16 14 5 11.24 8.9 8.3 9.2 7.25 5.6
对照组 32 21 23 27 12.6 14.32 17.88 9.56 13.2 16.5
P <0.05 <0.05 <0.05 <0.025 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05
2.2肺功能检测
治疗组治疗后肺功能64%的患者基本稳定在干预治疗的水平,另有26%的患者,肺功能下降的幅度也较对照组小,还有10%的患者,肺功能情况与对照组无明显差异。结果见表2。
2.3免疫学检测
治疗组经斯奇康配合人参蛤蚧散治疗后，与之前进行对比，T细胞亚群中CD4+明显升高，CD8+明显降低，从而CD4+/CD8+比值显著升高，结果见表3。
表2肺功能检测情况
例数 FVC FEV1 FVC% FEV1% MMF
治疗组 34 48.9（60.3） 21.8（61.2） 0.924（2.071） 0.015（1.324） 11.3（11.5）
对照组 32 58.3（63.2） 32.5（59.9） 0.287（2.009） 0.106（1.513） 15.5（87.3）
P 0.048 0.024 0.031 0.0285 0.512
注：括号内未治疗后的检测值
表3 治疗组T细胞群CD4+、CD8+值变化
例数 CD4+ CD8+ CD4+/CD8+
治疗前 34 35.82±4.78 31.66±6.74 1.31±0.21
治疗1年 26 44.57±7.19 25.76±5.32 1.88±0.15
治疗2年 24 44.68±6.94 24.69±5.54 1.65±0.21
治疗3年 22 46.77±7.93 24.52±4.57 1.92±0.24
3讨论
慢性阻塞性肺炎由于长期的疾病侵袭和治疗用药的损害存在免疫功能低下的情况，免疫功能的低下受到致病因素的刺激，就会引起COPD的急性发作，次数的频繁发生，疾病会越来越严重，免疫力越来越低，成为恶性循环，影响患者生活质量。免疫功能的提高，疾病抵抗能力随之越来越强，可以减少急性发作的次数和病程，提高慢阻肺患者的生活，成为慢阻肺患者的福音。
斯奇康配合人参蛤蚧散治疗慢阻肺缓解期，是以提高免疫功能为前提，采用中西医结合的方法，基于药物功效相同的特点，利用药物相加及协同作用，缓者治其标的原则，从根本上提高患者免疫能力，从而来控制慢阻肺急性发作周期。斯奇康作为一种新型免疫调节剂，主要通过卡介菌多糖核酸对T细胞致敏，产生细胞介导的传染免疫，致敏T淋巴细胞在抗原的特异性刺激下，分化，增殖并合成，释放出一系列淋巴因子，从而发挥细胞免疫功能。通过稳定气道壁上的肥大细胞膜，抑制肥大细胞脱颗粒现象，以及持续刺激机体产生过量IgG抗体，IgG抗体又可与结合于致敏肥大细胞膜上的IgE抗体竞争抗原，产生抗体“封闭”，从而增强机体抗感染和抗过敏能力，调节患者免疫水平。【3】
现代医学研究,表明COPD的发生、发展涉及多个方面,其中氧化/抗氧化失衡为其重要发病机制之一。研究表明,氧化/抗氧化失衡可导致抗蛋白酶失活、气道上皮损伤、黏液分泌过多、增加中性粒细胞在肺微血管系统的聚集。【4】谷胱甘肽(GSH)作为是体内重要的抗氧化、抗炎物质,参与关键性细胞功能和代谢,包括抗氧化应激和调控细胞生长、增殖,是许多保护系统的关键所在,对解除病理状态下蛋白质二巯键形成、灭活ROS、合成DNA前体、维持细胞正常功能具有重要意义,在维持气道上皮完整性，人参蛤蚧散能提高谷胱甘肽(GSH)，减少气道及肺泡的损伤，人参蛤蚧散有纠正氧化/抗氧化失衡、减少炎性反应、恢复气道和肺泡损伤的作用。【5】
通过对3年来的慢阻肺缓解期患者研究，治疗组使用斯奇康配合人参蛤蚧散症状改变上明显优于对照组，肺功能保持状况上也明显优于对照组，因此斯奇康配合人参蛤蚧散对慢性阻塞性肺病缓解期效果显著，配合使用能提高患者免疫能力和氧化/抗氧化失衡，减少慢阻肺的急性期发作的次数，有效的缩短了病程时间，提高了患者的生存生活能力和质量，为今后的研究提供了新的思路和方法。
参考文献：
[1]王辰.呼吸病学[M].国家级继续医学教育项目教材编委会,中华医学会,2007: 52-53.
[2]中华医学会呼吸学分会.慢性阻塞性肺疾病(COPD)诊治规范[ J].中华结核和呼吸杂志, 2007, 10(5):41-43.
[3]林思光,王正珍,刘冰浩,等.卡介苗提取物调节免疫功能效果的观察[ J].中华结核和呼 吸杂志, 1987, 1091:41-43.
[4]宋一平,崔德健,茅培英.慢性阻塞性肺病大鼠模型的建立及药物干预的影响[J].军医进修学院学报,2001,22(2):99-102.
[5]张伟,邵雨萌,张心月.人参蛤蚧散对慢阻肺模型大鼠核因子JB和C-GCS表达的干预作用[J].山东中医药大学学报，2006,30（5）:339-341.
【关键词】慢阻肺；斯奇康；人参蛤蚧散；临床观察
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）06-0137-02
随着现代社会的进步，大气污染的加重，慢性阻塞性肺疾病的发病率呈上升趋势，而慢阻肺会导致患者的低氧血症，影响患者的活动能力和生活质量，且反复发病会导致肺功能不可逆的下降，严重时出现呼吸衰竭及其他并发症而危及生命。慢性阻塞性肺病（COPD）是一种慢性气道阻塞性疾病的统称，主要指具有不可逆性气道阻塞的慢性支气管炎和肺气肿两种疾病，常并发呼吸衰竭。【1】目前对于减少慢阻肺的发作次数，改善生活质量，对于缓解期的治疗尤为关注，我院对2010年1月到2013年12月对于66例慢阻肺缓解期的患者，给予斯奇康联合人参蛤蚧散进行治疗，将其疗效及临床资料分析如下：
1资料与方法
1.1一般资料
收集2010年1月到2013年12月在本院内科住院就诊的慢阻肺患者66例，按照就诊单号以随机数字表的方式，将其分为两组，其中治疗组有34例，对照组有32例，治疗组给予斯奇康配合人参蛤蚧散治疗，对照组给予多索茶碱治疗，其中治疗组男性25例，女性9例，年龄为43-77岁，平均58岁，对照组男性22例，女性10例，年龄42-79岁，平均60岁，两者比较无显著差异。
1.2纳入标准
参照2007年中华医学会呼吸病学慢性阻塞性肺病诊治指南【2】，（1）有慢阻肺史；（2）排除慢阻肺急性发作期；（3）慢性咳嗽，初起咳嗽为间歇性，晨起较重，其他时间减轻；（4）咳痰，痰液为粘液性质；（5）气短或呼吸加重，尤以劳累后加重；（6）喘息胸闷；（7）体重下降或食欲减退。以上指标第一和第二为必选指标，其余指标符合至少三项者为纳入病例。
1.3治疗方法
治疗组给予人参蛤蚧散汤剂一日一剂，方药为蛤蚧1对，苦杏仁12g，炙甘草9g，人参12g，云苓15g，川贝12g，桑白皮12g，知母12g，服用三天为一疗程，共5疗程，每隔一月服用一次；间断给予斯奇康(卡介苗多糖核酸)0.35mg/ml1支肌内注射,隔日1次,18次为1疗程，每半年注射一疗程。对照组给予多索茶碱胶囊 0.2g2次/d，口服，经过一月后，观察指标及疗效。
1.4观察指标
对全部患者进行3年的追踪观察,并详细记录3年间:呼吸感染急性发作的次数,每次发作的天数,住院的次数、天数,平均每年测定1次肺功能,入组时均测定免疫功能情况,观察结束时,再作1次免疫功能测定，最后观察肺功能情况。
1.5统计方法
采用spss11.5统计软件分析，计数资料用t检验，采用ˉx±s表示，计量资料使用χ2检验，检验水准为ａ=0.05，P<0.05为检验标准。
2结果
2.1临床结果
治疗组与对照组比较, 3年期间急性发作的次数逐年减少,发作时的症状逐年减轻,持续的天数也明显少于对照组,住院次数减少,说明斯奇康配合人参蛤蚧散，使慢阻肺患者免疫力提高，明显减少了慢阻肺急性期的发作次数，缩短发作病程，减轻急性发作的症状。结果见表1。
表1 慢阻肺急性发作的人数、发作平均天数及住院天数
例数 急性发作的人数 急性发作的平均天数 发作后住院天数
1年 2年 3年 1年 2年 3年 1年 2年 3年
治疗组 34 16 14 5 11.24 8.9 8.3 9.2 7.25 5.6
对照组 32 21 23 27 12.6 14.32 17.88 9.56 13.2 16.5
P <0.05 <0.05 <0.05 <0.025 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05
2.2肺功能检测
治疗组治疗后肺功能64%的患者基本稳定在干预治疗的水平,另有26%的患者,肺功能下降的幅度也较对照组小,还有10%的患者,肺功能情况与对照组无明显差异。结果见表2。
2.3免疫学检测
治疗组经斯奇康配合人参蛤蚧散治疗后，与之前进行对比，T细胞亚群中CD4+明显升高，CD8+明显降低，从而CD4+/CD8+比值显著升高，结果见表3。
表2肺功能检测情况
例数 FVC FEV1 FVC% FEV1% MMF
治疗组 34 48.9（60.3） 21.8（61.2） 0.924（2.071） 0.015（1.324） 11.3（11.5）
对照组 32 58.3（63.2） 32.5（59.9） 0.287（2.009） 0.106（1.513） 15.5（87.3）
P 0.048 0.024 0.031 0.0285 0.512
注：括号内未治疗后的检测值
表3 治疗组T细胞群CD4+、CD8+值变化
例数 CD4+ CD8+ CD4+/CD8+
治疗前 34 35.82±4.78 31.66±6.74 1.31±0.21
治疗1年 26 44.57±7.19 25.76±5.32 1.88±0.15
治疗2年 24 44.68±6.94 24.69±5.54 1.65±0.21
治疗3年 22 46.77±7.93 24.52±4.57 1.92±0.24
3讨论
慢性阻塞性肺炎由于长期的疾病侵袭和治疗用药的损害存在免疫功能低下的情况，免疫功能的低下受到致病因素的刺激，就会引起COPD的急性发作，次数的频繁发生，疾病会越来越严重，免疫力越来越低，成为恶性循环，影响患者生活质量。免疫功能的提高，疾病抵抗能力随之越来越强，可以减少急性发作的次数和病程，提高慢阻肺患者的生活，成为慢阻肺患者的福音。
斯奇康配合人参蛤蚧散治疗慢阻肺缓解期，是以提高免疫功能为前提，采用中西医结合的方法，基于药物功效相同的特点，利用药物相加及协同作用，缓者治其标的原则，从根本上提高患者免疫能力，从而来控制慢阻肺急性发作周期。斯奇康作为一种新型免疫调节剂，主要通过卡介菌多糖核酸对T细胞致敏，产生细胞介导的传染免疫，致敏T淋巴细胞在抗原的特异性刺激下，分化，增殖并合成，释放出一系列淋巴因子，从而发挥细胞免疫功能。通过稳定气道壁上的肥大细胞膜，抑制肥大细胞脱颗粒现象，以及持续刺激机体产生过量IgG抗体，IgG抗体又可与结合于致敏肥大细胞膜上的IgE抗体竞争抗原，产生抗体“封闭”，从而增强机体抗感染和抗过敏能力，调节患者免疫水平。【3】
现代医学研究,表明COPD的发生、发展涉及多个方面,其中氧化/抗氧化失衡为其重要发病机制之一。研究表明,氧化/抗氧化失衡可导致抗蛋白酶失活、气道上皮损伤、黏液分泌过多、增加中性粒细胞在肺微血管系统的聚集。【4】谷胱甘肽(GSH)作为是体内重要的抗氧化、抗炎物质,参与关键性细胞功能和代谢,包括抗氧化应激和调控细胞生长、增殖,是许多保护系统的关键所在,对解除病理状态下蛋白质二巯键形成、灭活ROS、合成DNA前体、维持细胞正常功能具有重要意义,在维持气道上皮完整性，人参蛤蚧散能提高谷胱甘肽(GSH)，减少气道及肺泡的损伤，人参蛤蚧散有纠正氧化/抗氧化失衡、减少炎性反应、恢复气道和肺泡损伤的作用。【5】
通过对3年来的慢阻肺缓解期患者研究，治疗组使用斯奇康配合人参蛤蚧散症状改变上明显优于对照组，肺功能保持状况上也明显优于对照组，因此斯奇康配合人参蛤蚧散对慢性阻塞性肺病缓解期效果显著，配合使用能提高患者免疫能力和氧化/抗氧化失衡，减少慢阻肺的急性期发作的次数，有效的缩短了病程时间，提高了患者的生存生活能力和质量，为今后的研究提供了新的思路和方法。
参考文献：
[1]王辰.呼吸病学[M].国家级继续医学教育项目教材编委会,中华医学会,2007: 52-53.
[2]中华医学会呼吸学分会.慢性阻塞性肺疾病(COPD)诊治规范[ J].中华结核和呼吸杂志, 2007, 10(5):41-43.
[3]林思光,王正珍,刘冰浩,等.卡介苗提取物调节免疫功能效果的观察[ J].中华结核和呼 吸杂志, 1987, 1091:41-43.
[4]宋一平,崔德健,茅培英.慢性阻塞性肺病大鼠模型的建立及药物干预的影响[J].军医进修学院学报,2001,22(2):99-102.
[5]张伟,邵雨萌,张心月.人参蛤蚧散对慢阻肺模型大鼠核因子JB和C-GCS表达的干预作用[J].山东中医药大学学报，2006,30（5）:339-341.